10 Pertanyaan Payudara Paling Mendesak Dijawab

Selama bertahun-tahun, saya menulis tentang kanker payudara dari setiap sudut yang memungkinkan. Kemudian, tiba-tiba, saya menjalaninya. Bibi dan ibu saya masing-masing didiagnosis 15 dan 8 tahun yang lalu, dan kemudian bibi saya juga menderita kanker ovarium. Untuk mengkonfirmasi kecurigaan saya tentang hubungan keluarga, saya menjalani tes mutasi genetik BRCA. Saya memang memiliki BRCA1 dan apa yang menyertainya: sekitar 60 hingga 80 persen risiko seumur hidup dari suatu hari terkena kanker payudara dan risiko yang juga meningkat untuk terkena kanker ovarium.

Saya bertekad untuk mengambil beberapa kendali. Pada tahun 2007, saya menulis di halaman Health tentang pengangkatan ovarium, tetapi saya bahkan belum siap untuk mempertimbangkan berpisah dengan payudara saya. Sebaliknya, saya pergi ke rute pengawasan, gemetar di depan setiap mammogram, menjalani biopsi terpandu magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound, dan satu biopsi bedah, yang semuanya tidak menemukan apa pun. Namun, seiring berjalannya waktu, D-cup saya semakin terasa seperti bom waktu, jadi musim gugur yang lalu saya memutuskan untuk memesan mastektomi ganda profilaksis — untuk menyelamatkan diri saya dari stres psikis.

Secara kebetulan, sama seperti saya sedang menyiapkan operasi saya, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) mengumumkan serangkaian pedoman kontroversial untuk wanita, termasuk bahwa usia 40 tahun terlalu dini untuk memulai mamogram rutin (untuk wanita berisiko rata-rata, bagaimanapun juga). Rekomendasi baru, yang ditulis Health bulan lalu, menyebabkan wanita stres psikis mereka sendiri, karena mereka terbang di hadapan apa yang telah diberitahukan kepada semua pernikahan selama bertahun-tahun. Saya mengambil informasi yang saya miliki dan membuat beberapa keputusan, tetapi banyak wanita yang memiliki lebih banyak pertanyaan daripada jawaban.

Untuk membantu Anda mengetahui cara terbaik untuk merawat payudara Anda, kami mengumpulkan pakar terbaik dan tanyakan kepada mereka pertanyaan yang Anda berikan kepada kami ada di pikiran Anda. Tidak dapat menemukan semua jawaban Anda di sini? Bawa cerita ini ke pemeriksaan Anda berikutnya untuk membantu Anda menyusun rencana tindakan.

Halaman Berikutnya: 1: Saya bingung — apa yang terjadi dengan mammogram rutin pada usia 40?

Tentu saja Anda bingung. Nasihat itu telah menjadi kebijaksanaan konvensional untuk deteksi dini kanker payudara. Masalahnya, meski mamogram mengurangi risiko kematian akibat kanker payudara, gugus tugas juga mempertimbangkan sisi negatifnya untuk menyaring wanita dengan risiko rata-rata berusia 40-an.

Mereka tidak dapat mengabaikan angka: Untuk setiap wanita yang hidupnya diperpanjang dengan memulai skrining pada usia 40 tahun, sekitar 1.000 wanita akan mendapatkan hasil mamogram positif palsu, jelas Russell Harris, MD, anggota panel USPSTF dan profesor kedokteran di University of North Carolina.

Salah hasil positif menakutkan dan mengarah pada lebih banyak tes dan biopsi, dan mamogram dapat mengarah pada pengobatan kanker payudara yang tidak perlu dirawat. Bagi kebanyakan wanita berusia 40-an, pedoman menyarankan, sisi negatif dari menindaklanjuti apa yang sangat tidak mungkin menjadi kanker mungkin lebih besar daripada kemungkinan kecil untuk menemukan kanker lebih awal.

Tidak ada yang dapat menjamin bahwa Anda tidak akan, dan kanker payudara pada wanita yang lebih muda cenderung lebih agresif. Apakah akan mulai diskrining di usia 40-an tergantung pada kenyamanan Anda dengan risiko. Yang diketahui secara pasti oleh para peneliti adalah bahwa sebagian besar kanker payudara ditemukan pada wanita berusia di atas 50 tahun dan sangat penting untuk menyadari faktor risiko Anda.

Untuk itu, bicarakan dengan dokter Anda. "Saya memperingatkan seorang wanita bahwa hampir tidak mungkin baginya untuk menghitung sendiri jika dia berada pada risiko rata-rata atau tinggi," kata Christine Laronga, MD, pemimpin program Program Payudara Komprehensif di Pusat Kanker Moffitt di Tampa, Florida.

Jika Anda berisiko tinggi, ya, mulailah mendapatkannya di usia 40 (atau bahkan lebih awal). Dengan asumsi Anda berada pada risiko rata-rata, Anda harus melakukan apa yang dirasa benar.

“Jika Anda baik-baik saja dengan kemungkinan positif palsu dan kecemasan yang mungkin menyertainya, Anda harus melanjutkan dan melakukan mammogram di usia 40-an , ”Kata Laura Esserman, MD, direktur Pusat Perawatan Payudara Carol Franc Buck dan profesor bedah dan radiologi di Universitas California, San Francisco. Tetapi jika menurut Anda kekhawatiran itu terlalu berlebihan untuk kemungkinan kecil Anda menderita kanker payudara, maka Anda mungkin ingin menahannya.

Halaman Berikutnya: & gt; 4: Bagaimana saya tahu jika saya sedang high -risiko?

Mamografi tidaklah sempurna, kata Constance Lehman, MD, PhD, kepala pencitraan payudara di University of Washington dan Seattle Cancer Care Alliance di Seattle. Lagi pula, tidak ada yang sempurna, dan tidak ada keraguan bahwa mamogram menyelamatkan nyawa. Masalahnya, pemindaian ini bisa menemukan kanker dalam bentuk massa, kalsifikasi, atau distorsi, tetapi juga mendeteksi bentuk jinak dari kelainan ini.

Dan jika kanker sangat agresif, ada kemungkinan itu dapat berkembang selama waktu antara mammogram Anda dan tidak berada di sana untuk menangkap atau tidak cukup besar untuk melihat. Selain itu, ada kanker yang tidak menghasilkan kalsifikasi ganas atau tidak berkembang menjadi massa, yang lebih mungkin terlewatkan oleh mammogram.

Meskipun demikian, satu studi Harvard memproyeksikan bahwa wanita yang tidak diskrining akan memiliki tingkat kematian 56 persen jika mereka mengembangkan kanker payudara, sementara hanya 5 persen dari mereka yang menjalani skrining akan meninggal jika terkena kanker. Para peneliti sedang mengerjakan cara lain untuk mengidentifikasi kanker payudara secara dini, termasuk mengukur penanda tumor yang beredar di dalam darah. Sementara itu, sudah jelas bahwa menjalani skrining secara rutin adalah langkah yang bijak.

Halaman Berikutnya: 6: Apa yang harus dilakukan oleh wanita berisiko tinggi?

Jika Anda berisiko tinggi, pedoman baru tidak berlaku untuk Anda. Wanita berisiko tinggi harus mulai menjalani mammogram pada usia 40 atau lebih muda sambil diawasi secara ketat (seringkali dengan MRI dan mammogram secara bergantian setiap enam bulan dan dua pemeriksaan payudara klinis setahun) dan melakukan pemeriksaan mandiri bulanan. Beberapa wanita memilih obat pencegahan kemo seperti tamoxifen.

Meskipun mamografi memiliki batasan, kata Otis Brawley, MD, kepala petugas medis American Cancer Society, yang sangat tidak setuju dengan rekomendasi baru tersebut, itulah yang kami miliki untuk saat ini.

“Kami pikir jika Anda menginformasikan kepada orang-orang sebelumnya tentang batasan tersebut, masih sesuai untuk merekomendasikan kepada wanita muda.” Terlebih lagi, katanya, proporsi yang lebih tinggi dari wanita berusia 40-an dengan kanker payudara memiliki bentuk penyakit yang agresif, dan banyak dari wanita ini mungkin mendapat manfaat dari pemeriksaan rutin.

Dr. Brawley tidak berpikir bahwa keputusan panel berasal dari pemotongan biaya. Menurut anggota panel, uang bukanlah pertimbangan. Sebaliknya, gugus tugas tersebut berfokus pada ketidaknyamanan mamogram dan ketakutan, panggilan balik, dan kecemasan yang diprovokasi.

Kekhawatiran tentang risiko perlakuan berlebihan juga sangat membebani. Jika Anda merasa membutuhkan mammogram dan berusia 40-an, Dr. Brawley menyarankan, dapatkan satu dan perjuangkan penggantian jika perusahaan asuransi Anda mengatakan itu tidak akan menutupinya.

Halaman Berikutnya: 9: Saya pernah merasa takut di masa lalu

Mungkin tidak, tetapi bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah Anda harus sering diskrining. Beberapa wanita lebih mungkin mengembangkan kelainan yang dapat menyamar sebagai kanker payudara pada mammogram, kata Therese Bevers, MD, seorang profesor di Departemen Pencegahan Kanker Klinis di The University of Texas MD Anderson Cancer Center di Houston.

Jika Anda mendapatkan alarm palsu, ingatkan diri Anda bahwa lebih dari 80 persen panggilan balik tidak perlu dikhawatirkan. Cobalah untuk memikirkannya sebagai cara untuk memastikan bahwa temuan itu, sekali lagi, bukan apa-apa. Hal lain yang dapat Anda lakukan: kurangi kafein jika itu membuat payudara Anda sensitif, atau jadwalkan tes Anda tepat setelah haid. Mengapa? “Semakin Anda kurang sensitif,” kata Dr. Bevers, “kompresi yang lebih baik mungkin didapat,” yang membuat mamogram lebih terbuka.

Juri tidak setuju. “Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa aspirin mengurangi risiko kanker payudara, tetapi satu percobaan menguji aspirin dosis kecil dibandingkan dengan plasebo dan tidak menemukan efek pada risiko. Jadi, aspirin tidak bekerja atau mungkin dosisnya terlalu rendah, ”kata Anne McTiernan, MD, PhD, dari Fred Hutchinson Cancer Research Center di Seattle.

Jangan bingung dengan hasil studi aspirin baru diterbitkan dalam Journal of Clinical Oncology. Ini menunjukkan bahwa obat tersebut, bila digunakan oleh wanita yang telah didiagnosis menderita kanker payudara, mengurangi risiko kematian akibat penyakit tersebut hingga 71 persen. Tetapi temuan tersebut tidak berlaku untuk wanita yang bebas kanker, kata Dr. McTiernan. Singkatnya, jangan minum aspirin dengan harapan dapat mencegah kanker; penggunaan obat jangka panjang setiap hari menimbulkan risiko serius pendarahan perut.

Halaman Berikutnya: Punya Implan? Inilah Yang Perlu Anda Ketahui

Di satu sisi, jika Anda memiliki benjolan, implan sering kali mendorong kelainan ke tingkat kulit, sehingga lebih mudah dideteksi dengan pemeriksaan klinis.

Di sisi lain, implan dapat mengaburkan bagian payudara yang perlu dipelajari dalam mammogram, yang berarti mamografi kurang dapat diandalkan untuk wanita dengan implan, kata Helena Chang, MD, PhD, direktur Revlon / University dari California, Los Angeles, Breast Center dan profesor bedah di UCLA. Satu studi menemukan bahwa kemungkinan seorang wanita dengan implan mendapatkan hasil negatif palsu pada mammogram lebih dari 40 persen.

Dr. Saran Changs: "Jika Anda memiliki implan dan massa payudara yang teraba, jangan hanya mengandalkan mammogram saja," katanya. Bicaralah dengan dokter Anda tentang mendapatkan USG dan MRI yang ditargetkan, atau bahkan biopsi jika terbukti tidak meyakinkan.

Dan bagaimana jika Anda berisiko tinggi tetapi benar-benar ingin mendapatkan implan? Haruskah Anda menghindarinya sama sekali? “Belum tentu,” kata M.D. Andersons Therese Bevers, MD. “Implan itu sendiri tidak meningkatkan risiko kanker.”

Akhir-akhir ini, saya sering memikirkan episode Seinfeld, di mana seorang karakter membanggakan tentang payudaranya, "Itu nyata, dan spektakuler." Nah, sekarang, enam minggu setelah saya menjalani mastektomi profilaksis, milik saya palsu dan, um, belum spektakuler — belum. Ah, tapi putingku, setidaknya, nyata. Keputusan saya untuk menjalani mastektomi dengan rekonstruksi bertepatan dengan perkembangan dunia operasi payudara yang semakin menguat: beberapa wanita, saya pelajari, adalah kandidat untuk menjaga putingnya.

Sebelumnya, kata Nolan Karp, MD, Direktur Layanan Bedah Plastik Payudara di Fakultas Kedokteran Universitas New York, dokter bedah mengangkat puting dan membuatnya lagi nanti. “Kami dapat melakukan pekerjaan yang bagus dengan flap dan membuat gundukan payudara yang sangat baik, tetapi kami tidak pernah bisa membuat puting yang sesempurna yang Anda miliki sejak lahir,” kata Dr. Karp. Meskipun saya tidak akan memiliki perasaan yang sama pada puting saya seperti sebelumnya, puting saya terlihat sama meyakinkan, dan saya tidak perlu menjalani operasi lagi.

Prosedurnya cukup baru sehingga tidak ada studi jangka panjang di atasnya, dan saya benar-benar memikirkan fakta bahwa menjaga puting saya berarti saya juga menyimpan jaringan dalam jumlah sedikit. Tetapi meskipun saya masih belum pulih, saya menghargai melihat inti kecil itu. Sepertinya bagian dari diriku yang dulu masih ada.

—Lambeth Hochwald

Itulah jumlah dokter dan peneliti kanker payudara yang ditanyakan Health yang mengatakan mereka akan mengabaikan pedoman baru dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS dan memulai mamogram rutin mereka pada usia 40 dan / atau akan menyarankan orang yang dicintai atau pasien untuk melakukan hal yang sama. (Satuan tugas merekomendasikan agar wanita berisiko rata-rata menunda mamogram rutin sampai mereka berusia 50, dan kemudian melakukannya setiap dua tahun sekali.)

Menurut jajak pendapat online terhadap 454 wanita berusia 40-an yang dilakukan oleh Harris Interactive atas nama LifeBridge Health, 67 persen juga berencana untuk terus mendapatkan mammogram tahunan, dan beberapa bahkan akan membayar sendiri untuk mammo, jika perlu.