Anda Tidak Perlu Takut Kanker Payudara

Sejak opini berani Angelina Jolie di The New York Times, banyak wanita menelepon klinik saya menanyakan apakah, seperti Jolie, mereka harus menjalani tes genetik atau mastektomi bilateral. Tapi pilihan yang dia buat bukan untuk semua orang. Itulah mengapa saya ingin berbagi hal yang perlu Anda ketahui tentang cara mengurangi risiko kanker payudara, baik Anda memiliki riwayat keluarga atau tidak.

Haruskah Anda menjalani tes mutasi kanker payudara?
Kemungkinan besar, tidak. Mutasi gen yang diwariskan yang mengakibatkan risiko sangat tinggi kanker payudara dan ovarium, termasuk mutasi BRCA1 yang dibawa Jolie, jarang terjadi (1 dari 400 orang) dan hanya menyebabkan sekitar 5 persen kanker payudara. Jika Anda memiliki riwayat setidaknya satu dari kanker ini di satu sisi keluarga Anda — dua kerabat tingkat pertama (ibu, saudara perempuan atau anak perempuan) atau tiga kerabat tingkat dua (nenek atau bibi) —ini adalah petunjuk bahwa keluarga Anda mungkin berisiko, terutama jika setidaknya satu orang didiagnosis sebelum usia 50. (Salah satu ciri kanker herediter adalah usia muda saat didiagnosis.) Seorang konselor genetik dapat membantu Anda menyaring riwayat Anda dan membantu Anda memutuskan apakah Anda harus mempertimbangkan untuk menjalani tes . (Jika Anda termasuk dalam kelompok berisiko tinggi ini, tes biasanya ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda.)

Berita yang meyakinkan adalah bahwa pengujian genetik tidak dijamin untuk kebanyakan wanita, bahkan mereka yang memilikinya kerabat yang menderita kanker. Saya telah khawatir pasien bertanya kepada saya apakah mereka harus mendapatkan tes itu, dan saya mengatakan tidak: Pertama-tama, Anda dapat membayar beberapa ribu dolar dari kantong. Kedua, skenario terburuk yang mungkin terjadi adalah bahwa tes tersebut kembali menunjukkan varian genetik dengan signifikansi yang tidak diketahui — tes yang mungkin tidak ada artinya, tetapi karena kita tidak tahu pasti, dapat menimbulkan kecemasan yang tidak perlu.

Halaman Berikutnya : Apa pilihan Anda jika hasil tes Anda positif?
Apa pilihan Anda jika hasil tes Anda positif?
Jolie menjalani mastektomi preventif, tapi itu bukan satu-satunya cara Anda. Pencegahan bukanlah keadaan darurat — kanker tidak tumbuh dalam semalam — jadi jika Anda mengetahui bahwa Anda adalah pembawa mutasi, Anda punya waktu untuk mempertimbangkan pilihan Anda.

Pilihan pasien saya sering kali dipengaruhi oleh lokasi mereka. ada dalam hidup mereka. Jika mereka masih muda dan belum memiliki anak, mereka mungkin ingin memilih pemeriksaan intensif, seperti MRI. Untuk pembawa BRCA, itu berarti mammogram dan MRI dilakukan secara terhuyung-huyung dengan interval enam bulan (sebelum usia 30 kami hanya menggunakan MRI). Saya hanya memastikan pasien sadar bahwa karena MRI sangat sensitif, tingkat kesalahannya tinggi (temuan mencurigakan yang ternyata jinak). Ini bisa sangat menegangkan. Tentu saja skrining bukanlah pencegahan: Walaupun mendeteksi kanker lebih dini dapat berarti lebih sedikit pengobatan, itu tergantung pada jenis tumornya. Tumor triple-negatif stadium 1, misalnya, masih membutuhkan pengobatan yang lebih agresif. Sebagai perbandingan, kanker payudara stadium 1 yang digerakkan oleh hormon mungkin tidak. Kabar baiknya adalah bahwa pilihan pengobatan dan rekonstruksi jauh lebih baik daripada yang kita miliki 10 tahun yang lalu.

Alternatif lainnya adalah pengobatan: Ada obat-obatan, seperti tamoxifen, yang dapat mengurangi risiko kanker payudara dengan sekitar 50 persen. Penghambat aromatase seperti exemestane juga ditemukan dapat menurunkan risiko kanker payudara pada wanita pascamenopause sekitar 65 persen.

Lalu ada mastektomi preventif, yang untuk wanita dengan mutasi BRCA menurunkan risiko terkena kanker payudara dari 60 menjadi 80 persen menjadi sekitar 5 persen. Wanita, seperti Jolie, yang memiliki kerabat yang meninggal karena kanker di usia muda seringkali sangat tertarik dengan opsi ini. Wanita yang memiliki anak kecil mungkin juga sangat termotivasi untuk melakukan apa saja untuk menurunkan kemungkinan terkena kanker. Pengangkatan ovarium dan saluran tuba mengurangi risiko kanker ovarium (yang tidak memiliki tes skrining yang efektif) sebesar 80 hingga 90 persen dan direkomendasikan untuk wanita yang membawa mutasi BRCA, setelah mereka selesai memiliki anak. (Jolie, yang ibunya meninggal karena kanker ovarium, telah menyatakan bahwa dia berencana untuk mengangkat ovariumnya.)

Keputusan untuk menjalani operasi pengurangan risiko itu sulit dan sangat pribadi. Saya pernah memiliki pasien dengan mutasi BRCA yang didiagnosis dengan DCIS (karsinoma duktal in situ, suatu bentuk kanker non-invasif dini) dan berkata, 'Itu saja, saya ingin mereka berdua pergi.' Ada wanita berusia 50-an yang memberi tahu saya bahwa mereka sudah sejauh ini dan baik-baik saja, jadi mereka tidak ingin melakukannya lagi. Ini bukan hal yang Anda lakukan tanpa banyak bicara dan berpikir. Jika seorang wanita ingin dioperasi, saya bertanya apakah dia akan marah jika dia tidak mendapatkan hasil kosmetik yang bagus dari operasi rekonstruksi. Jika dia mengatakan dia tidak peduli, bahwa hal terpenting baginya adalah jaringan payudaranya benar-benar hilang, maka saya tahu dia sudah siap.

Halaman Berikutnya: Bagaimana jika Anda tidak memiliki risiko genetik?
Bagaimana jika Anda tidak memiliki risiko genetik?
Setiap wanita memiliki beberapa risiko terkena kanker payudara. Namun, kanker payudara adalah kumpulan dari banyak penyakit, mulai dari yang tumbuh lambat dan tidak mungkin menyebabkan bahaya, hingga yang agresif dan mengancam jiwa. Kami tidak memperlakukan mereka dengan cara yang sama. Tantangan kami berikutnya adalah mempelajari cara menyesuaikan strategi skrining dan pencegahan untuk wanita yang berbeda bergantung pada keluarga dan riwayat medis mereka.

Sementara itu, ada hal-hal yang dapat Anda lakukan sekarang untuk membantu menurunkan risiko pengembangan kanker payudara, apakah Anda pembawa mutasi atau bukan. Berolahraga, menjaga berat badan Anda dalam kisaran normal dan makan makanan yang sehat (rendah lemak hewani) semuanya meningkatkan kesehatan payudara dan keseluruhan Anda. Kenali tubuh Anda juga, dan jika Anda menemukan massa baru, segera beri tahu dokter.

Jika Anda memiliki satu atau beberapa faktor risiko — biopsi abnormal sebelumnya, semua jenis riwayat keluarga, lebih awal periode awal menstruasi, terlambat atau tidak melahirkan anak, atau jaringan payudara yang sangat padat — bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah Anda kandidat untuk obat-obatan seperti tamoxifen atau raloxifene, yang disetujui FDA untuk pencegahan kanker payudara. Selain itu, hindari terapi penggantian hormon setelah menopause, pertahankan asupan alkohol rendah dan, jika Anda perlu minum obat untuk osteopenia atau osteoporosis, pertimbangkan raloxifene, yang juga dapat menurunkan risiko kanker payudara.

Mendengar tentang a selebriti seperti Jolie dan kepanikan, tetapi saya akan berbagi dengan Anda apa yang saya katakan kepada pasien setiap hari: Meskipun semua wanita berisiko terkena kanker payudara, kebanyakan dari kita tidak akan mendapatkannya. Dan semoga kemampuan kita dalam menangani dan mencegah kanker semakin meningkat, sehingga kedepannya tidak diperlukan operasi seperti yang dilakukan Jolie.