Mengapa Sulit untuk Tetap Dengan Pengobatan Artritis Reumatoid

Jika menangani rheumatoid arthritis adalah pekerjaan penuh waktu, pengobatan RA adalah tugas yang membutuhkan perhatian yang cermat terhadap detail dan komitmen sepenuh hati untuk tujuan jangka panjang.

Sementara Imbalannya bisa sangat besar — ​​mencegah atau setidaknya memperlambat kerusakan sendi yang berpotensi melumpuhkan — masih sulit bagi pasien untuk tetap menggunakan pengobatan, apakah itu pil, suntikan yang diberikan sendiri, atau infus selama tiga jam yang diberikan di kantor dokter.

Pertimbangkan juga bahwa pengobatan RA bisa mahal dan memiliki efek samping dan ada dampak psikologis dari keharusan menjalani pengobatan seumur hidup, dan Anda memiliki resep untuk ketidakpatuhan — istilah medis untuk orang yang tidak obat sesuai petunjuk.

'Kepatuhan adalah masalah besar,' tegas Christopher Ritchlin, MD, MPH, ahli reumatologi dan profesor kedokteran di Pusat Medis Universitas Rochester di New York. Menurut sebuah penelitian tahun 2007, beberapa orang dengan RA melewatkan pengobatan mereka antara 10% dan 36% dari waktu, tergantung pada obat yang diminum. Penelitian lain telah melaporkan tingkat ketidakpatuhan hingga 70%. Lebih banyak lagi tentang rheumatoid arthritis

'Saya dapat mengatasi serangan nyeri, tetapi fakta bahwa itu kronis dan tidak pernah hilang, itulah hal tersulit untuk ditangani , 'kata Angela Lundberg, 32, yang didiagnosis pada usia 18.

Sangat menggoda untuk melewatkan pengobatan ketika efek menguntungkan tidak jelas kecuali Anda melihat X-ray yang menunjukkan perkembangan kondisi ( atau bahkan jika sudah jelas). Namun, penelitian menunjukkan bahwa tanpa perawatan, persendian akan memburuk lebih cepat dan perjalanan menuju kecacatan akan lebih cepat. Oleh karena itu, penting untuk menemukan cara agar tetap termotivasi.

Meskipun ada banyak jenis obat RA, pengobatan andalannya adalah obat antirematik pemodifikasi penyakit, atau DMARD. (Golongan obat penting lainnya untuk RA adalah kortikosteroid pelawan peradangan, seperti prednison, dan obat antiinflamasi nonsteroid, atau NSAID.)

DMARD adalah satu-satunya obat RA — baik obat biologis yang lebih baru, seperti Enbrel, Humira, Orencia, Remicade, dan Rituxan, atau obat-obatan yang lebih lama, seperti methotrexate dan Plaquenil — yang telah terbukti memperlambat kerusakan sendi. Setelah penelitian bertahun-tahun, para ahli berpikir bahwa pendekatan 'pukul awal, pukul dengan keras' adalah yang terbaik, yang berarti lebih baik minum obat kuat yang menunda kerusakan sendi segera setelah diagnosis RA dikonfirmasi, daripada menunggu sampai penyakit berkembang.

Banyak DMARD yang bekerja dengan menekan sistem kekebalan hiperaktif agar tidak menyerang sendi. Obat-obatan ini biasanya sangat membantu sehingga manfaatnya lebih besar daripada risiko efek sampingnya — dan efek samping adalah salah satu alasan utama orang melewatkan pengobatan. Selengkapnya tentang rheumatoid arthritis

'Setiap obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis memiliki serangkaian efek samping yang unik, beberapa di antaranya ringan. Tetapi kebanyakan obat yang paling efektif memiliki efek samping yang berpotensi serius, 'kata Bruce Baethge, MD, seorang profesor penyakit dalam di Texas A & amp; M Health Science Center College of Medicine di College Station dan seorang ahli reumatologi dengan Scott & amp; Putih di Kuil. 'Untungnya, mereka hanya terjadi pada sebagian kecil orang, tetapi itu tidak berarti itu tidak dapat terjadi.'

Efek samping yang lebih serius dapat mencakup peningkatan risiko infeksi, termasuk saluran pernapasan bagian atas. infeksi dan bahkan tuberkulosis. Methotrexate, obat yang merupakan 'terapi jangkar' untuk kondisi tersebut, dapat menyebabkan mual dan sariawan, kata Eric Matteson, MD, seorang rheumatologist di Mayo Clinic di Rochester, Minn.

Takut pada samping efek bisa menjadi masalah besar seperti efek samping itu sendiri.

Dr. Ritchlin bercerita tentang seorang pasien yang menderita radang sendi psoriatis parah, sepupu penderita rheumatoid arthritis. 'Arthritisnya kambuh seperti orang gila. Dia hampir tidak bisa berjalan, 'kenangnya. Tetapi ketika ditanya seberapa sering dia mengonsumsi Enbrel, pria itu memberi tahu Dr. Ritchlin bahwa itu hanya sekali setiap empat bulan, bukan dua kali seminggu seperti yang direkomendasikan, karena dia takut terkena limfoma.

RA in umum dapat meningkatkan risiko limfoma, dan meskipun Food and Drug Administration telah menyelidiki hubungan antara beberapa faktor biologis dan limfoma, tidak ada bukti yang mendukung kaitan tersebut.

Beberapa orang mungkin ragu untuk menggunakan metotreksat, Dr. . Ritchlin menambahkan, karena fakta bahwa itu juga diberikan kepada pasien kanker dalam rejimen kemoterapi — meskipun dosis RA hanya sebagian kecil dari yang digunakan dalam pengobatan kanker.

Dr. Matteson mengatakan pendidikan adalah kuncinya. “Semakin banyak pasien memahami tentang obat tersebut, semakin besar kemungkinan mereka untuk patuh, bahkan jika mereka melihat obat tersebut bermasalah. Kami menunjukkan bahwa mereka juga memiliki penyakit yang sangat sulit dan sering kali menghancurkan, jadi kami mencoba untuk menempatkannya dalam perspektif. '

Cara lain untuk tetap memperhatikan segala sesuatunya adalah terus memantau penyakit. Dr. Matteson mengatakan bahwa pasiennya menerima tes rutin, seperti sinar-X, untuk menilai kesehatan sendi mereka. Misalnya, jika pasien melihat bahwa kerusakan sendi telah dihentikan sejak mereka memulai DMARD, mereka mungkin merasa lebih terdorong untuk tetap berpegang pada rezim obat mereka.

Namun, jika obat-obatan ternyata terlalu sulit untuk dikonsumsi , Dr. Matteson merekomendasikan pasien untuk membicarakan masalah ini dengan dokter mereka dan bertanya tentang alternatifnya. 'Jika masalahnya menghalangi, kami memiliki alternatif efektif yang tersedia. Kami mencoba untuk membuat terapi individual, 'katanya.

Misalnya, jika metotreksat membuat pasien mual, Dr. Matteson akan mencari pilihan lain atau cara lain untuk menggunakan metotreksat, atau merekomendasikan obat antinausea untuk mengatasi hal ini. efek samping.

DMARD dan obat RA lainnya tidak selalu mudah dikonsumsi, murah, atau bertindak cepat. Beberapa harus diminum dua atau tiga kali sehari (Plaquenil adalah salah satu contohnya); yang lain diminum sekali sehari; dan beberapa obat lain, seperti Enbrel, memerlukan injeksi sendiri seminggu sekali.

Lundberg, yang tinggal di area Minneapolis, telah mengunjungi klinik setiap dua bulan untuk infus Remicade. Tetapi ketika dia pindah ke Irlandia untuk waktu yang singkat, dia harus beralih ke Enbrel, yang disuntik sendiri, karena sulit untuk pergi ke kantor dokter untuk janji rutin. 'Tidak sulit mempelajari suntikan, tapi saya tidak pernah merasa nyaman melakukannya,' katanya. 'Saya selalu sangat gugup dan membencinya.'

Dr. Matteson menyarankan pasien untuk berbicara dengan dokter mereka tentang beralih ke metode pengiriman yang berbeda. 'Saya berusaha menawarkan ini jika tersedia,' katanya. 'Ini adalah poin diskusi yang umum.'

Biaya juga merupakan faktor. DMARD termurah mungkin adalah methotrexate, yang dapat mencapai $ 500 hingga $ 1.000 setahun, tergantung pada faktor-faktor seperti dosis, cara pengirimannya, dan perlindungan asuransi, kata Dr. Matteson. Biologics 'mudah mencapai $ 20.000 atau $ 30.000 setahun dan asuransinya sangat bervariasi,' tambahnya.

Jika biaya menjadi faktor, hubungi produsen obat. Hampir semua akan memberikan pengobatan dengan biaya lebih rendah jika Anda memenuhi kebutuhan pendapatan mereka. The Chronic Disease Fund, Patient Advocate Foundation Co-Pay Relief, dan The HealthWell Foundation adalah organisasi nirlaba yang membantu penderita RA menutupi pembayaran bersama dan biaya medis lainnya.

Saat Anda memulai pengobatan baru, itu juga dapat membantu memiliki ekspektasi yang realistis. Dibutuhkan waktu berbulan-bulan untuk beberapa DMARD, seperti Remicade, Enbrel dan Humira, untuk bekerja, kata Dr. Baethge.

Secara keseluruhan, salah satu cara terbaik untuk tetap menjalani pengobatan atau mengatasi efek samping adalah untuk berbicara dengan orang lain dengan RA. Dukungan sosial sangat berharga untuk kondisi kronis apa pun, dan sekitar 1,3 juta orang di A.S. mengidap RA. 'RA memengaruhi 1% populasi jadi tidak sulit untuk menemukan seseorang,' kata Dr. Baethge.

Lundberg telah menjadi sukarelawan di Arthritis Foundation, tempat dia bertemu anak muda lain dengan RA, dan bahkan memulai sebuah blog.

'Itu membuatku merasa seperti tidak sendirian,' katanya.