Mengapa COVID-19 Membuktikan Kita Membutuhkan Opsi Perawatan Kesehatan Masyarakat

Tagihan medis yang meroket. Rumah sakit yang penuh sesak dengan staf terbatas dan peralatan yang kurang. Kebingungan tentang apa yang akan ditanggung oleh paket asuransi tertentu dan apa yang tidak.

Ini hanyalah beberapa faktor yang saat ini memicu ketidakpastian dan ketakutan seputar bagaimana infrastruktur perawatan kesehatan Amerika Serikat menangani tuntutan yang belum pernah terjadi sebelumnya disebabkan oleh pandemi COVID-19, yang semakin mendorong perdebatan tentang cara terbaik untuk mereformasi sistem kita.

Sepanjang pemilihan pendahuluan dari Partai Demokrat, mantan Wakil Presiden Joe Biden telah memperjuangkan gagasan bahwa "opsi publik" - yang akan ditambahkan ke Affordable Care Act (ACA) saat ini, atau "Obamacare" - akan sangat meningkatkan perawatan kesehatan di Amerika.

Pada awal Juni, Biden mendapatkan cukup banyak delegasi yang dijanjikan di pemilihan utama presiden Partai Demokrat untuk menjadi dianggap sebagai calon calon. Dia tidak akan secara resmi dicalonkan oleh partainya sampai mereka mengadakan konvensi pada bulan Agustus.

Meskipun pertarungan pemilihan umum dengan Presiden Donald Trump baru saja dimulai, dua pendekatan yang sangat berbeda untuk perawatan kesehatan akan segera dilakukan. pemungutan suara.

Jika Biden terpilih sebagai presiden pada November dan dia bisa mendapatkan opsi publik yang disahkan sebagai bagian dari paket reformasi perawatan kesehatan, apakah sistem perawatan kesehatan kita akan lebih siap untuk menangani pandemi dan krisis kesehatan masyarakat seperti COVID- 19?

Healthline berbicara dengan beberapa pakar kebijakan kesehatan untuk mendapatkan pendapat mereka tentang seberapa efektif opsi publik, apa yang salah dengan sistem kita saat ini, dan ke mana kita harus melangkah dari sini.

Apa itu 'opsi publik?'

Umumnya, opsi publik adalah gagasan bahwa paket asuransi kesehatan yang dikendalikan pemerintah akan bersaing dengan paket asuransi kesehatan swasta.

Ini berbeda dari Medicare for All, yang senator Bernie Sanders dan Elizabeth Warren dukung melalui Anda t primer Demokrat.

“Pilihan publik bukanlah pilihan 0-1 - ia memiliki banyak corak dan variasi,” kata John McDonough, DrPH, MPA, profesor praktik kesehatan masyarakat di departemen kebijakan dan manajemen kesehatan di Harvard TH Chan School of Public Health dan direktur eksekutif dan pendidikan profesional berkelanjutan.

McDonough bekerja dalam pengembangan dan pengesahan ACA sebagai penasihat senior untuk reformasi kesehatan nasional kepada Komite Senat AS tentang Kesehatan, Pendidikan, Tenaga Kerja , dan Pensiun.

Dia mengatakan kepada Healthline bahwa jika opsi publik yang tidak dipermudah dikembangkan di tingkat nasional yang "menarik lebih banyak orang ke dalam cakupan," maka itu "akan meningkatkan kemampuan negara untuk menanggapi epidemi seperti COVID-19. ”

Karen Pollitz, peneliti senior di Kaiser Family Foundation (KFF), mengatakan bahwa diskusi tentang" opsi publik "itu rumit karena istilahnya luas dan tidak ada satu ukuran -fits-semua pendekatan.

“Dalam hal proposal 'opsi publik', ada banyak di antaranya dan kami memiliki banyak opsi publik,” Pollitz, yang bekerja di Program untuk Studi Reformasi Kesehatan dan Asuransi Swasta di KFF, mengatakan kepada Healthline.

Dia berkata Medicare (tersedia untuk semua orang yang berusia 65 tahun ke atas ) dan Medicaid, adalah contoh dari "opsi publik" saat ini, dengan yang terakhir memberikan komplikasi yang diberikan "ini adalah 'opsi publik' yang berbeda untuk negara bagian yang berbeda, di bawah ACA," sehingga tidak ada standar universal untuk siapa yang memenuhi syarat negara-ke-negara bagian.

Bagaimana opsi publik nasional dapat membantu selama pandemi

Jika opsi publik nasional disahkan dan ditandatangani menjadi undang-undang, McDonough mengatakan sistem perawatan kesehatan nasional akan melihat perubahan yang signifikan.

“Jika opsi publik dibuat dengan arah yang lebih agresif, opsi tersebut dapat menciptakan beberapa opsi asuransi kesehatan berbiaya lebih rendah bagi konsumen yang tidak membatasi manfaat atau kelayakan. Bergantung pada seberapa agresifnya, hal itu juga dapat menyebabkan gangguan di rumah sakit dan pasar dokter, "jelasnya.

Namun, dia mengatakan versi final dari rencana kesehatan yang berisi opsi publik kemungkinan akan" sangat dipermudah dari formula kekuatan penuh, "karena oposisi Partai Republik dan beberapa rasa mual dari Demokrat yang kursinya akan dipertaruhkan.

Pollitz mengatakan bahwa jika ada sistem nasionalisasi yang didukung pemerintah seperti Medicare untuk Semua atau publik nasional pilihan seperti yang diusulkan Biden, setiap langkah menuju cakupan universal akan menjadi transformatif di saat krisis.

Jika semua pasien memiliki akses ke asuransi yang didanai pemerintah, mereka tidak akan dikenakan biaya selangit lagi . Selain itu, kekhawatiran apakah fasilitas tertentu akan menerima asuransi seseorang juga tidak akan menjadi masalah lagi.

Namun demikian, dia mengatakan ini tidak berarti semua masalah akan terpecahkan. Misalnya, dengan pandemi saat ini, tes COVID-19 yang bersaing sedang dikembangkan.

Di bawah opsi publik nasional, apakah pemerintah federal akan mencakup tes dari entitas swasta serta dari Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan (CDC)? Apakah itu hanya mencakup beberapa?

“Saya yakin beberapa pabrikan akan berkata, 'saya tidak akan berinvestasi dalam hal ini sekarang jika saya hanya akan dibayar 50 dolar. Saya ingin dibayar 500 dolar, 'misalnya, "tambahnya.

Selain itu, proposal opsi publik juga rumit karena tidak serta merta menyelesaikan masalah dokter dan rumah sakit yang mungkin menolak cakupan yang disediakan pemerintah.

Dengan kata lain, hanya karena opsi publik akan memberikan lebih banyak akses ke jaminan yang terjangkau, bukan berarti semua dokter akan menerima jaminan tersebut.

Mengapa dokter dan rumah sakit tidak menerima opsi asuransi publik?

Pollitz dan empat rekan KFF-nya menjelajahi topik ini dan topik lainnya dalam analisis tentang potensi dampak nasional yang dapat ditimbulkan oleh proposal opsi publik Partai Demokrat.

Dalam makalah mereka, para peneliti perawatan kesehatan menunjukkan bahwa beberapa penyedia layanan kesehatan saat ini menentang proposal opsi publik karena kekhawatiran dibayar lebih rendah daripada yang biasa mereka terima melalui paket asuransi swasta.

Program Medicare saat ini, misalnya, menawarkan kepada orang-orang jaringan luas p penyedia yang berpartisipasi. Jika opsi publik yang dilembagakan melalui administrasi kepresidenan baru diberlakukan - dan sama sekali tidak terikat dengan sistem Medicare - hal itu dapat mengakibatkan semakin sedikit pilihan penyedia yang berpartisipasi di seluruh negeri.

Jika partisipasi itu sukarela, hal ini juga berpotensi mencegah pemerintah AS untuk menetapkan tarif pembayaran yang lebih rendah secara keseluruhan.

Sistem yang lebih seragam akan dimungkinkan jika semua penyedia berpartisipasi dalam sistem opsi publik, menurut para peneliti KFF.

Apa yang diusulkan oleh rencana perawatan kesehatan Biden

Jika Biden memenangkan kursi kepresidenan, McDonough mengatakan "cukup yakin" bahwa pemerintahannya akan memprioritaskan "meningkatkan dan memperluas cakupan dan perlindungan dalam struktur ACA, termasuk premi yang lebih rendah dan pembagian biaya, kontrol harga obat resep, dan mekanisme lain untuk memperluas cakupan guna menurunkan jumlah yang tidak diasuransikan. ”

Dia mengatakan ini kemungkinan akan menjadi yang teratas dari daftar tugas pemerintahan baru setelahnya Hai f pandemi COVID-19 yang belum pernah terjadi sebelumnya.

Kampanye Biden tidak menanggapi permintaan komentar dari Healthline. Namun, di situs web kampanye resmi Biden, opsi publik sangat menentukan dalam pesan perawatan kesehatannya.

“Biden Plan akan memberi Anda pilihan untuk membeli opsi asuransi kesehatan publik seperti Medicare. Seperti di Medicare, opsi publik Biden akan mengurangi biaya bagi pasien dengan menegosiasikan harga yang lebih rendah dari rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya, ”bunyi situs tersebut. “Ini juga akan lebih berkoordinasi di antara semua dokter pasien untuk meningkatkan kemanjuran dan kualitas perawatan mereka, dan mencakup perawatan primer tanpa pembayaran bersama. Dan ini akan meringankan usaha kecil yang berjuang untuk mendapatkan perlindungan bagi karyawan mereka. ”

Bagaimana COVID-19 telah mengungkap kelemahan sistem kita saat ini

Semakin banyak orang yang tertular virus dan mencari perawatan , Pollitz menjelaskan bahwa mereka akan terus menghadapi tembok bata yang memblokir akses ke perawatan yang terjangkau.

Meskipun Undang-Undang Tanggap Virus Corona Keluarga Pertama yang disahkan menjadi undang-undang memiliki ketentuan yang memastikan pengujian COVID-19 gratis, Pollitz mengatakan ada celah yang lebih dari sekadar betapa "gratis" perawatan terkait virus korona.

Misalnya, dia menunjukkan bahwa Anda dapat mengunjungi situs pengujian drive-thru atau mengunjungi pusat perawatan mendesak dalam jaringan yang dapat mengirim tes untuk diproses di lab luar jaringan, sehingga Anda akan ditagih oleh lab itu.

Dia mengatakan bahwa saat Kongres "mengambil langkah berani dalam tindakan pertama ini untuk memastikan pengujian gratis tersedia untuk semua orang, Anda masih harus menemukan pengujian yang merupakan tantangan besar dan kemudian memastikan bahwa semua orang yang terlibat dalam pengujian tersebut ada dalam jaringan. "

Anda juga dapat mengunjungi fasilitas kesehatan karena mengalami demam atau batuk dan tidak menjalani tes sehingga akhirnya terdiagnosis flu. Kemudian, "Anda dapat dikenakan biaya untuk kunjungan itu," kata Pollitz.

Risiko utama dari hambatan ini yang tertanam dalam sistem kita saat ini adalah bahwa hal itu dapat menghalangi orang untuk mencari perawatan di tempat pertama.

Jika seseorang tidak yakin apakah ada rumah sakit di sekitar mereka yang mau mengambil asuransi, mereka mungkin tidak akan pergi sama sekali.

“Ada ketidakpastian yang luar biasa bagi orang-orang. Anda mungkin sedang duduk di rumah dan tidak yakin apakah Anda memilikinya. Dada Anda menjadi sesak dan demam Anda meningkat, tetapi Anda tidak tahu apakah Anda harus mengikuti tes karena Anda tidak 100 persen yakin tidak akan dikenakan biaya, "jelasnya.

Ini memiliki efek domino, menimbulkan ketidaknyamanan seputar biaya yang dapat meluas bahkan untuk tidak mencari layanan telemedicine jarak jauh atau mampir ke klinik setempat.

Hasilnya? Orang yang berpotensi berisiko takut akan perawatan COVID-19 karena mereka lebih waspada terhadap tagihan medis daripada virus mematikan itu sendiri.

Sementara itu, McDonough mengatakan bahwa celah dalam sistem kesehatan kita yang terpapar oleh pandemi itu “banyak dan tersebar luas”.

“Mengenai pertanggungan, kami tidak memiliki banyak orang yang diasuransikan seperti yang seharusnya, dan itu menciptakan kesulitan keuangan bagi pasien dan penyedia. Pada sistem penyedia, kami sangat kekurangan dalam kapasitas lonjakan dan cadangan peralatan penting yang mencukupi seperti masker, gaun, dan ventilator, ”katanya.

Di luar ini, dia menekankan bahwa pemerintah federal hanya "Sangat tidak siap," terutama karena itu membongkar "kantor-kantor utama yang dibuat setelah krisis Zika."

"Ini adalah kesalahan yang mengejutkan oleh Pemerintahan Trump, dan tidak ada seorang pun di Pemerintahan yang memiliki integritas menjelaskan bagaimana dan mengapa hal ini dilakukan, ”tambah McDonough.

Bagaimana COVID-19 menyoroti rasisme sistemik dalam perawatan kesehatan

Tepat di tengah-tengah perdebatan terkini tentang reformasi perawatan kesehatan yang telah front-and-center dalam pemilihan presiden, sebuah masalah terpisah, tetapi terkait sangat krusial telah muncul - keadilan rasial.

Sekitar waktu Biden berusaha keras untuk mendapatkan jumlah delegasi yang dibutuhkan untuk menjadi calon calon, berbagai tragedi kekerasan terhadap orang kulit hitam di Amerika menjadi berita utama.

Breonna Taylo r, seorang teknisi medis berusia 26 tahun, ditembak secara fatal oleh petugas polisi yang memasuki apartemennya di Louisville, Kentucky pada 13 Maret.

Dua bulan kemudian, pada tanggal 23 Mei, George Floyd dibunuh secara mengerikan di Minneapolis selama penangkapan polisi - seorang petugas kulit putih berlutut di lehernya selama 8 menit dan 46 detik, akhirnya membunuhnya. Rekaman menjadi viral, dan protes Black Lives Matter melonjak di seluruh negeri, yang diadakan di 50 negara bagian dan di seluruh dunia, menuntut perubahan.

Gerakan ini tidak terputus dari debat perawatan kesehatan - nyatanya, mereka ' terjalin kembali.

Floyd sendiri telah kehilangan pekerjaan keamanannya selama krisis kesehatan COVID-19, dan terungkap bahwa dia benar-benar dinyatakan positif mengidap virus corona pada awal April, masalah kesehatan yang tidak terkait dengan kematiannya.

Ketika protes dan demonstrasi mempertanyakan cara semua jenis institusi melanggengkan rasisme dan ketidaksetaraan sistemik, kesenjangan perawatan kesehatan untuk orang Amerika kulit hitam telah ditempatkan di bawah mikroskop.

Penelitian baru yang diterbitkan di Journal of General Internal Medicine menunjukkan bahwa 18,2 juta orang di Amerika Serikat yang berisiko tinggi terkena COVID-19 tidak diasuransikan atau kurang diasuransikan. Hal ini tentu saja berdampak pada minoritas rasial pada tingkat tinggi.

Orang kulit hitam 42 persen lebih mungkin berisiko terhadap COVID-19 yang lebih serius, sementara 51 persen orang kulit hitam yang berisiko tinggi lebih cenderung mengidap cakupan kesehatan lebih buruk daripada orang kulit putih yang juga berisiko tinggi.

Penduduk asli Amerika adalah kelompok lain yang mengalami risiko COVID-19 yang lebih tinggi serta jangkauan dan akses perawatan kesehatan yang buruk. Studi tersebut menemukan 90 persen penduduk asli Amerika memiliki peluang tinggi untuk berisiko tinggi COVID-19 sementara 53 persen dari mereka yang berisiko tinggi memiliki perlindungan kesehatan yang tidak memadai.

Sebuah artikel di JAMA yang keluar pada bulan Mei membahas bagaimana "COVID-19 adalah kaca pembesar yang menyoroti pandemi perbedaan ras / etnis yang lebih besar dalam kesehatan." Para penulis membahas bagaimana pusat pengujian COVID-19, misalnya, lebih mungkin ditemukan di pinggiran kota dan lingkungan yang kaya dan didominasi kulit putih, dibandingkan dengan yang sebagian besar adalah orang kulit hitam.

Banyak orang di komunitas ini mungkin tidak bahkan memiliki akses ke dokter perawatan primer untuk dihubungi untuk mencari, tidak hanya pengujian, tetapi perawatan medis dasar - masalah besar, terutama pada puncak pandemi di musim semi.

Penulis mengutip liputan laporan dari Rubix Life Sciences, firma data bioteknologi yang berbasis di Boston. Ini melihat data tagihan rumah sakit dari beberapa negara bagian, menemukan pasien kulit hitam dengan gejala yang dilaporkan seperti demam atau batuk cenderung tidak menjalani tes virus korona daripada pasien kulit putih.

Jadi, apa yang akan dilakukan untuk mengatasi ketidaksetaraan ini ? Kampanye Biden merilis “Lift Every Voice: The Biden Plan for Black America,” yang membahas bagaimana COVID-19 telah menyoroti dan memperburuk ketidaksetaraan ekonomi, sosial, dan kesehatan ini di komunitas Kulit Hitam.

“While Ada banyak hal yang belum kami ketahui tentang COVID-19, kami tahu bahwa distribusi sumber daya yang adil, seperti pengujian dan peralatan medis, dapat membuat perbedaan dalam memerangi virus. Biden yakin ini harus menjadi prioritas dan tindakan harus diambil sekarang, "bunyi rencana tersebut di situs kampanye Biden.

Meningkatkan perawatan kesehatan di AS akan membutuhkan lebih dari sekadar opsi asuransi publik

Inefisiensi besar dalam sistem perawatan kesehatan kita dan kurangnya kesiapsiagaan menunjukkan masalah yang tidak hanya diperbaiki oleh penciptaan opsi publik, kata Sara Rosenbaum, Profesor Hukum dan Kebijakan Kesehatan dan pendiri Harold and Jane Hirsh ketua Departemen Kebijakan Kesehatan di Milken Institute School of Public Health di George Washington University.

"Saya tidak termasuk orang yang percaya pembayar tunggal akan menyelesaikan masalah ini," kata Rosenbaum kepada Healthline . “Biaya perawatan memang bisa dilakukan, tetapi salah satu masalah besar saat ini adalah sistem perawatan kesehatan tidak berfungsi dan asuransi saja tidak dapat memperbaikinya.”

Dari sudut pandangnya, Rosenbaum mengatakan masalah besarnya adalah uang. Dia mengatakan perlu ada pendanaan yang disalurkan langsung ke lengan sistem, sehingga untuk berbicara. Dengan begitu, lebih banyak peralatan dapat dibeli, lebih banyak persediaan dapat disimpan, dan lebih banyak staf memiliki staf.

“Kami tidak menganggapnya seperti itu, tetapi sistemnya agak canggung. Seseorang harus datang, mendapatkan perlindungan untuk layanan, klaim diajukan - jelas sistem rumah sakit membutuhkan banyak uang garis depan hanya untuk menjaga diri mereka sendiri sekarang, dari rumah sakit hingga puskesmas, ”tambahnya. “Saat ini, masalah terbesar yang mereka hadapi adalah semua pendapatan perawatan yang tidak terkait COVID telah menghilang.”

Dia mengatakan dana bantuan saat ini dari Washington “oke,” tetapi tidak cukup uang untuk mempertahankan tuntutan yang dibebankan pada sistem.

“Model rumah sakit atau model puskesmas atau model kantor dokter, dalam hal ini, sebagian besar pendapatan mereka berasal dari pembayaran asuransi. Jika sebagian besar pendapatan berhenti, Anda seperti… restoran di ujung jalan yang sekarang benar-benar tutup tanpa bisnis, ”kata Rosenbaum.

Penting untuk diperhatikan bahwa opsi publik masih terpisah dari“ perawatan kesehatan universal ”Terlihat di negara-negara Eropa atau bahkan sistem pembayaran tunggal standar yang diusulkan oleh kandidat Demokrat lainnya pada pemilu saat ini.

Ini tidak akan menjamin cakupan untuk semua orang di seluruh dewan. Alih-alih, ia menawarkan alternatif dari sistem perawatan kesehatan saat ini, memberikan lebih banyak orang kesempatan untuk mengakses cakupan.

Ketidaksetaraan dan kesenjangan akses akan tetap ada - ini bukan solusi ajaib untuk semua masalah sistem kami saat ini .

Tidak semua penyedia akan memilih sistem ini, kenyataan seperti peningkatan perpajakan perlu diadopsi untuk mencapai reformasi, dan masalah pendanaan yang dikutip Rosenbaum tidak akan diselesaikan hanya dengan opsi publik.

"Momen pembelajaran" untuk sistem perawatan kesehatan Amerika saat ini (dan masa depan)

Terlepas dari apakah mendiskusikan bagaimana sistem perawatan kesehatan bertahan atau bagaimana reformasi asuransi dicapai, jelas bahwa COVID-19 telah memberikan Amerika Serikat dengan “momen pembelajaran” yang ekstrem, kata Pollitz.

“Hingga wabah, ada fakta bahwa mungkin setiap kandidat di sisi Demokrat setuju bahwa perlu ada perbaikan,” jelas Pollitz. “Semua orang setuju rencana publik harus menjadi bagian dari solusi jika bukan solusi.”

Di ujung spektrum yang berlawanan, pemerintahan Trump saat ini sedang mengejar gugatan “untuk menghapus Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang berarti lebih banyak celah dalam perlindungan bagi orang-orang, tidak ada pilihan nyata sama sekali bagi mereka, "tambahnya.

Bahkan sekarang, saat pandemi mulai mencapai puncaknya dan jutaan orang Amerika kehilangan asuransinya karena PHK, pemerintahan Trump mengumumkan tidak akan membuka kembali pasar online Affordable Care Act untuk calon pelanggan baru.

Ini terjadi karena para ahli menegaskan jumlah kasus sebenarnya bisa jauh lebih tinggi daripada yang dilaporkan saat ini mengingat tingkat yang rendah pengujian dan respons pemerintah yang terhenti secara berbahaya selama beberapa bulan pertama pandemi.

Meskipun daerah perkotaan terpadat terbesar di negara itu, Kota New York, pernah menjadi "pusat" wabah, sementara daerah lain kota-kota besar seperti Los Angeles dan Seattle juga ada terpukul, sementara daerah pedesaan yang lebih terpencil dengan akses yang jauh lebih sedikit ke sumber daya dan fasilitas kesehatan yang besar bisa menjadi sasaran berikutnya.

Tampaknya kebutuhan untuk peningkatan akses perawatan kesehatan akan lebih besar dari sebelumnya. Mungkin ada perlawanan politik di sudut konservatif terhadap reformasi perawatan kesehatan, tetapi Pollitz yakin hambatan publik sedang berubah.

“Orang-orang menyukai gagasan tentang rencana publik yang ada selama krisis ini, terutama dengan harga yang mustahil untuk setiap krisis. layanan, "katanya.