Apa Perbedaan Antara Penyebaran Asymptomatic dan Presymptomatic COVID-19?

Ketika COVID-19 pertama kali muncul pada Desember 2019, itu adalah jenis baru dari virus korona (karenanya nama awal 'novel coronavirus') yang hanya sedikit diketahui oleh para ahli. Sekarang, enam bulan kemudian, kita tahu lebih banyak tentang dasar-dasar virus — bahwa virus ini terutama menyebar melalui kontak orang-ke-orang melalui tetesan pernapasan, dan orang dewasa yang lebih tua serta mereka yang memiliki kondisi mendasar lebih berisiko terkena penyakit yang parah — tetapi kami tidak tahu segalanya.

Contoh kasus: Salah langkah baru-baru ini oleh Organisasi Kesehatan Dunia tentang siapa yang dapat menyebarkan virus. Selama konferensi pers 8 Juni, Maria Van Kerkhove, PhD, pimpinan teknis WHO untuk pandemi COVID-19, mengatakan bahwa penyebaran virus corona tanpa gejala "tampaknya jarang terjadi". Pernyataan kecil itu menyebabkan keributan, bertentangan dengan apa yang dikatakan banyak pakar kesehatan masyarakat selama berbulan-bulan tentang penyebaran tanpa gejala.

Klarifikasi lebih lanjut, Van Kerkhove mengatakan bahwa ketika pejabat kesehatan meninjau kasus yang awalnya dilaporkan sebagai asimtomatik, 'kami menemukan bahwa banyak yang memiliki penyakit yang sangat ringan. ' Dia mengungkapkan bahwa ada beberapa orang yang terinfeksi yang "benar-benar tanpa gejala," tetapi negara yang melakukan pelacakan kontak mendalam tidak menemukan "penularan sekunder terus menerus" dari kasus tersebut. "Ini sangat jarang," tambahnya.

WHO mundur pada sesi tanya jawab keesokan harinya, STAT melaporkan, dan Van Kerkhove menekankan bahwa tingkat sebenarnya dari Penularan asimtomatik belum diketahui. 'Mayoritas penularan yang kami ketahui adalah bahwa orang yang memiliki gejala menularkan virus ke orang lain melalui tetesan infeksi,' katanya. 'Tetapi ada sebagian orang yang tidak menunjukkan gejala, dan untuk benar-benar memahami berapa banyak orang yang tidak memiliki gejala, kami sebenarnya belum memiliki jawaban itu. ”

Anthony Fauci, MD , direktur Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular, mengatakan kepada Selamat Pagi Amerika ABC pada 10 Juni bahwa komentar awal WHO "tidak benar". Dia mengatakan 25% hingga 45% orang yang terinfeksi COVID-19 kemungkinan tidak memiliki gejala, menambahkan, “Kami tahu dari studi epidemiologi mereka dapat menularkan ke seseorang yang tidak terinfeksi bahkan ketika mereka tanpa gejala. Jadi, membuat pernyataan yang mengatakan bahwa itu peristiwa langka adalah tidak benar. '

Bagian dari kebingungan di sini adalah bahwa istilah' tanpa gejala 'telah digunakan secara luas oleh masyarakat umum dan ahli kesehatan masyarakat untuk menggambarkan dua kelompok pasien COVID-19 yang berbeda — orang yang terinfeksi dan benar-benar asimtomatik, dan orang yang terinfeksi tetapi disebut para ahli sebagai 'presymptomatic' — dan ada perbedaan di antara keduanya.

“Asymptomatic is ketika seseorang tidak memiliki gejala tetapi terinfeksi virus, ”Jennifer Lighter, MD, seorang ahli epidemiologi di NYU Langone Health, mengatakan kepada Kesehatan . “Namun, presymptomatic adalah fase ketika seseorang terinfeksi dan mungkin menularkan virus tetapi belum menunjukkan gejala.” Itu sangat penting dalam hal virus korona karena, seperti yang dinyatakan CDC, gejala dapat muncul pada pasien dengan COVID-19 dua hingga 14 hari setelah terpapar.

Pada dasarnya, istilah asimtomatik tidak dikaitkan dengan waktu, sedangkan presymptomatic dikaitkan dengan waktu. “Jika tes COVID-19 menunjukkan hasil positif dan pasien tidak menunjukkan gejala, kami tidak tahu apakah mereka akan tetap asimtomatik sepanjang waktu, atau mengembangkan gejala dalam satu atau dua hari,” kata Dr. Lighter.

Sayangnya, tidak banyak penelitian yang membedakan kasus COVID-19 asimtomatik dengan kasus yang tidak menunjukkan gejala. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa 35% dari semua orang dengan COVID-19 tidak menunjukkan gejala, tetapi mengatakan bahwa orang-orang itu sama menularnya dengan mereka yang memiliki gejala. CDC juga memperkirakan bahwa 40% penularan terjadi sebelum orang merasa sakit. Dan satu penelitian, yang diterbitkan dalam jurnal Science , menyimpulkan bahwa sekitar 4 dari 5 orang dengan virus korona yang dikonfirmasi di China kemungkinan besar terinfeksi oleh orang yang tidak tahu bahwa mereka mengidapnya.

Kabar buruknya: Anda tidak bisa. Kedua jenis karier terlihat dan terasa "normal" sampai — dalam kasus karier yang tidak bergejala — gejala berkembang. Tetapi dengan pengujian — dan secara khusus pengujian yang lebih luas saat ini — dokter menemukan orang dengan hasil tes positif yang tidak memiliki gejala apa pun pada saat pengujian, yang menunjukkan bahwa mereka tidak menunjukkan gejala atau tanpa gejala.

Tes polymerase chain reaction (PCR) untuk COVID-19, yang mendeteksi informasi genetik virus (RNA), sangat sensitif, ahli epidemiologi Supriya Narasimhan, MD, kepala departemen penyakit menular di Santa Clara Valley Medical Center, memberi tahu Kesehatan. Itu berarti ia memiliki kemampuan untuk mendeteksi virus bahkan pada orang tanpa gejala atau tanpa gejala. “Virus mulai tertular hingga seminggu sebelum gejala berkembang, selama periode gejala, dan terus mendeteksi partikel virus RNA hingga dan lebih dari enam minggu setelah pasien pulih,” Dr. Narasimhan menjelaskan.

Pada dasarnya, pada seseorang yang tidak menunjukkan gejala tetapi telah terpapar COVID-19, tes PCR dapat menunjukkan apakah ia terkena virus. Setelah tes positif, jika orang tersebut terus mengembangkan gejala, mereka menjadi presymptomatic pada saat tes; jika mereka tidak pernah menunjukkan gejala, mereka tidak menunjukkan gejala.

Orang-orang dalam tahap pra-gejala sangat mudah menular. “Puncak pelepasan virus terjadi tepat sebelum gejala berkembang dan segera setelahnya, ketika gejala masih ringan,” kata Dr. Narasimhan. Sanjay Gupta, MD, Kepala Koresponden Medis CNN, sebelumnya juga mengatakan bahwa mereka yang mengalami presymptomatic sangat menular. "Orang cenderung menjadi yang paling menular sebelum mereka mengembangkan gejala, jika mereka akan mengembangkan gejala," katanya dalam artikel CNN baru-baru ini. Namun ketika berbicara tentang pasien tanpa gejala, seberapa banyak virus yang mereka tumpahkan dan seberapa menular mereka masih menjadi bahan perdebatan, kata Dr. Narasimhan.

Namun, dari perspektif perawatan kesehatan, penting untuk membedakan antara pasien asimtomatik dan presymptomatic sedapat mungkin, terutama ketika merencanakan operasi elektif untuk pasien yang dites positif COVID-19 tanpa gejala. “Ada data yang menunjukkan bahwa jika kita melakukan intubasi pada seseorang untuk menjalani operasi dalam tahap tanpa gejala, kita mungkin akan membahayakan mereka — mereka memiliki hasil bedah dan pernapasan yang lebih buruk,” kata Dr. Narasimhan. Itu karena, jika pasien mengembangkan COVID-19 setelah operasi, mereka akan memiliki penyakit yang harus dilawan saat pulih. “Risiko penularan ke petugas kesehatan juga lebih tinggi karena viral load pada pasien paling tinggi. Hal ini juga sangat penting dalam menyelidiki wabah di fasilitas tempat tinggal bersama, di mana menyediakan setiap ruang pribadi mungkin tidak memungkinkan, ”kata Dr. Narasimhan.

Jelas, masih banyak yang harus dipelajari tentang bagaimana virus corona baru menyebar, termasuk risiko yang ditimbulkan oleh pembawa asimtomatik dan presimtomatik. Sementara itu, memakai masker wajah dan menjaga jarak secara fisik dari orang lain dapat membantu mengurangi risiko infeksi — apakah Anda atau orang lain menunjukkan gejala, asimtomatik, atau tanpa gejala.