Yang Harus Anda Ketahui Tentang Skrining Kanker Payudara Sekarang

Anita KunzDari majalah Kesehatan
Robin Hall Guadagnini seharusnya tidak menjalani mammogram pada tahun dia menginjak usia 41 tahun. Shed melakukannya setahun sebelumnya, dan asuransinya hanya menanggung mamogram rutin sekali setiap dua tahun. Tapi Guadagnini, administrator program pensiun dari Fayetteville, Arkansas, memutuskan untuk membayar dari kantongnya sendiri, meskipun dia tidak memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.

“Saya hanya merasa penting untuk tetap tinggal atas segalanya dan jadilah proaktif, ”katanya. Benar saja, mammogram menunjukkan tumor di payudara kanannya. “Itu terlalu kecil untuk dirasakan,” kata Guadagnini. “Seperti yang ingin saya katakan, dengan rahmat mammogram, kanker saya ditemukan.” Guadagnini menjalani lumpektomi dan radiasi, dan telah bebas dari kanker selama tujuh tahun.

Guadagnini adalah jenis kisah yang membuat Anda ingin religius tentang menjalani mamografi. Anda harus tinggal di kompleks tanpa media di pulau terpencil agar tidak mengetahui pentingnya deteksi dini yang ditanamkan oleh selebriti, kelompok advokasi, dan dokter Anda sendiri. Slogan seperti American Cancer Societys "Mammography: The Chance of a Lifetime!" telah menjadi di mana-mana seperti pita merah muda di setiap kerah di lift. Pesannya jelas: lakukan mammogram setiap tahun setelah Anda berusia 40 tahun, tentu saja.

Maka, tidak mengherankan jika begitu banyak wanita yang merasa tercengang dan marah dengan pedoman skrining yang dirilis November lalu oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Panel independen menentang skrining rutin untuk wanita berusia 40-an, yang menunjukkan bahwa wanita mendapatkan mammogram rutin lebih lambat dan lebih jarang. “Saya benar-benar terkejut dan kecewa,” kata Guadagnini. “Reaksi saya adalah, saya tidak percaya
ini adalah apa yang mereka katakan kepada orang-orang. Ini adalah langkah mundur. ”

Sebagian besar dari kita mengenal wanita seperti Guadagnini, yang kankernya terdeteksi sejak dini dan diobati, serta wanita yang tidak menjalani skrining dan yang penyakitnya ditemukan terlambat untuk menyelamatkan hidup mereka. Skrining lebih awal dan sering kali sepertinya tidak perlu dipikirkan lagi. Tetapi ketika para ilmuwan mulai memahami — dan pedoman baru dimaksudkan untuk mencerminkan — penyaringan memiliki sisi negatif yang signifikan. Mammogram menghasilkan banyak hasil yang mencurigakan, yang sering menyebabkan kecemasan dan tes lanjutan invasif yang mengungkapkan bahwa tidak ada kanker. Lebih mengganggu lagi, mamogram juga mendeteksi pertumbuhan kanker yang mungkin tidak pernah mengancam kesehatan Anda; Namun, pengobatan agresif pertumbuhan ini dapat jauh lebih membahayakan kesehatan Anda daripada jika pertumbuhannya dibiarkan begitu saja.

Fenomena overdiagnosis ini bukanlah hal baru bagi para peneliti kanker. "Tapi baru sekarang kita bisa merasakan besarnya masalahnya," kata H. Gilbert Welch, MD, profesor kedokteran di Institut Dartmouth untuk Kebijakan Kesehatan dan Praktik Klinis di Hanover, New Hampshire. Penelitian menunjukkan bahwa sebanyak satu dari tiga tumor yang terdeteksi oleh mammogram diperlakukan seolah-olah tumor tersebut mengancam nyawa padahal tidak — dan itu belum termasuk ribuan hasil positif palsu. Kisah-kisah seperti Guadagninis tentu saja menarik. Tetapi, menurut Dr. Welch, banyak wanita yang dirawat secara agresif karena kanker mungkin tidak dapat mengelak sama sekali. Seorang wanita yang melihat dirinya sebagai orang yang selamat dan hidupnya telah diselamatkan mungkin, pada kenyataannya, telah didiagnosis secara berlebihan, katanya.

Halaman Berikutnya: Sangat menakutkan

“Akhir pekan saya menghabiskan waktu menunggu hasilnya — mengira saya mungkin tidak akan pernah punya anak — sangat mengerikan, ”kata Haft. Biopsi kembali baik-baik saja, tetapi Haft membutuhkan benjolan itu untuk memastikannya. Haft menjalani MRI, di mana dokter menempatkan kawat di payudaranya untuk menentukan benjolan, dan kemudian operasi dengan anestesi umum, yang meninggalkan jaringan parut yang menyakitkan. Haft, kini berusia 42 tahun, memiliki dua mamogram positif palsu lagi, diikuti dengan biopsi yang dipandu mamogram yang menyakitkan: "Setiap kali mereka menemukan sesuatu, saya membatu."

Hasil positif palsu seperti Hafts sangat umum. Sekitar 1 dari 10 mammogram di Amerika Serikat menemukan sesuatu yang dianggap abnormal. “Tapi dari mamogram abnormal itu, 90 persennya adalah hasil positif palsu,” kata Noel T. Brewer, PhD, asisten profesor perilaku kesehatan di Gillings School of Global Public Health di University of North Carolina di Chapel Hill. Itu berarti bahwa dari semua hal-hal yang mungkin menakutkan, 90 persen dari waktu, tidak ada apa-apanya.

Tingkat positif palsu di Amerika Serikat sekitar dua kali lebih tinggi dari di Kanada , dan sekitar 10 kali lebih tinggi daripada di Belanda, kata Brewer. Ada dua alasan mengapa, katanya: dokter di Amerika Serikat cenderung lebih sering menunjuk mammogram sebagai abnormal, dan sebagian besar negara tidak secara rutin melakukan skrining terhadap wanita berusia 40-an, yang relatif berisiko rendah terkena kanker payudara (hanya 1,4 persen yang akan didiagnosis. selama periode 10 tahun, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit). Meskipun dengan pemeriksaan yang lebih jarang, Brewer mengatakan, "Wanita di negara-negara lain ini tidak meninggal karena kanker payudara pada tingkat yang lebih tinggi daripada wanita di Amerika Serikat."

Mamogram yang abnormal sering kali diikuti dengan mamogram lain, MRI, atau biopsi — yang mungkin berupa pengangkatan jaringan dengan jarum, tetapi sering kali berarti operasi seperti Hafts. Hal ini terkadang melibatkan anestesi umum dan membawa risiko memar, infeksi, dan pendarahan, serta perubahan penampilan payudara.

Lalu ada dampak psikologisnya. Dalam sebuah survei, 37 persen wanita yang mendapatkan hasil positif palsu menggambarkan pengalaman itu sebagai "sangat menakutkan" atau "saat paling menakutkan dalam hidup saya". "Mungkin mudah untuk mengabaikan rasa takut yang dirasakan wanita dalam situasi ini — dengan mengatakan, 'Lihat, semuanya ternyata baik-baik saja," kata Brewer. “Namun kecemasan yang ditimbulkan oleh hasil positif palsu bisa sangat mendalam dan bertahan lama.”

Halaman Berikutnya: Peringatan overdiagnosis

“Kami dulu berpikir bahwa semua kanker tanpa henti progresif, bahwa itu akan menjadi semakin buruk sampai sembuh atau sampai membunuh Anda, ”tambah Russell Harris, MD, profesor kedokteran di University of North Carolina di Chapel Hill School of Medicine, yang bertugas di gugus tugas.

“Untuk beberapa kanker, itu benar. Tetapi bagi banyak orang menemukan itu, ternyata tidak. " Itu karena ada berbagai bentuk penyakit ini. Beberapa kanker payudara tumbuh perlahan, tidak menyebar, dan bahkan mungkin menyusut dengan sendirinya. Yang lain tumbuh sangat cepat dan memerlukan pengobatan agresif.

“Masalahnya adalah, dokter tidak dapat membedakan antara jenis kanker ini, setidaknya pada awalnya,” kata Laura Esserman, MD, direktur Carol Franc Buck Pusat Perawatan Payudara di Universitas California, San Francisco. “Jadi mereka akhirnya memperlakukan mereka semua.” Pendekatan perhatikan dan tunggu, kata Dr. Esserman, mungkin bijaksana untuk kanker tertentu, tetapi mereka yang terlibat tidak selalu ingin mengambil risiko mengambil jalan yang salah.

Overdiagnosis bukan masalah besar jika pengobatannya berisiko -gratis, tapi tidak, kata Dr. Harris. Selain pembedahan, efek samping radiasi termasuk kelelahan, nyeri, bengkak, dan perubahan kulit; dalam kasus yang jarang terjadi, dapat merusak paru-paru atau jantung.

Kemoterapi — yang dapat menyebabkan mual dan muntah, rambut rontok, kelelahan, dan sariawan — dalam kasus terburuk, dapat menyebabkan masalah saraf; membahayakan jantung, ginjal, atau paru-paru; dan mempromosikan perkembangan kanker sekunder. Untuk wanita yang tumornya tidak akan pernah membahayakannya, perawatan ini jauh lebih berbahaya. Dan rangkaian peristiwa ini semuanya dimulai dengan mammogram.

Halaman Berikutnya: Jadi sekarang bagaimana?

Cara berpikir seperti ini sulit diterima, terutama jika Anda mengenal wanita yang lebih muda yang pernah menderita kanker payudara. Tetapi pedoman baru mungkin tidak mengubah rutinitas Anda. Jika Anda melihat adanya benjolan, keluarnya cairan, atau perubahan bentuk payudara Anda, segera temui dokter Anda, seperti biasa. Dan jika Anda termasuk dalam kelompok berisiko tinggi, buktinya sangat banyak di sisi pemeriksaan yang sering dilakukan. (Anda berisiko tinggi jika, misalnya, Anda memiliki ibu atau saudara perempuan yang didiagnosis pada usia dini, atau jika Anda dinyatakan positif mutasi genetik BRCA1 atau BRCA2.)

Jika Anda tidak di risiko tinggi, Anda memiliki banyak hal untuk diselesaikan. Untuk wanita usia 50 hingga 74 tahun, sebagian besar ahli setuju bahwa manfaat pemeriksaan rutin, meskipun setiap dua tahun, lebih besar daripada risikonya. Untuk wanita usia 40 hingga 49 tahun, risiko dan manfaatnya hampir seimbang, sehingga “memutuskan untuk menjalani mamogram, dan memutuskan untuk tidak melakukan mamogram, adalah pilihan yang masuk akal,” kata Dr. Welch. Keputusan Anda tentang apakah akan diskrining dan, jika demikian, seberapa sering, mungkin tergantung pada apa yang dapat Anda toleransi. Apakah Anda lebih suka mengasumsikan kemungkinan yang relatif tinggi bahwa Anda akan didiagnosis berlebihan atau risiko tumor berbahaya yang relatif rendah ditemukan terlambat untuk diobati? (Paparan radiasi setiap tahun bukanlah sesuatu yang menurut gugus tugas sebagai masalah besar seperti overdiagnosis.)

Ini cukup membuat Anda merindukan slogan lama dan sederhana yang mempromosikan skrining rutin. “Skrining itu rumit karena kanker itu kompleks,” kata Dr. Esserman.

“Sifat penelitian medis adalah untuk mempelajari lebih lanjut, memperbarui ide-ide lama kita, dan mencoba menggunakan informasi baru itu untuk meningkatkan perawatan yang kami tawarkan kepada pasien. " Kabar baiknya adalah bahwa banyak uang yang dikhususkan untuk penelitian kanker payudara menghasilkan kemajuan yang pada akhirnya akan memastikan bahwa hanya wanita yang membutuhkan perawatan yang mendapatkannya. (Lihat “What the Future Holds,” di halaman 6.)

Bagi Haft, yang takut dengan mammogram berikutnya, masa depan tidak akan datang cukup cepat. "Jika mereka menemukan sesuatu dan ternyata tidak ada apa-apa, saya akan menganggap diri saya beruntung," katanya. “Tapi aku akan lebih beruntung tidak harus melalui semua kekhawatiran itu lagi.”

Halaman Berikutnya: Cara Menjaga Dokter Anda

Sejarah keluarga.
Jika Anda memiliki ibu atau saudara perempuan yang menderita kanker payudara yang didiagnosis sebelum menopause, Anda berada pada risiko di atas rata-rata. Beberapa (tetapi tidak semua) ahli menyarankan Anda untuk mulai menjalani skrining 10 tahun sebelum usia kerabat Anda didiagnosis. Tanyakan kepada dokter Anda di mana dia berdiri pada aturan itu, dan cari tahu apakah latar belakang Anda memerlukan pengujian genetik untuk mutasi BRCA.

Status kesehatan sebelumnya.
Wanita yang mengalami radiasi dada (di tahun-tahun lebih muda) atau kondisi payudara tertentu mungkin perlu diperiksa lebih sering.

Usia.
Jika Anda berusia 50-an atau 60-an, Anda perlu pemeriksaan rutin , tetapi apakah ini harus tahunan atau dua tahunan adalah sesuatu yang perlu didiskusikan. Jika Anda berusia 40-an, Russell Harris, MD, menyarankan untuk bertanya kepada dokter Anda: “Jika 100 wanita dengan profil yang sama seperti saya diperiksa setiap tahun selama 10 tahun ke depan, berapa banyak yang akan ditolong dan berapa banyak yang akan terluka?” Anda mungkin menemukan bahwa jumlah dari mereka yang membantu sangat rendah sehingga Anda baik-baik saja bertaruh Anda tidak akan menjadi salah satu dari mereka. Jika tidak, Anda dapat memilih untuk disaring.

Faktor freak-out.
Jika Anda menerima hasil mammogram yang tidak normal yang ternyata bukan kanker, dapatkah Anda mengabaikan peringatan palsu — atau akankah ketakutan akan apa yang mungkin Anda alami? Menanyakan pada diri sendiri pertanyaan ini akan memastikan bahwa Anda membuat keputusan yang tepat untuk Anda.

Halaman Berikutnya: What the Future Holds

Identifikasi jenis tumor yang lebih baik. Situs Saat ini, kami fokus pada tahap kanker — awal atau akhir. Sebentar lagi kami dapat lebih memperhatikan apakah itu tumor yang tumbuh lambat atau jenis yang tumbuh cepat dengan risiko yang signifikan. Para peneliti sedang mengembangkan tes darah yang akan menggunakan perubahan bahan genetik atau tingkat protein tertentu untuk menunjukkan keberadaan tumor, dan profil molekuler untuk menentukan apakah tumor cenderung agresif. Ketika lebih banyak yang diketahui tentang sifat tumor, perawatan dapat lebih tepat sasaran: kanker yang berpotensi mematikan akan ditangani dengan giat, sementara kanker yang lamban akan menerima tindakan yang lebih terkendali.