Obat-obatan yang Dimiliki Sendiri yang Ditanggung oleh Medicare?

• Cara kerja pertanggungan Medicare
• Obat-obatan terlindungi
• Apa yang tidak tercakup
• Tip penggunaan di rumah
• Bawa pulang

• Obat yang diberikan sendiri adalah obat resep atau biologik yang Anda minum sendiri, biasanya di rumah.
• Anda mungkin memerlukan obat yang diberikan sendiri untuk layanan perawatan rawat jalan rumah sakit ( pusat operasi, ruang gawat darurat, observasi rawat jalan).
• Sebagian besar obat yang diberikan sendiri oleh pasien rawat jalan tidak tercakup dalam Medicare Bagian B.
• Medicare Bagian D dapat mencakup pengobatan yang diberikan sendiri, tetapi Anda mungkin perlu membayar di muka, kemudian mengajukan klaim untuk penggantian.

Obat yang diberikan sendiri adalah kategori khusus di bawah perlindungan Medicare. Obat-obatan ini, yang biasanya Anda konsumsi sendiri di rumah, tercakup dalam rencana Bagian D (obat resep) Anda.

Namun, aturan cakupan khusus berlaku saat obat-obatan ini disediakan oleh rumah sakit untuk layanan rawat jalan. Medicare Bagian B menanggung biaya rawat jalan di rumah sakit, tetapi obat yang diberikan sendiri memiliki cakupan yang sangat terbatas.

Anda mungkin harus membayar sendiri untuk obat yang diberikan sendiri, kemudian mengajukan klaim untuk penggantian dari Medicare. Ini bisa mahal, jadi penting untuk memahami aturan pertanggungan sebelum kunjungan rawat jalan Anda ke rumah sakit untuk menghindari tagihan mendadak.

Mari kita tinjau apa itu obat-obatan yang dikelola sendiri dan bagaimana mereka dicakup dalam Medicare.

Bagaimana Medicare mencakup obat-obatan yang diberikan sendiri?

Ketika Anda menerima layanan rawat jalan rumah sakit selama kunjungan ruang gawat darurat, rawat inap, atau pusat operasi rawat jalan, Anda mungkin diberi obat untuk diminum selama Anda tinggal.

Anda mungkin dikenai biaya untuk obat-obatan ini sebelum meninggalkan pusat rawat jalan. Anda kemudian harus menghubungi Medicare untuk mendapatkan penggantian.

Analisis klaim Medicare Bagian B tahun 2018 dan data Biro Sensus AS menunjukkan bahwa penerima manfaat Medicare yang berpenghasilan rendah sangat rentan terhadap biaya sendiri yang tinggi untuk masa inap observasi rawat jalan.

Rumah sakit dapat membebaskan biaya atau mendiskon biaya obat-obatan yang diberikan sendiri tanpa jaminan yang diberikan selama rawat jalan yang ditanggung. Namun, hal ini bergantung pada kebijakan masing-masing fasilitas, karena fasilitas tersebut tidak dapat menagih Medicare untuk biaya yang dibebaskan atau didiskon.

Penting untuk mengajukan pertanyaan dan bersiaplah sebelum prosedur rawat jalan atau observasi menginap jika memungkinkan. Anda dapat berbicara dengan dokter Anda dan rumah sakit sebelumnya tentang biaya untuk pengobatan yang diberikan sendiri.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A (pertanggungan rumah sakit) mencakup pengobatan yang Anda terima saat Anda berada di rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, atau pengaturan perawatan rawat inap lainnya.

Rawat jalan di rumah sakit tidak termasuk dalam manfaat pertanggungan Bagian A.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan untuk layanan rawat jalan seperti:

• kunjungan dokter
• skrining
• tes diagnostik
• kunjungan rawat jalan di rumah sakit
• beberapa obat

Bagian B membayar 80 persen dari biaya yang disetujui Medicare untuk layanan yang ditanggung, tetapi ada pengecualian untuk pertanggungan ini.

Misalnya, Bagian B tidak mencakup sebagian besar resep obat-obatan, termasuk obat-obatan atau biologik yang dikonsumsi sendiri.

Berikut ini beberapa hal yang perlu diingat terkait pertanggungan pengobatan rawat jalan:

• Bagian B hanya mencakup beberapa pengobatan - biasanya yang diberikan oleh perawat atau dokter, seperti suntikan atau obat-obatan intravena.
• Apotek rumah sakit umumnya bukan bagian dari jaringan penyedia pilihan Medicare dan tidak menagih Medicare. Hal ini dapat meningkatkan biaya pengobatan rawat jalan yang dilakukan sendiri dibandingkan dengan yang Anda bayarkan untuk obat yang sama dengan paket Bagian D Anda.
• Biaya dan jumlah penggantian Anda dapat terpengaruh jika Anda menerima obat dari jaringan (rencana Anda akan memutuskan cakupan setelah Anda mengajukan klaim).

Medicare Part C

Paket Medicare Advantage (Bagian C) mencakup layanan yang sama seperti Medicare asli (bagian A dan B). Plus, mereka menawarkan perlindungan obat resep dan tambahan lainnya seperti program penglihatan, gigi, dan kesehatan.

Paket ini ditawarkan oleh paket asuransi swasta yang disetujui oleh Medicare. Ada banyak pilihan di setiap negara bagian.

Paket Medicare Advantage Anda mungkin mencakup obat-obatan yang dikelola sendiri, tetapi Anda mungkin perlu mengajukan klaim untuk penggantian. Biaya dapat bervariasi berdasarkan cakupan setiap paket.

Jika Anda memiliki paket Medicare Advantage, tanyakan kepada penyedia paket Anda mengenai biaya sebelumnya, jika memungkinkan.

Medicare Part D

Paket Medicare Part D juga ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang disetujui oleh Medicare. Paket ini mencakup obat resep Anda, termasuk obat yang digunakan sendiri yang Anda minum di rumah.

Ingatlah bahwa obat-obatan yang diberikan sebagai bagian dari rawat jalan tidak tercakup secara otomatis. Anda harus mengajukan klaim untuk penggantian.

Selain itu, jika obat yang disediakan oleh fasilitas rawat jalan tidak ada dalam formularium rencana Bagian D Anda (daftar obat yang tercakup), Anda mungkin harus mengajukan pengecualian atau banding ke Medicare untuk penggantian.

Bagian D mencakup kategori pengobatan ini:

• obat antikonvulsif untuk gangguan kejang
• Obat HIV
• obat kemoterapi
• antidepresan obat-obatan
• imunoglobulin intravena
• obat-obatan imunosupresan
• obat antipsikotik

Perhatikan bahwa ini bukan daftar yang lengkap obat-obatan yang tercakup dalam Bagian D.

Paket Bagian D tidak mencakup:

• obat-obatan yang dijual bebas (seperti untuk batuk, alergi, dll.)
• vitamin atau suplemen
• obat kosmetik, seperti untuk rambut rontok
• obat untuk menurunkan berat badan atau menambah berat badan
• obat untuk mengobati disfungsi ereksi

Anda dapat menelepon dan memeriksa dengan rumah sakit dan rencana Bagian D Anda sebelum jadwal apa pun operasi rawat jalan untuk mengetahui tentang kebijakan pertanggungan dan biaya untuk pengobatan yang dikelola sendiri.

Medigap

Paket suplemen Medigap dapat membantu membayar beberapa biaya yang dikeluarkan sendiri, seperti pembayaran bersama dan deductible.

Jika Anda baru mengenal Medicare pada tahun 2020, Anda tidak memenuhi syarat untuk membeli paket yang menawarkan perlindungan untuk pengurangan Bagian B (Medigap Paket C dan Paket F).

Paket Medigap juga tidak membayar biaya obat resep.

Pengobatan dan perawatan khusus apa yang tercakup?

Bagian B mencakup pengobatan tertentu selama rawat jalan di rumah sakit , namun tidak dianggap "dikelola sendiri". Ini termasuk:

• Suntikan: obat intramuskular, intravena yang diberikan oleh ahli kesehatan seperti ahli biologi, interferon, obat antirematik modifikasi penyakit biologis (DMARD), antibiotik, dll.
• Obat kanker tertentu: kemoterapi oral dan infus serta obat anti mual
• Obat perangsang eritropoietin: seperti epoetin alfa untuk anemia
• Obat imunosupresan: seperti siklosporin untuk digunakan dengan transplantasi organ

Bagian B dapat mencakup beberapa pengobatan rawat jalan rumah sakit yang diberikan sebagai bagian dari prosedur lengkap Anda jika merupakan bagian dari "pembayaran dalam paket" atau bagian penting dari layanan.

Misalnya, beberapa obat mungkin ditanggung jika merupakan bagian dari prosedur rawat jalan, tetapi seringkali tergantung pada rumah sakit dan tergantung pada situasi individu.

Contoh obat yang dianggap sebagai bagian dari layanan lengkap termasuk :

• salep antibiotik untuk perawatan luka atau bedah
• pelebaran pupil, anti-inflamasi tory, antibiotik, atau obat tetes mata lainnya yang diberikan sebelum, selama, atau setelah operasi mata
• obat penenang untuk digunakan selama prosedur
• barium atau pewarna kontras untuk pencitraan diagnostik

Pengobatan lain yang Anda berikan selama rawat jalan Anda mungkin ditanggung oleh rencana Bagian D Anda. Anda masih harus membayar pembayaran atau jaminan koin, dan biayanya mungkin lebih tinggi dari tarif paket Bagian D Anda yang biasa.

Obat-obatan yang dikelola sendiri apa yang tidak ditanggung oleh Medicare?

Pengobatan yang biasanya tidak tercakup selama layanan rawat jalan meliputi:

• obat-obatan yang disediakan oleh apotek rumah sakit untuk dilanjutkan di rumah setelah perawatan rawat jalan, seperti antibiotik atau obat pereda nyeri
• insulin harian
• pencahar atau supositoria untuk sembelit
• tetes mata atau salep yang digunakan setiap hari
• obat oral untuk kondisi kronis, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi

Kiat untuk memberikan obat dengan aman di rumah

Berikut beberapa kiat keamanan untuk minum obat berikut di rumah:

• suntik (intramuskular, subkutan - untuk alergi, insulin, dll.)
• oral (tablet, kapsul, cairan)
• semprotan hidung, inhaler
• topikal (krim, salep, mata tetes, tetes telinga)

1. Sebelumnya h tangan Anda sebelum menangani obat apa pun.
2. Gunakan aplikasi pengingat pengobatan atau alat lain untuk memantau pengobatan Anda.
3. Minum obat Anda pada waktu yang sama setiap hari, menurut tetapkan jadwal.
4. Gunakan agenda pil untuk beberapa obat oral.
5. Ikuti petunjuk cara minum obat, seperti yang diberikan oleh dokter dan apoteker Anda.

Takeaway

Pengobatan yang diberikan sendiri tercakup dalam Medicare dengan aturan terpisah. Pertanggungan Medicare Bagian B dan Bagian D mungkin berlaku dan membayar obat yang berbeda dalam situasi yang berbeda.

Jika obat-obatan disediakan oleh apotek rumah sakit untuk perawatan rawat jalan Anda, Anda mungkin harus membayar di muka untuk pengobatan sendiri obat yang diberikan dan meminta penggantian dari Medicare.

Rumah sakit mungkin dapat membebaskan atau mendiskon biaya untuk pengobatan yang dikelola sendiri. Tanyakan tentang kebijakan rumah sakit sebelum Anda menerima layanan.

Jika Anda perlu mengajukan klaim untuk mendapatkan penggantian atas obat-obatan yang diberikan kepada Anda selama rawat jalan di rumah sakit, Anda dapat menghubungi 800-MEDICARE atau kunjungi Medicare.gov untuk mempelajari lebih lanjut tentang pengajuan klaim.

Sebaiknya periksa pemberitahuan ringkasan Medicare Anda untuk melihat semua tagihan Anda.

Anda dapat menghubungi paket Bagian D Anda untuk meminta formulir klaim apotek di luar jaringan. Ajukan klaim untuk semua pengobatan yang dikelola sendiri dengan disertai penjelasan mengapa Anda perlu diganti.

Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP) setempat juga dapat membantu menjawab pertanyaan tentang apa saja yang dicakup.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.