Apa yang Sebenarnya Kami Obsesi dengan Menyusui pada Ibu dan Bayi Mereka

Ketika Christie del Castillo-Hegyi, MD, dari Little Rock, Arkansas, hamil, dia bertekad untuk menyusui bayinya. Seperti banyak calon ibu lainnya, dia telah melihat ASI digambarkan sebagai "standar emas", dan mendengar mantra "payudara adalah yang terbaik".

Begitu anak laki-lakinya tiba, dia segera menempel, dan sepertinya makan enak di rumah Sakit. Del Castillo-Hegyi ingat pernah dipulangkan dengan instruksi "untuk menyusui secara eksklusif dan menghindari suplementasi." Dia diperingatkan bahwa bayinya akan lapar, tetapi ini normal — dan terus menyusu.

Di rumah, dia terus menyusui, tetapi putranya menangis dan menangis. Ketika dia membawanya ke dokter anak pada hari ketiga hidupnya, dia telah kehilangan 15% berat tubuhnya. (Hingga 10% dianggap normal pada bayi baru lahir cukup bulan.) Pada hari keempat, seorang spesialis laktasi memberi tahu dia bahwa dia belum memproduksi ASI.

Dr. Del Castillo-Hegyi, seorang dokter IGD yang pernah melakukan penelitian tentang cedera otak pada bayi baru lahir, terlalu lelah untuk menyadari bahwa putranya menderita hipoglikemia. (Tanda-tandanya bisa berupa kelesuan, warna biru, dan suhu tubuh rendah.) Dia akhirnya memberinya botol — tetapi tiga jam kemudian, bayinya tidak responsif, dan dia membawanya ke rumah sakit. Dia menderita penyakit kuning (yang dapat disebabkan oleh asupan kalori yang rendah) dan mengalami dehidrasi parah. “Ketika saya melihat laboratoriumnya di rumah sakit,” kenangnya hari ini, “Saya tahu bahwa saya telah menonaktifkan putra saya selama sisa hidupnya.”

Saat ini, putra Dr. Del Castillo-Hegyi menderita gangguan kejang dan gangguan perkembangan dan intelektual, yang dia yakini sebagai akibat dari hampir kelaparan. Dan Dr. Del Castillo-Hegyi sedang dalam misi untuk mengubah pesan yang diberikan komunitas medis kepada wanita tentang cara memberi makan bayi mereka. Dia adalah salah satu pendiri “Fed Is Best,” sebuah organisasi yang dijalankan oleh sekelompok dokter, perawat, dan ibu yang bekerja untuk meningkatkan kesadaran tentang pilihan makan.

Dalam wawancara dengan Kesehatan , Joan Younger Meek, MD, ketua American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding, menguraikan pedoman saat ini tentang menyusui: “Kami merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama sekitar enam bulan pertama kehidupan, dilanjutkan menyusui setelah pengenalan MPASI sekitar enam bulan, dan idealnya total menyusui minimal 12 bulan tanpa batasan berapa lama ibu ingin terus menyusui. ”

Dr. Lembut mengungkapkan banyak manfaat medis yang diketahui dari ASI: ASI telah terbukti lebih bermanfaat untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak-anak, mengurangi risiko infeksi, SIDS, diabetes, dan beberapa kanker pada masa kanak-kanak. Dia mengatakan itu juga baik untuk kesehatan ibu, dengan penelitian yang menunjukkan bahwa menyusui menurunkan risiko kanker payudara dan ovarium, serta diabetes tipe 2. (AAP memiliki banyak data.)

Bahasa "standar emas" dan "emas cair" yang digunakan untuk menggambarkan ASI tidak luput dari perhatian para ibu, terutama mereka yang ingin menyusui tetapi tidak bisa. Virginia Sole-Smith menulis tentang rasa bersalah yang dia rasakan dalam bukunya yang akan datang, The Eating Instinct . Ketika putrinya membutuhkan selang makanan darurat dan persediaan ASI Sole-Smith menghilang, dia “masih menderita karena keputusan untuk berhenti memompa dan mengalihkannya ke susu formula sepenuhnya.”

Olga Massov dari Arlington, Virginia, mengalami pergumulan emosional yang serupa setelah dia mulai mengonsumsi Zoloft untuk mengatasi kecemasan pascapersalinan yang parah. Dia berubah dari "Daisy si sapi pemerah susu" menjadi memproduksi beberapa sendok makan, katanya, dan mengganti bayinya ke susu formula karena kebutuhan. “Saya merasa sangat bersalah, seperti saya melakukan sesuatu yang buruk pada anak saya,” kenangnya.

Ivonne Thompson juga beralih ke susu formula karena dia tidak memiliki cukup susu yang masuk. Istri militer dari Houston sangat ingin menyusui putra pertamanya ketika dia lahir, dan ingat ibu mertuanya berdiri di atas bahunya saat dia mencoba untuk melakukannya: "Kamu harus menyusui, dan selama bisa jadi." Setelah menangis, frustrasi, dan dokter menyarankan agar dia tidak menghasilkan cukup ASI karena stres pranatal — suami Thompson menderita cedera otak di Irak saat dia hamil — dia mulai memberikan susu formula kepada bayinya.

Pada di situs AAP, formula membuat beberapa akting cemerlang, tetapi biasanya sebagai pemain kecil. Dalam kebijakan AAP yang berjudul "Menyusui dan Penggunaan ASI," hal itu dibahas paling langsung dalam bagian berjudul "Kontradindikasi terhadap Menyusui": "Ada sejumlah kondisi medis di mana menyusui merupakan kontraindikasi," kebijakan tersebut menyatakan.

Ketika Kesehatan bertanya kepada Dr. Meek tentang hal ini, mengutip wanita seperti Massov dan Thompson yang suplai ASInya tidak mencukupi, dia menjelaskan, "Keamanan adalah yang utama, dan bayi yang disusui itu penting , apakah itu akhirnya menyusui, menyusui ditambah beberapa susu perah atau menyusui ditambah beberapa formula, atau hanya. ”

Dia memperingatkan bahwa kita “tidak boleh membuang ASI eksklusif karena sebagian kecil bayi akan mendapat masalah” (seperti penurunan berat badan yang berlebihan atau penyakit kuning). Saat ini, kata Dr. Meek, 83% ibu Amerika mulai menyusui. Namun, ada lebih sedikit data konkrit tentang bayi-bayi yang "mendapat masalah".

Dr. Del Castillo-Hegyi berpendapat bahwa tekanan untuk menyusui secara eksklusif dan kurangnya instruksi kepada orang tua baru untuk memberikan botol kepada bayi ketika ia menunjukkan semua tanda-tanda kelaparan bergabung menyebabkan masalah keamanan yang nyata bagi bayi yang baru lahir. Meskipun angka kematian bayi menurun di AS antara tahun 2012 dan 2015, angka masuk ke unit perawatan intensif neonatal (NICU) meningkat. Del Castillo-Hegyi berpendapat bahwa penyakit kuning adalah penyebab utama masuk kembali ke rumah sakit untuk bayi baru lahir, yang dicerminkan oleh penelitian di Negara Bagian New York tahun 2008 yang menemukan penyakit kuning menjadi alasan nomor satu untuk dirawat kembali di rumah sakit dalam waktu 30 hari.

“Ada anggapan gila bahwa satu botol atau beberapa botol dapat merusak anak yang sedang menyusu selamanya, tanpa memperhatikan konsekuensi negatif dan berbahaya dari nasihat semacam itu,” kata Dr. Del Castillo-Hegyi. Instruksi kepulangan kepada orang tua baru termasuk tanda-tanda penyakit kuning dan hipoglikemia. Tetapi "mereka tidak memberi tahu Anda bahwa itu karena ASI tidak cukup. Mereka tidak menyuruh Anda memberikan botol — dan itulah masalahnya. ”

Saat dia membawa putranya — yang dia dan suaminya harus paksa memberi susu formula untuk membantunya sadar — ke rumah sakit , staf ICU tidak terkejut. “Ini adalah hal rutin yang terjadi sepanjang waktu,” katanya.

Dr. Del Castillo-Hegyi marah. “Tidak ada satu pun dokter anak atau konsultan laktasi atau sumber daya menyusui yang pernah memberi tahu saya tentang kondisi yang mengancam jiwa, mengancam otak, dan melumpuhkan yang dapat terjadi pada anak saya. Bagaimana ini bisa diterima dalam pengobatan? " Dia mengatakan solusi yang paling masuk akal “adalah untuk seorang anak yang menunjukkan semua tanda kelaparan. Kami tidak akan memberikan informasi dasar tersebut kepada orang tua untuk menyelamatkan masa depan dan kehidupan anak mereka. Itu adalah kekejian. ”

Data tentang hipoglikemia karena eksklusif, gagal menyusui dan data seputar tingkat masuk kembali di rumah sakit karena penyakit kuning dan hipoglikemia, sulit untuk disingkirkan. Del Castillo-Hegyi — yang telah menghubungi CDC dan AAP meminta mereka untuk memberi tahu orang tua dengan lebih baik tentang risiko bayi baru lahir yang kurang menyusu — telah mengumpulkan beberapa datanya sendiri yang menunjukkan bahwa masalahnya lebih umum daripada yang disarankan organisasi tersebut.

Ada pengamanan yang diterapkan di rumah sakit, Dr. Meek mengatakan kepada Kesehatan, seperti pemeriksaan berat badan harian dan penyakit kuning, untuk menjaga bayi tetap aman. “Ada beberapa bayi yang membutuhkan perhatian ekstra, mereka mungkin membutuhkan suplementasi, dan kami perlu memastikan mereka tidak jatuh melalui celah,” katanya. "Itu tidak sering terjadi," tambahnya, "tetapi jika terjadi, itu pasti masalah serius."

Dr. Lemah lembut menempatkan tanggung jawab dengan rumah sakit dan dokter. “Dokter anak perlu memantau bayi-bayi ini dengan sangat hati-hati, dan membantu mengembangkan rencana pemberian makan yang tepat untuk ibu.”

Beberapa orang berpendapat bahwa orang tua memerlukan lebih banyak data tentang susu formula. Del Castillo-Hegyi mengira dokter anak dan konsultan laktasinya mengecewakannya. “Seharusnya kita dikirim ke ruang gawat darurat” ketika dokter bayinya melihat penurunan berat badan sebesar 15%, katanya.

Pelintiran mengerikan dari kisah Dr. Del Castillo-Hygyi hampir mengaburkan lebih banyak contoh wanita sehari-hari berjuang untuk menyusui bayi mereka. Untuk satu, itu bisa menyakitkan. Angela Garbes, penulis buku terbaru Likea Mother , ingat seorang teman berkata, "Rasanya seperti bayi menempel dengan pecahan kaca."

Stacey Rivera dari Birmingham, Alabama, mengalami ketidaknyamanan saat pertama kali putranya menempel. “Itu sangat menyakitkan,” katanya, tetapi staf rumah sakit “sangat mendorong-tebas-agresif” tentang menyusui. “Perawat bersorak, 'Anak baik, dia menempel dengan sangat cepat!'” Ketika menyusui terus menyakitkan beberapa jam kemudian, dan sepertinya bayinya tidak mendapatkan cukup ASI, dia meminta staf untuk memberikan sebotol susu formula. “Mereka benar-benar memberikannya kepada saya,” katanya.

Seorang konsultan laktasi sebenarnya menyalahkan bayinya karena tidak dapat menyusu dengan baik, dan berkata kepada Rivera, “Saya sangat marah padanya karena melakukan ini untukmu! ” Dia bahkan belum berumur satu hari, Rivera mengingat, dan "seseorang sudah bisa marah padanya."

Tekanan yang dirasakan wanita untuk menyusui bayinya, baik secara eksternal maupun internal, terkadang dapat memengaruhi kesehatan mental juga. Ketika seorang wanita menghadapi depresi atau kecemasan pascapersalinan, "keputusan tentang menyusui dapat menambahnya," kata Robin Muskal, PhD, pendiri Konseling Kesehatan Pascapersalinan di Florham Park, New Jersey. Dia mengatakan menyusui sering muncul dalam pekerjaannya dengan ibu baru, yang sering bergulat dengan rasa kehilangan dan kegagalan ketika mereka memilih untuk tidak menyusui atau mengalami kesulitan menyusui. “Penelitian menunjukkan bahwa menyusui lebih baik daripada susu formula, tetapi saya selalu mendorong apa pun yang dapat mengurangi gejala pascapersalinan — yang bagi saya adalah prioritasnya.”

Bagi banyak ibu, menyusui menjadi masalah waktu. Itu bisa menghabiskan delapan jam lebih dari hari seorang wanita. “Saya menyusui dengan naif karena mengira itu gratis,” kata Garbes sambil tertawa. “Ini hanya gratis jika Anda tidak menghargai waktu seorang wanita.” Dan tanpa cuti keluarga berbayar (yang tidak dimiliki 87% pekerja Amerika), perempuan tidak mendapatkan dukungan ekonomi dalam upaya menyusui mereka. Garbes mencontohkan ibu dengan pekerjaan pelayanan yang harus kembali bekerja dua minggu setelah melahirkan. Bukan kenyataan baginya untuk memompa, apalagi menemukan tempat untuk melakukannya.

Pesan "payudara adalah yang terbaik" yang digaungkan oleh para ibu adalah perubahan menarik dalam evolusi menyusui di Amerika, Garbes menambahkan . Pada 1950-an dan 1960-an, sebagai budaya, kami telah bergerak ke arah formula. Sekarang, katanya, banyak ibu yang tahu bahwa ASI adalah "nutrisi optimal untuk bayi". Tetapi tidak selalu dapat dilakukan untuk merawat, dan terkadang tidak mungkin. “Hal yang membuat kita mendapat masalah adalah tidak semua orang bekerja sama dan melakukan hal yang seharusnya dilakukan. Dan itu bisa sangat sulit bagi orang-orang. ”

Payudara vs. botol tetap menjadi topik yang menghakimi dan tetchy. Massov ingat seorang teman yang akan menjalani mastektomi ganda didekati oleh sesama ibu di kelas yoga "Mommy and Me" sambil memberi bayinya sebotol: "Oh, kamu memilih untuk tidak menyusui?" Ketika diberitahu tentang operasi tersebut, orang asing itu pergi.

Massov menyimpulkan perasaannya seperti ini: "Jika Anda akan menjadi seorang wanita yang berkata, 'Tubuhku, pilihanku,' kamu juga punya untuk menjadi pro-pilihan tentang apakah seorang wanita memilih untuk menyusui. ”