Apa Itu Penyalahgunaan Medicare?

• Penyalahgunaan Medicare
• Apakah Anda targetnya?
• Apa yang harus dilakukan tentang penipuan Medicare
• Siapa yang menyelidiki penyalahgunaan Medicare?
• Takeaway

• Penyalahgunaan Medicare adalah bentuk penipuan perawatan kesehatan yang paling sering melibatkan pengajuan klaim Medicare yang dipalsukan.
• Bentuk umum penyalahgunaan Medicare termasuk penjadwalan medis yang tidak perlu layanan dan penagihan layanan atau peralatan yang tidak tepat.
• Membaca dengan cermat laporan tagihan Anda adalah cara terbaik untuk mengetahui apakah Anda telah menjadi korban penyalahgunaan Medicare.
• Hubungi 800-MEDICARE ( 800-633-4227) untuk melaporkan dugaan penyalahgunaan atau penipuan Medicare.

Penyalahgunaan Medicare, atau penipuan Medicare, adalah jenis penipuan perawatan kesehatan yang memengaruhi orang yang terdaftar di Medicare. Jenis penyalahgunaan Medicare yang paling umum adalah pengajuan klaim Medicare yang tidak akurat atau dipalsukan untuk meningkatkan keuntungan.

Dalam artikel ini, kita akan melihat apa itu penyalahgunaan Medicare, jenis penyalahgunaan Medicare yang ada, dan bagaimana untuk mengenali dan melaporkan penipuan dan penyalahgunaan Medicare.

Apa itu penyalahgunaan Medicare?

Penyalahgunaan Medicare umumnya melibatkan praktik ilegal pemalsuan klaim Medicare untuk menerima kompensasi finansial yang lebih tinggi.

Penipuan Medicare dapat datang dalam berbagai bentuk, seperti penagihan untuk layanan berlebih atau janji yang dibatalkan. Ini dapat terjadi di bagian mana pun dari program Medicare, dari Medicare asli (bagian A dan B) hingga add-on Medicare dan paket Medicare Advantage (Bagian C).

Contoh umum penipuan Medicare mungkin termasuk:

• penagihan untuk layanan di atas dan di luar yang dilakukan
• penagihan untuk layanan yang tidak dilakukan sama sekali
• penagihan untuk janji temu yang dibatalkan atau tidak hadir
• penagihan untuk persediaan yang tidak dikirim atau disediakan
• memesan layanan medis atau tes yang tidak perlu untuk pasien
• memesan persediaan medis yang tidak perlu untuk pasien
• menerima pembayaran kembali dan insentif untuk rujukan pasien

Penipuan Medicare juga dapat melibatkan pencurian identitas. Ini adalah saat informasi Medicare seseorang dicuri dan digunakan untuk mengajukan klaim penipuan.

National Health Care Anti-Fraud Association memperkirakan bahwa penipuan dalam industri perawatan kesehatan merugikan pemerintah dan pembayar pajak puluhan miliar dolar. Dan meskipun tidak ada perkiraan pasti tentang besarnya penipuan Medicare, pembayaran Medicare yang tidak tepat diperkirakan mencapai $ 52 miliar pada tahun 2017 saja. Beberapa dari kasus ini diklasifikasikan sebagai penipuan Medicare.

Cara mengetahui apakah Anda menjadi sasaran penyalahgunaan Medicare

Cara terbaik untuk menentukan apakah Anda pernah menjadi target Medicare penyalahgunaan adalah meninjau pemberitahuan ringkasan Medicare Anda. Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat meninjau laporan tagihan dari paket Anda.

Pemberitahuan ringkasan Medicare menunjukkan kepada Anda semua layanan atau persediaan Medicare Part A dan Part B yang ditagih lebih dari satu Jangka waktu 3 bulan. Mereka juga menguraikan apa yang Medicare bayarkan untuk layanan-layanan ini dan jumlah maksimum yang mungkin Anda bayarkan kepada penyedia Anda.

Laporan tagihan rencana Medicare Advantage harus menunjukkan informasi serupa mengenai layanan atau persediaan yang Anda terima.

Jika Anda melihat layanan atau pasokan pada tagihan Anda tidak akurat, itu bisa saja menjadi kesalahan. Dalam beberapa kasus, menelepon kantor dapat membantu menyelesaikan kesalahan. Tetapi jika Anda sering melihat kesalahan penagihan pada laporan Anda, kemungkinan Anda adalah korban penyalahgunaan Medicare atau pencurian identitas.

Tidak semua penipuan Medicare terkait dengan penagihan. Tanda-tanda penyalahgunaan Medicare lainnya dapat mencakup situasi apa pun di mana Anda:

• dikenai biaya untuk layanan pencegahan gratis
• dipaksa untuk melakukan layanan yang tidak perlu
• tertekan untuk memiliki persediaan atau pengujian yang tidak perlu diberikan
• diberi janji layanan atau pengujian yang lebih murah daripada biasanya
• secara rutin menagih pembayaran ketika Anda tidak berhutang
• secara rutin diberikan pembebasan pembayaran jika Anda tidak memenuhi syarat untuk salah satunya
• dipanggil atau dikunjungi oleh pihak tak diundang yang menjual paket Medicare
• berbohong tentang layanan atau manfaat yang akan Anda terima berdasarkan paket Anda

Apa yang harus dilakukan jika Anda menjadi korban penyalahgunaan Medicare

Jika Anda yakin telah menjadi korban penyalahgunaan atau penipuan Medicare, berikut ini yang akan Anda Anda perlu menyiapkan laporan:

• nama Anda
• nomor Medicare Anda
• nama penyedia Anda
• apa saja layanan atau item yang meragukan atau tampak curang
• informasi apa pun pada tagihan yang terkait dengan pembayaran ment
• tanggal klaim yang dipermasalahkan

Setelah Anda menyiapkan informasi ini, Anda dapat menghubungi Medicare langsung di 800-MEDICARE (800-633-4227). Anda akan dapat berbicara langsung dengan agen Medicare yang dapat membantu Anda mengajukan laporan penipuan Medicare.

Jika Anda terdaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat menghubungi 877-7SAFERX (877-772-3379).

Anda juga dapat melaporkan dugaan penipuan Medicare ke Kantor Inspektur Jenderal dengan menelepon 800-HHS-TIPS (800-447-8477) atau mengajukan laporan tidak rahasia secara online. Untuk mengajukan laporan fisik, Anda juga dapat menulis ke Kantor Inspektur Jenderal di P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Setelah laporan diajukan, berbagai lembaga akan menyelidiki klaim untuk menentukan apakah penipuan Medicare telah dilakukan.

Pada akhirnya, individu yang dihukum karena penipuan perawatan kesehatan dapat menerima hukuman hingga 10 tahun penjara. Hukuman ini jauh lebih berat jika penipuan tersebut mengakibatkan cedera atau kematian pasien.

Siapa yang menyelidiki penyalahgunaan Medicare?

Undang-undang federal dan perdata diberlakukan untuk mencegah penipuan perawatan kesehatan seperti penyalahgunaan Medicare .

Misalnya, False Claims Act (FCA) melarang pengajuan klaim palsu kepada pemerintah federal, seperti biaya layanan atau persediaan medis yang berlebihan.

Undang-undang tambahan, seperti karena Statuta Anti-Kickback, Undang-Undang Rujukan Mandiri Dokter (Stark Law), dan Statuta Penipuan Perawatan Kesehatan Kriminal, dimaksudkan untuk mencegah tindakan yang dapat dianggap sebagai penipuan perawatan kesehatan.

Berdasarkan undang-undang ini, beberapa lembaga menangani kasus penyalahgunaan Medicare. Badan-badan tersebut termasuk:

• Departemen Kehakiman AS (DOJ). DOJ bertanggung jawab untuk menegakkan hukum yang melarang penipuan perawatan kesehatan, seperti penyalahgunaan Medicare.
• Pusat Medicare & amp; Layanan Medicaid (CMS). CMS mengawasi program Medicare dan menangani klaim yang terkait dengan penyalahgunaan dan penipuan Medicare.
• Departemen Kesehatan & amp; Layanan Kemanusiaan (HHS). HHS mengawasi Kantor Inspektur Jenderal dan CMS.
• Kantor K3 Inspektur Jenderal (OIG). OIG membantu mendeteksi penipuan perawatan kesehatan dengan melakukan investigasi, menjatuhkan hukuman, dan mengembangkan program kepatuhan.

Setelah penipuan Medicare teridentifikasi, setiap lembaga berperan dalam menyelidiki dan menagih penyalahgunaan Medicare ke hukum sepenuhnya.

Kesimpulan

Penyalahgunaan Medicare adalah bentuk penipuan perawatan kesehatan yang merugikan pembayar pajak dan pemerintah miliaran dolar setiap tahun.

Praktik umum penyalahgunaan Medicare termasuk penagihan untuk prosedur yang tidak perlu atau berbeda, memesan persediaan atau tes yang tidak perlu, atau bahkan mencuri informasi Medicare orang lain untuk mengajukan klaim palsu.

Jika Anda mencurigai bahwa Anda adalah korban penyalahgunaan Medicare, hubungi 800-MEDICARE (800-633-4227) untuk berbicara dengan agen untuk informasi lebih lanjut tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda membuat keputusan tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat tentang pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.