Apa Itu Delirium yang Gembira — Dan Mengapa Didiagnosis Secara Tidak Proporsional pada Pria Kulit Hitam?

Selama dua tahun terakhir, setidaknya dua pria kulit hitam tak bersenjata yang telah meninggal dalam tahanan polisi — Daniel Prude dan Elijah McClain — dideskripsikan mengalami 'kegilaan hebat' sebelum kematian mereka. Meskipun kondisi ini tidak dikenali oleh asosiasi medis terkemuka, diagnosis delirium bersemangat digunakan oleh polisi dan profesional pengobatan darurat untuk menahan dan merawat mereka yang tampak mengigau, keadaan di luar kendali. (Salah satu petugas yang didakwa dalam kasus George Floyd prihatin bahwa Floyd bisa menderita delirium yang menggembirakan selama penangkapan yang menyebabkan kematiannya.)

Jadi, apa sebenarnya kegugupan itu, mengapa ini begitu kontroversial , dan apakah ada bias rasial dalam mendiagnosisnya? Berikut faktanya.

Pertama kali dijelaskan pada pertengahan tahun 1800-an, delirium gembira ditandai dengan rangkaian peristiwa termasuk 'delirium dengan agitasi (ketakutan, panik, teriakan, kekerasan, dan hiperaktif), penghentian tiba-tiba perjuangan, dan pertahanan pernapasan, 'menurut tinjauan 2011 di West Journal of Emergency Medicine. Kematian mungkin juga berada di akhir urutan itu, menurut ikhtisar tersebut.

'Itu ada di perbatasan sindrom psikiatri dan neurologis, tapi bukan diagnosis psikiatrik yang ada di DSM-5,' Adam Bisaga , MD, seorang profesor psikiatri di Columbia University Irving Medical Center, memberi tahu Kesehatan, mengacu pada Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. 'Kami sering melihatnya pada orang yang menggunakan stimulan dosis tinggi seperti kokain atau metamfetamin.'

Kondisi ini kontroversial di komunitas medis karena, seperti yang dikatakan Dr. Bisaga, tidak tercantum dalam DSM-5 , juga bukan merupakan diagnosis atau sindrom yang diterima oleh American Medical Association, American Psychiatric Association, atau World Health Organization.

Delirium yang gembira ditandai dengan agitasi akut; seseorang akan berada dalam keadaan bingung dan mungkin menjadi agresif dan hiper. Detak jantung dan suhu tubuh akan meningkat, dan obat penenang mungkin diperlukan agar orang tersebut tidak membahayakan diri sendiri atau orang lain. 'Ini memiliki beberapa komponen kejiwaan, seperti orang biasanya kasar, gelisah, sering paranoid, dan bingung atau disorientasi,' jelas Dr. Bisaga.

Delirium yang menggairahkan lebih dari sekadar menjadi sangat panik dan takut. 'Masalah kritis di sini adalah keadaan disorientasi dan kebingungan yang mengigau sebagai lawan dari seseorang yang kasar dan gelisah atau paranoid. Mereka takut akan hidup mereka, yang agak berbeda, 'kata Dr. Bisaga. 'Dengan sindrom mengigau ini, kami tahu sesuatu yang besar sedang terjadi dengan pasien. Anda memiliki detak jantung yang tinggi, jantung Anda mungkin berhenti memompa, Anda merasa terlalu panas, Anda mengalami kekakuan, otot-otot Anda pecah, mereka menyumbat ginjal mereka. Ini adalah keadaan darurat medis. '

Untuk alasan ini, Dr. Bisaga mengatakan para profesional kesehatan harus mengenali delirium gembira sebagai masalah medis yang membutuhkan perawatan segera, bukan sebagai masalah perilaku yang tidak memerlukan intervensi segera— yang dapat menyebabkan komplikasi serius atau bahkan kematian.

'Diperkirakan disebabkan oleh dopamin hiperaktif,' Mark Pappadakis, DO, seorang dokter pengobatan darurat yang berbasis di New Jersey di Capital Health Regional Medical Center di Trenton, memberitahu Kesehatan. (Dopamin adalah neurotransmitter, pembawa pesan kimiawi yang memengaruhi perilaku dan fungsi tubuh fisik.)

Satu penjelasan untuk peningkatan kadar dopamin adalah penggunaan narkoba, khususnya kokain. 'Kokain menargetkan dopamin di otak dan menyebabkan' lonjakan ', lonjakan yang sama yang Anda dapatkan dari melakukan hobi favorit atau jogging — kecuali ini sepuluh kali lipat, memimpin pemicu terkecil untuk menciptakan keadaan hiperaktif yang mengkhawatirkan,' kata Dr. Pappadakis. Delirium yang bersemangat juga terkait dengan riwayat skizofrenia dan gangguan bipolar, tambahnya.

Apa pun penyebab pastinya, peningkatan tajam dalam kadar dopamin dapat mengancam jiwa. 'Eksposur dalam waktu lama dalam keadaan seperti ini, atau jenis kekuatan apa pun yang mengganggu, dapat menyebabkan serangan jantung masif atau fenomena seperti serangan jantung di mana jantung keluar dan menyebabkan kematian mendadak,' katanya.

Pertama, dokter akan berusaha menenangkan pasien secara verbal. Jika tidak berhasil, mereka biasanya akan menggunakan pengekangan fisik seperti penguncian pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Jika pasien melakukan kekerasan dan belum berada di rumah sakit, mereka mungkin dibius di lokasi oleh pekerja EMS, atau obat penenang dapat terjadi di UGD. 'Kadang-kadang orang-orang ini tidak dapat benar-benar mengalami deeskalasi dengan aman, dan itu cukup jelas ketika mereka masuk,' kata Dr. Pappadakis.

Obat penenang baris pertama biasanya Versed atau Ativan — diikuti ketamin, jika obat tersebut tampaknya tidak berhasil. (Meskipun penggunaan ketamin untuk membius seseorang dengan delirium yang gembira telah mendapat kecaman sejak kematian Elijah McClain pada tahun 2019; dia dilaporkan diberi dosis obat yang jauh lebih tinggi daripada yang seharusnya untuk berat badannya.) 'Obat penenang bergerak sangat cepat melalui suntikan , dan dalam beberapa menit akan memperlambat dan menghentikan agitasi fisik, 'kata Dr. Bisaga. 'Anda harus mendinginkan pasien, jadi kami memberi mereka selimut pendingin, mencegah pasien dari kelelahan sendiri.'

Saat obat penenang mulai bekerja dan pasien mungkin tertidur, detak jantung dan tingkat oksigen mereka meningkat. dipantau, karena fungsi vital dapat dipengaruhi oleh delirium dan kemungkinan obat apa pun yang diminum, kata Dr. Pappadakis. "Ketika mereka bangun, kami berbicara dengan mereka, untuk mengetahui apakah ada penggunaan narkoba lain — karena secara medis, kami perlu menyaring zat beracun atau trauma apa pun," katanya. 'Mereka bisa saja jatuh dan tulang rusuknya retak yang tidak mereka rasakan.'

Kematian mendadak sangat mungkin terjadi karena mengigau. Kira-kira dua pertiga orang yang didiagnosis mengigau meninggal di tempat kejadian atau selama transportasi polisi atau paramedis ke rumah sakit. Daniel Prude, pria kulit hitam yang meninggal dalam tahanan polisi di Rochester, New York pada bulan Maret, mengalami delirium yang terdaftar sebagai faktor penyebab kematiannya. “Pada saat pasien sampai di rumah sakit, pasien seringkali sudah meninggal — karena selama proses delirium ini Anda mengalami rangsangan sistem yang sangat besar,” kata Dr. Bisaga. Gejala itu sendiri atau dalam kombinasi dapat menyebabkan kematian akut. Anda harus menstabilkan pasien dengan sangat cepat atau mereka mungkin meninggal. '

Menurut tinjauan sistematis kasus delirium gembira oleh Society for Academic Emergency Medicine, kondisi ini didiagnosis secara tidak proporsional pada pria muda kulit hitam. "Kegembiraan mengigau memiliki sejarah panjang digunakan untuk membebaskan penegakan hukum dari tanggung jawab atas kematian orang, terutama orang kulit berwarna," kata Homer Venters, MD, mantan kepala pengobatan penjara Kota New York, dalam sebuah artikel dari The Marshall Proyek tentang kematian George Floyd.

Sebagian besar kasus delirium tereksitasi, menurut ulasan tersebut, disebabkan oleh penggunaan obat perangsang, dan lebih umum terjadi pada pasien psikiatri. 'Orang kulit berwarna secara tidak proporsional dipengaruhi oleh psikosis,' kata Dr. Pappadakis. 'Itu banyak yang diketahui karena tekanan sosial ekonomi menempatkan mereka lebih berisiko daripada orang kulit putih. Jika Anda menambahkan obat murah, itu bukan campuran yang bagus. Ini bisa menjadi resep bencana. Siapapun dengan penyalahgunaan obat berulang, terutama kokain dan PCP, adalah dua populasi paling berisiko. Dan tentu saja, siapa pun dengan riwayat skizofrenia dan gangguan bipolar khususnya. '

Dr. Pappadakis mengatakan dia 'berharap dia bisa mengatakan tidak' pada kemungkinan bias rasial dalam kasus delirium yang menggairahkan. "Apa yang mungkin terjadi, tetapi saya tidak dapat memverifikasi, adalah bahwa minoritas lebih mungkin mengalami penundaan dalam perawatan untuk kondisi ini." Setiap keterlambatan dalam perawatan harus diselidiki, bersama dengan tingkat diagnosis yang tidak proporsional.