Apa itu IUD? Semua Yang Harus Anda Pertimbangkan Sebelum Memilih Bentuk Pengendalian Kelahiran Ini

Setelah kematian Hakim Agung Ruth Bader Ginsburg pada bulan September, beberapa orang bertanya-tanya apakah akan ada serbuan wanita yang mengalihkan kontrasepsi mereka ke alat kontrasepsi dalam rahim, atau IUD. Itu karena Mahkamah Agung yang lebih konservatif akan mendengarkan argumen dalam kasus yang dapat membatalkan seluruh Affordable Care Act (ACA), undang-undang perawatan kesehatan yang memperluas kelayakan untuk Medicaid dan mengharuskan sebagian besar rencana asuransi untuk mencakup 18 jenis metode pengendalian kelahiran yang disetujui FDA. tanpa biaya sendiri. Undang-undang tahun 2010 menghasilkan cakupan asuransi yang luas untuk kontrasepsi paling efektif yang tersedia — IUD dan implan — yang seringkali tidak tercakup sebelum ACA. Biaya total untuk sebuah perangkat dan penyisipan biasanya lebih dari $ 1.000.

Meskipun setelah terjadi argumen dalam kasus bahwa Mahkamah Agung akan membatalkan seluruh undang-undang, kami tidak akan tahu pasti sampai putusan itu dikeluarkan, yang bisa memakan waktu hingga Juni. Jika Mahkamah Agung membatalkan ACA, metode ini bisa menjadi jauh lebih sulit untuk diakses. Orang-orang merasakan ketakutan ini empat tahun lalu, dan itu kembali sampai batas tertentu. Laura MacIsaac, MD, seorang profesor kebidanan dan ginekologi di Mount Sinai Health System di New York City, mengatakan menjelang pemilu 2016 ada 'peningkatan nyata' pada orang yang meminta IUD karena mereka khawatir jika Donald Trump menang, asuransi mereka tidak lagi melindungi mereka. Dalam beberapa bulan terakhir, orang-orang mengkhawatirkan nasib ACA, kata Dr. MacIsaac kepada Health, tetapi belum ada lonjakan serupa dalam kunjungan IUD. 'Anda dapat merasakannya dan orang-orang membicarakannya, sepertinya tidak terlalu besar.'

Kontrasepsi itu penting, perawatan kesehatan preventif, kata Gabriela Aguilar, MD, MPH, seorang dokter kandungan di Connecticut dan seorang rekan dengan Dokter untuk Kesehatan Reproduksi. 'Semua orang berhak mendapatkan perlindungan KB, di mana pun mereka bekerja atau bersekolah. Itu seharusnya tidak pernah menjadi faktor penentu bagi seseorang, '' kata Dr. Aguilar kepada Health. 'Dan jika kami tidak mencakup semua metode, maka orang mungkin tidak dapat memilih metode yang terbaik untuk mereka karena biayanya.'

Akses menjadi lebih penting selama pandemi. 'Orang-orang menderita secara finansial, jadi sangat tidak masuk akal untuk menambahkan beban keuangan,' katanya.

Namun, inilah kami: Mahkamah Agung memutuskan untuk mendengarkan gugatan tersebut daripada mengabaikan pandangan kita, dan Trump pemerintah terus mendukung gugatan tersebut meskipun ada pandemi COVID-19. Tetapi IUD tidak cocok untuk semua orang, dan hanya karena masa depan Undang-Undang Perawatan Terjangkau tidak pasti, bukan berarti Anda harus terburu-buru untuk mendapatkannya. Inilah yang perlu Anda ketahui tentang perangkat ini dan siapa yang menjadi kandidat yang baik.

IUD termasuk dalam kelas kontrasepsi yang disebut kontrasepsi jangka panjang yang dapat dibalik (LARC) yang lebih dari 99% efektif dalam mencegah kehamilan . Dan seperti namanya, alat ini bertahan selama beberapa tahun (tiga sampai 10, tergantung jenisnya) dan Anda dapat melepasnya kapan saja Anda mau, kata Dr. Aguilar.

Ada dua jenis IUD , non-hormonal dan hormonal. IUD non-hormonal, Paragard, dibungkus dengan kawat tembaga yang membuat rahim bermusuhan dengan sperma sehingga sperma tidak dapat membuahi sel telur (juga dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat jika dipasang hingga 120 jam setelah hubungan seks tanpa kondom). IUD tembaga disetujui selama 10 tahun. IUD hormonal mengandung levonorgestrel, progestin, yang mengental lendir serviks untuk memblokir sperma dan juga dapat mencegah ovulasi dalam jumlah yang bervariasi. Ada empat IUD levonorgestrel dan disetujui untuk jangka waktu yang berbeda: Mirena (5 tahun), Liletta (6 tahun), Kyleena (5 tahun), dan Skyla (3 tahun). Penelitian telah menunjukkan bahwa Paragard, Mirena, dan Liletta efektif untuk satu hingga dua tahun lebih lama dari panjang yang disetujui FDA.

Ada satu lagi perangkat yang bekerja lama: implan lengan, nama merek Nexplanon, yang mengandung bentuk lain dari progestin disebut etonogestrel dan bertahan selama tiga tahun. Meera Shah, MD, seorang ob-gyn dan Chief Medical Officer di Planned Parenthood Hudson Peconic, mengatakan bahwa banyak anak muda yang meminta implan karena prosedur penyisipannya tidak menggunakan spekulum, sebuah instrumen yang terkadang membuat orang tidak nyaman.

Pro lain dari dua IUD hormonal tahan lama, Mirena dan Liletta, adalah bahwa, setelah periode penyesuaian awal, mereka sering mengubah menstruasi seseorang menjadi lebih pendek dan lebih ringan, dan antara 20 dan 30 persen haid orang berhenti sama sekali yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup mereka, kata Dr. Aguilar. Mirena juga disetujui FDA untuk mengobati menorrhagia, alias menstruasi yang berat, kata Dr. MacIsaac, dan dia juga telah menggunakannya di luar label untuk pasien dengan fibroid yang tidak siap menjalani operasi untuk mengangkatnya karena Mirena dapat mengurangi pendarahannya. (Skyla dan Kyleena juga dapat menyebabkan perubahan menstruasi tetapi tidak seperti biasanya dan menstruasi orang cenderung tidak berhenti sama sekali.)

IUD tembaga dapat memperparah menstruasi yang buruk, tetapi ini hanya mitos bahwa hal itu membuat menstruasi semua orang lebih berat dalam jangka panjang, kata Dr. MacIsaac. Beberapa periode pertama mungkin sedikit lebih lama tetapi kebanyakan orang kembali ke garis dasar mereka, katanya. Aguilar mengatakan dia menasihati pasien untuk melihat seperti apa keadaan setelah enam bulan untuk semua IUD, tetapi terutama yang tembaga.

Kelemahan utama (medis) adalah bahwa beberapa orang menemukan pemasangan IUD melalui leher rahim cukup tidak nyaman, terutama jika mereka belum pernah menjalani pemeriksaan panggul sebelumnya, kata Dr. Aguilar. Tetapi penyedia dapat menggunakan obat mati rasa sebelum prosedur jika orang khawatir tentang rasa sakit. (Dan FYI: lengan AKDR tidak menjulur ke samping sampai perangkat sudah berada di dalam rahim Anda; lebar pemasangannya jauh lebih kecil dari yang terlihat.)

Implan sebenarnya lebih efektif daripada mengikat tabung Anda, dengan tingkat kegagalan hanya 0,05 persen, atau satu dari 2.000, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Tetapi beberapa orang yang menggunakannya mengalami tak terduga, sering bercak dan memutuskan itu bukan untuk mereka dan mengganti metode, atau memilih untuk tidak mencobanya sejak awal, kata Dr. Aguilar. Dr. Shah mengatakan bahwa dia selalu berbicara dengan pasien tentang betapa pentingnya bagi mereka untuk memiliki menstruasi, tidak menstruasi, atau memiliki periode yang dapat diprediksi dan percakapan ini sangat relevan dengan implan. 'Untuk alasan agama, orang perlu tahu apakah mereka akan mengalami menstruasi atau tidak sehingga mereka dapat merencanakan doa di sekitarnya dan upacara keagamaan di sekitarnya atau kesan budaya lain di sekitar tubuh dan menstruasi Anda perlu dilakukan. ditangani juga, 'katanya.

Biaya dapat menjadi kerugian bagi IUD. Perangkat itu sendiri berharga ratusan dolar dan berapa banyak yang harus Anda bayarkan tergantung apakah Anda memiliki asuransi atau tidak, apakah paket Anda diperlukan untuk sepenuhnya mencakup pengendalian kelahiran dan janji pemasangan, dan apakah Anda melihat penyedia yang ada di jaringan asuransi Anda. ACA tidak hanya mengizinkan pengecualian kontrasepsi untuk majikan yang beragama, tetapi mungkin saja rencana asuransi Anda hanya mencakup satu jenis IUD hormonal dari keempatnya.

ACA juga 'mengabaikan' beberapa rencana, yang berarti mereka dikecualikan dari aturan ACA untuk memberi mereka waktu untuk mematuhi peraturan. Semua ini untuk mengatakan bahwa ada orang dengan asuransi yang membayar untuk pengendalian kelahiran sekarang, bahkan saat ACA ada di buku. 'Bahkan jika IUD mereka tertutup, mereka mungkin harus membayar untuk kunjungan kantor, mungkin ada copay, mereka mungkin sudah dapat dikurangkan, semua itu terjadi,' kata Dr. MacIsaac.

Itu mungkin juga mengunjungi dua dokter untuk mendapatkan IUD: Karena perangkatnya sangat mahal, beberapa perusahaan asuransi memerlukan pra-otorisasi, yang berarti bahwa setelah Anda mendiskusikan IUD dengan penyedia Anda, mereka harus memeriksakannya dengan asuransi Anda dan terkadang harus memesan perangkat dari distributor. Proses ini biasanya tidak terlalu merepotkan di klinik keluarga berencana yang sering menyimpan perangkat tersebut karena mereka melihat pasien tanpa asuransi dan memilih untuk memesan perangkat melalui program diskon atau dengan uang hibah. Liletta sebenarnya adalah farmakologis yang setara dengan Mirena (sedikit berbeda dari generik) yang dapat dibeli oleh klinik kesehatan masyarakat tertentu dengan harga lebih rendah, dan karena alasan itu beberapa klinik tidak menawarkan Mirena.

Ini terdengar agak jelas tetapi orang yang alergi terhadap tembaga atau levonorgestrel sebaiknya tidak menggunakan IUD ini. IUD hormonal memiliki satu kontraindikasi besar: orang dengan kanker payudara aktif tidak boleh mendapatkannya, dan begitu pula orang yang berada dalam 5 tahun setelah diagnosis kanker payudara. IUD tembaga non-hormonal adalah pilihan yang aman untuk orang-orang ini.

Jika seseorang menderita fibroid uterus, massa yang jinak dapat menjadi penghalang untuk memasang IUD, tetapi jika fibroidnya kecil, penyedia sering dapat memasukkannya dengan bantuan mesin ultrasound, kata Dr. Aguilar. Namun, perangkat mungkin tidak dapat dimasukkan dengan aman untuk orang dengan fibroid besar dan parah, atau AKDR akan lepas begitu saja setelah pemasangan. Jika seseorang mengetahui bahwa mereka memiliki anomali uterus seperti septum, itu juga merupakan teguran untuk tidak menggunakan IUD, tetapi ini bahkan lebih jarang daripada fibroid, kata Dr. MacIsaac.

Ada banyak hal yang dipertanyakan. dengan kasus Mahkamah Agung ini, tetapi Dr. Aguilar tidak berpikir keputusan medis apa pun harus didorong oleh rasa takut, melainkan dibuat setelah membicarakan opsi dengan penyedia layanan kesehatan. Meskipun orang mungkin menganggap perangkat ini sebagai pilihan cerdas, tidak masalah jika Anda tidak menginginkannya. 'IUD tidak tepat untuk semua orang, dan implan tidak cocok untuk semua orang, dan itu tidak masalah,' kata Dr. Aguilar.

Dr. Shah setuju. 'Saya tahu bahwa dengan Amy Coney Barrett di Mahkamah Agung, ada banyak kekhawatiran, dan sementara Mahkamah Agung adalah ancaman yang sangat nyata bagi hak kita untuk mengakses layanan kontrasepsi dan aborsi, saya tidak suka memberi tahu pasien untuk bergegas dan masuk dan ubah sesuatu. ' Dia menekankan bahwa jika orang menginginkan IUD pada suatu saat nanti, Planned Parenthood akan ada. 'Pintu kami terbuka dan, jika Anda merasa itu tepat untuk Anda, kapan pun adalah saat yang tepat — entah sekarang, entah nanti.'

Dr. MacIsaac memiliki tampilan yang sedikit berbeda. 'Hambatan biaya sangat besar, jadi apa pun yang akan memperburuknya berpotensi berarti bahwa siapa pun yang mempertimbangkan untuk memulai metode kontrasepsi yang baik harus memikirkannya sekarang.'

Dr. Aguilar juga melihat tidak ada salahnya menggunakan IUD jika Anda sudah mempertimbangkannya. 'Tidak ada waktu seperti saat ini, terutama saat tertutup,' katanya. 'Terutama jika mereka sudah merasa positif tentang metode itu.'

Tapi yang pasti, jangan biarkan dokter menekan Anda untuk memasang IUD — atau memilih metode tertentu, dalam hal ini. Penelitian menunjukkan bahwa penyedia lebih cenderung merekomendasikan IUD kepada wanita kulit hitam dan Latin yang hidup dengan pendapatan rendah daripada wanita kulit putih dengan status sosial ekonomi yang sama — sebuah fenomena yang mungkin terkait dengan sejarah panjang Amerika Serikat yang mencoba membatasi reproduksi wanita kulit berwarna .

'Jika ada orang yang merasa diberi tahu metode kontrasepsi apa yang digunakan, mereka harus mencoba mencari penyedia lain, apakah itu praktik yang sama atau praktik lain,' kata Dr. Aguilar. 'Siapa pun yang melakukan konseling metode kontrasepsi yang tepat tidak boleh memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan. Ini harus menjadi keputusan bersama, di mana Anda berbicara tentang riwayat kesehatan Anda dan faktor risiko yang terkait dengan setiap perangkat. '