Apa itu Medicare ABN?

• Apa itu ABN?
• Mengapa saya mendapatkannya?
• Langkah Berikutnya
• Cara mengajukan banding
• Takeaway

• Pemberitahuan penerima manfaat sebelumnya tentang noncoverage (ABN) memberi tahu Anda kapan Medicare mungkin tidak menanggung suatu barang atau layanan.
• Anda harus menanggapi ABN dengan salah satu dari tiga cara.
• Jika klaim atas pertanggungan Medicare ditolak, Anda berhak mengajukan banding atas keputusan tersebut.

Terkadang, barang dan layanan medis tidak tercakup dalam paket Medicare Anda. Jika ini terjadi, Anda akan menerima pemberitahuan yang disebut Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). ABN dikirim oleh dokter, ahli kesehatan lain, atau pemasok medis.

Kami akan membahas informasi apa yang diberikan dalam pemberitahuan ini, apa yang harus dilakukan jika Anda mendapatkannya, cara mengajukan banding atas penolakan klaim , dan banyak lagi.

Apa yang dimaksud dengan Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN)?

Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) adalah formulir pengabaian tanggung jawab yang diberikan saat layanan kesehatan penyedia atau perusahaan pemasok medis berpikir atau mengetahui bahwa Medicare tidak akan menanggung sesuatu. ABN akan menjelaskan:

• barang atau layanan yang tidak akan ditanggung oleh Medicare
• perkiraan biaya setiap barang dan layanan yang tidak akan ditanggung oleh Medicare
• Namun, ABN tidak diperlukan untuk barang atau layanan yang tidak pernah ditanggung oleh Medicare. Beberapa contohnya antara lain:

• perawatan kaki rutin
• alat bantu dengar
• gigi palsu
• operasi kosmetik

Daftar lengkap item dan layanan yang tidak tercakup oleh Medicare bagian A dan B dapat ditemukan di sini.

Mengapa saya mungkin mendapatkan pemberitahuan ini?

Ada beberapa jenis ABN yang terkait dengan jenis layanan yang berbeda:

• Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Fasilitas Perawatan Terampil
• Pemberitahuan Penonaktifan Yang Dikeluarkan Rumah Sakit
• Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Biaya-untuk-Layanan

Pemberitahuan Penerima Manfaat Di Muka Fasilitas Perawatan Terampil

Fasilitas keperawatan yang terampil dapat mengirimkan kepada Anda Fasilitas Perawatan Terampil ABN jika ada kemungkinan bahwa Perawatan Anda atau masa tinggal jangka panjang di fasilitas tidak akan ditanggung oleh Medicare Part A.

ABN jenis ini juga dapat dikeluarkan jika masa inap Anda dianggap sebagai perawatan kustodian. Perawatan kustodian mengacu pada bantuan dengan aktivitas kehidupan sehari-hari. Hal ini dapat mencakup mandi, berpakaian, dan membantu dengan makanan.

Pemberitahuan Tidak Tercakupnya Rumah Sakit

Pemberitahuan Ketidak-pertanggungan yang Diterbitkan Rumah Sakit dikirim ketika semua atau sebagian dari Anda dirawat di rumah sakit mungkin tidak tercakup oleh Medicare Bagian A. Pemberitahuan tersebut akan menjelaskan mengapa Medicare mungkin tidak membayar dan memberikan perkiraan jumlah utang Anda jika Anda terus menerima layanan.

Pemberitahuan Penerima Manfaat di Muka Biaya-untuk-Layanan

Fee-for-Service ABN dikirim ketika layanan mungkin tidak tercakup oleh Medicare Bagian B. Layanan ini dapat mencakup:

• layanan ambulans
• tes darah atau laboratorium lainnya
• persediaan atau perangkat medis
• beberapa layanan terapi
• layanan bantuan kesehatan di rumah

Apa yang harus saya lakukan jika saya telah menerima pemberitahuan?

Jika Anda telah menerima ABN, Anda harus menanggapi untuk mengkonfirmasi bagaimana Anda ingin melanjutkan. Ada tiga opsi berbeda untuk dipilih:

1. Anda ingin terus menerima barang atau layanan yang mungkin tidak tercakup dalam paket Medicare Anda. Dalam kasus ini, Anda mungkin harus membayar di muka pada awalnya, tetapi penyedia tetap akan mengajukan klaim ke Medicare. Jika klaim ditolak, Anda dapat mengajukan banding. Jika klaim disetujui, Medicare akan mengembalikan uang yang Anda bayarkan.
2. Anda ingin terus menerima barang atau layanan yang mungkin tidak ditanggung tetapi Anda tidak ingin mengajukan klaim ke Medicare. Anda kemungkinan besar harus membayar sendiri untuk layanan tersebut dan tidak ada opsi untuk mengajukan banding atas keputusan tersebut karena Anda tidak mengajukan klaim.
3. Anda tidak menginginkan layanan atau item yang mungkin tidak tertutupi. Dengan menyisih dari layanan atau item, Anda tidak akan bertanggung jawab atas biaya apa pun yang tercantum dalam pemberitahuan.

Dengan menandatangani ABN, Anda menyetujui biaya yang mungkin timbul bersama barang dan layanan yang Anda terima. Anda juga menerima tanggung jawab untuk membayar barang atau layanan tersebut, meskipun Medicare menolak klaim tersebut dan tidak akan mengembalikan uang Anda.

Ajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki tentang layanan yang Anda terima dan berapa biayanya. Dengan begitu, tidak ada kejutan jika atau ketika Anda menerima tagihan.

Bagaimana cara mengajukan banding atas keputusan klaim?

Jika klaim Anda ditolak oleh Medicare, Anda dapat mengajukan banding. Berikut ini beberapa hal yang perlu Anda ketahui:

• Anda harus mengajukan banding dalam waktu 120 hari setelah menerima pemberitahuan ringkasan Medicare Anda, yang akan memuat informasi banding Anda.
• Untuk memulai proses banding, isi Formulir Permintaan Penetapan Ulang dan kirimkan ke perusahaan yang mengajukan klaim ke Medicare. Anda dapat menemukan informasi ini di pemberitahuan ringkasan Medicare.
• Anda dapat mengajukan permohonan banding tertulis kepada perusahaan yang menangani klaim Medicare. Berikan nama dan alamat Anda, nomor Medicare, barang atau layanan yang ingin Anda naikkan, penjelasan mengapa harus dilindungi, dan informasi lain yang menurut Anda dapat membantu kasus Anda.

Setelah Anda mengajukan banding, Anda harus mendapatkan keputusan dalam waktu 60 hari sejak permintaan Anda diterima.

Sumber daya bermanfaat lainnya

• Tutorial Medicare ABN. Ini adalah tutorial interaktif yang akan membantu Anda memahami cara kerja ABN.
• Informasi Medicare Umum. Anda dapat melihat di sini untuk informasi umum tentang rencana Medicare dan ABN.
• Daftar pengecualian Medicare bagian A dan B. Ingin tahu apakah ada sesuatu yang tercakup dalam rencana Medicare Anda? Periksa di sini untuk mengetahui item dan layanan yang tidak tercakup.

Takeaway

Anda akan menerima ABN jika rumah sakit, penyedia layanan kesehatan, atau pemasok medis berpikir bahwa Medicare mungkin tidak mencakup barang atau layanan yang telah Anda terima. Anda dapat mengajukan banding atas klaim yang ditolak untuk perlindungan Medicare. Pada akhirnya, Anda mungkin harus membayar sendiri layanan tersebut jika Anda setuju untuk menerimanya setelah menerima ABN.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi sebenarnya tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat tentang pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.