Apa yang Ditanggung Medicare untuk Mastektomi Ganda?

• Cakupan Medicare
• Aturan dan detail cakupan
• Biaya
• Kanker payudara dan mastektomi
• Takeaway

• Mastektomi adalah operasi besar dimana salah satu atau kedua payudara diangkat. Ini adalah prosedur yang memerlukan perencanaan dan pemulihan ekstensif.
• Medicare Bagian A harus menanggung biaya rawat inap rumah sakit Anda, sedangkan Medicare Bagian B menanggung semua layanan rawat jalan terkait lainnya.
• Medicare Bagian B akan menanggung juga menanggung biaya prostesis dan biaya lain yang terkait dengan mastektomi.

Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 wanita menjalani operasi mastektomi. Meski mastektomi adalah salah satu cara utama untuk mengobati kanker payudara, tidak semua orang yang menjalani operasi ini memiliki diagnosis kanker. Ada beberapa jenis mastektomi, termasuk mastektomi tunggal, dengan satu payudara diangkat, dan mastektomi ganda, di mana kedua payudara diangkat.

Secara umum, Medicare akan menanggung sebagian besar perawatan yang diperlukan setelah Anda menerima diagnosis kanker, termasuk mastektomi. Namun, beberapa mastektomi tidak memenuhi syarat untuk perlindungan Medicare jika secara medis tidak diperlukan untuk situasi tersebut.

Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang kapan Medicare akan mencakup mastektomi dan kapan tidak.

Bagian apa dari mastektomi penutup Medicare?

Medicare biasanya menyediakan perlindungan untuk sebagian besar perawatan kanker. Jika Anda memerlukan mastektomi untuk mengobati kanker payudara, Anda akan ditanggung di bawah tunjangan Medicare Anda, dengan sejumlah biaya sendiri. Bagian Medicare yang berbeda membayar layanan yang berbeda berdasarkan apa yang terlibat dalam operasi khusus Anda.

Kunjungan dokter dan perawatan rawat jalan

Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang mencakup prosedur rawat jalan, prosedur dokter kunjungan, dan layanan medis. Bagian dari program ini akan mencakup semua kunjungan dokter yang terkait dengan perawatan mastektomi dan kanker Anda, serta operasi rawat jalan.

Operasi dan perawatan rawat inap

Medicare Bagian A adalah bagian dari Medicare yang mencakup layanan rawat inap rumah sakit. Bagian dari program ini akan membiayai operasi mastektomi Anda dan perawatan rawat inap terkait.

Rekonstruksi

Medicare Bagian A akan menanggung prostesis yang ditanamkan melalui pembedahan setelah mastektomi, jika Anda memilih untuk menjalani rekonstruksi. Medicare Bagian B akan menanggung prostesis eksternal setelah mastektomi Anda, serta bra khusus pasca operasi yang Anda perlukan.

Jika Anda memiliki Medicare Part C, paket Medicare Advantage, perlindungan Anda untuk bagian A dan B sama. Namun, Anda mungkin memiliki perlindungan obat resep tambahan dan manfaat tambahan lainnya, berdasarkan rencana khusus yang Anda pilih.

Medikasi

Pengobatan yang diberikan saat Anda dirawat sebagai pasien rawat inap tercakup dalam Medicare Part A. Beberapa obat kemoterapi oral termasuk dalam Bagian B saat diberikan dalam pengaturan rawat jalan.

Jika obat lain diresepkan sehubungan dengan mastektomi Anda, Anda harus memiliki rencana Medicare Part D atau rencana Medicare Advantage dengan pertanggungan resep. Jika tidak, Anda mungkin harus membayar sendiri untuk ini.

Jika Anda memiliki rencana Medicare Part D, obat untuk mual, nyeri, atau masalah lain setelah operasi harus ditanggung. Jumlah pasti yang ditanggung dan biaya paket Bagian D Anda akan bergantung pada penyedia paket dan lokasi Anda.

Mastektomi profilaksis dan pengujian genetik

Cakupan mastektomi elektif Medicare lebih sulit dinavigasi dibandingkan untuk mengobati kanker. Cakupan untuk mastektomi profilaksis (pencegahan) tidak dijamin oleh Medicare. Namun, hal itu mungkin tercakup dalam program Medicaid negara bagian Anda.

Pembedahan untuk alasan kosmetik tidak ditanggung oleh Medicare.

Anda mungkin menginginkan mastektomi jika Anda berisiko tinggi berkembang kanker payudara karena mutasi genetik atau riwayat keluarga. Jika Medicare menyangkal pertanggungan dalam situasi ini, Anda dapat meminta dokter Anda untuk memberikan informasi lebih lanjut dan dokumentasi tertulis untuk mendukung klaim Anda.

Apa aturan dan rincian cakupannya?

Untuk memastikan bahwa Medicare akan menanggung biaya mastektomi Anda, Anda harus mengambil langkah-langkah berikut:

• Tanyakan dokter Anda untuk memberikan perintah tertulis yang menyatakan Anda memiliki alasan medis untuk menjalani mastektomi.
• Pastikan susunan kata dalam urutan sesuai dengan kode untuk sistem Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD).
• Periksa apakah dokter Anda dan fasilitas medis tempat Anda berencana menjalani operasi berpartisipasi dalam Medicare.
• Untuk mastektomi profilaksis, mintalah dokter Anda memberikan informasi untuk mendukung tingkat risiko tinggi dan kebutuhan medis.

Medicare diperlukan untuk menutupi prostesis payudara yang ditanamkan secara internal, serta prostesis eksternal. Ini termasuk implan bedah, bentuk eksterior, dan pakaian pendukung seperti bra mastektomi dan kamisol. Untuk memeriksa perlindungan untuk barang-barang tertentu, kunjungi situs web Medicare.

Berapa biaya yang dapat saya keluarkan?

Untuk Medicare bagian A dan B, Anda akan bertanggung jawab atas masing-masing deductible ini, serta biaya jaminan koin dan pembayaran bersama yang terkait dengan mastektomi Anda. Dengan Bagian B, Anda akan membayar 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk kunjungan dokter dan prostesis eksternal, setelah Anda memenuhi pengurangan Bagian B.

Jika Anda memiliki rencana suplemen Medicare, disebut juga Medigap, ini dapat digunakan untuk membantu menutupi sebagian besar biaya sendiri dari mastektomi Anda.

Medicare Part A

Pada tahun 2020, ada sejumlah -biaya saku yang mungkin terkait dengan Medicare Bagian A, tergantung pada berapa lama Anda membutuhkan perawatan.

Anda akan membayar potongan sebesar $ 1.408 untuk setiap periode manfaat. Masa manfaat terkait dengan rawat inap sehingga Anda harus memenuhi deduksi Anda dari operasi mastektomi saja. Tidak ada batasan jumlah periode manfaat yang diperbolehkan setiap tahun atau seumur hidup Anda. Bagian dari biaya sendiri meningkat saat Anda memperpanjang masa manfaat.

Berikut rincian biaya yang diharapkan selama satu periode manfaat:

• 60 hari pertama . Tidak ada biaya tambahan setelah deductible terpenuhi.
• Hari ke 61 hingga 90. Anda akan membayar $ 352 per hari dengan biaya sendiri.
• Hari ke 91 dan seterusnya. Biaya jaminan koin harian naik menjadi $ 704 per hari hingga 60 hari selama masa hidup Anda.
• Setelah cadangan seumur hidup habis. Anda harus membayar 100% dari biaya ini.

Medicare Bagian B

Untuk Bagian B, Anda akan membayar premi bulanan berdasarkan pendapatan Anda, serta biaya sendiri. Daftar berikut adalah ikhtisar biaya dengan Medicare Bagian B:

• Pada tahun 2020, potongan tahunan untuk Medicare adalah $ 198.
• Setelah deductible terpenuhi, Anda akan membayar 20% dari biaya barang dan layanan pertanggungan yang disetujui oleh Medicare.
• Tidak ada biaya maksimum tahunan yang dikeluarkan sendiri untuk Medicare Bagian B.

Medicare Bagian C

Untuk Bagian C, biaya Anda akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Medicare Bagian C adalah rencana asuransi swasta yang menggabungkan semua aspek Medicare bagian A dan B, dan terkadang juga perlindungan obat resep.

Untuk semua paket Medicare Part C, batas out-of-pocket tahunan adalah $ 6.700. Premi bulanan, dapat dikurangkan, pembayaran bersama, dan asuransi koin semuanya dihitung dalam jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri ini.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah paket obat resep di bawah Medicare. Biaya untuk paket ini juga tergantung pada paket dan penyedia yang Anda pilih, serta lokasi Anda.

Meskipun Medicare menetapkan panduan untuk perusahaan asuransi swasta yang menawarkan produk ini, harga dan penawaran dapat bervariasi. Anda dapat mengharapkan untuk membayar premi bulanan, potongan tahunan, dan pembayaran bersama untuk obat resep berdasarkan sistem tingkat obat masing-masing paket.

Pengurangan tahunan maksimum untuk paket Bagian D pada tahun 2020 adalah $ 435. Pembayaran bervariasi berdasarkan jumlah yang Anda belanjakan dalam setahun. Ada juga celah cakupan yang dapat memengaruhi jumlah yang Anda bayarkan untuk resep Anda. Akhirnya, Anda akan mencapai ambang cakupan bencana. Setelah melakukannya, Anda hanya akan membayar biaya minimal untuk resep Anda selama sisa tahun ini.

Informasi lebih lanjut tentang kanker payudara dan mastektomi

Ada beberapa jenis kanker payudara, dan itu dapat mempengaruhi pria dan wanita. Berikut adalah beberapa statistik terbaru tentang prevalensi kanker payudara:

Tingkat mastektomi telah meningkat di Amerika Serikat dari 12% pada tahun 1998 menjadi 36% pada tahun 2011 sementara tingkat kanker tetap cukup stabil. Opsi pengawasan dan pengobatan yang lebih baik telah dipercaya untuk meningkatkan tingkat kanker.

Stadium

Cara pengobatan kanker Anda mungkin bergantung pada jenis kanker Anda. Pembedahan biasanya merupakan langkah pertama dalam pengelolaan kanker payudara dan dapat membantu dalam menentukan stadium (mengidentifikasi ukuran dan penyebaran kanker payudara).

Pementasan adalah faktor besar dalam menentukan perawatan bedah dan tindak lanjut terbaik untuk kanker payudara. Selama biopsi awal dan studi mikroskopis, dokter dapat menentukan apakah kanker Anda invasif atau non-invasif. Kanker invasif biasanya memerlukan pembedahan, tetapi hanya beberapa kanker payudara non-invasif yang memerlukan pembedahan.

Jika Anda memiliki jenis kanker payudara yang memerlukan pembedahan, langkah pertama adalah pengangkatan tumor. Selanjutnya, Anda mungkin menerima perawatan sistemik dan menjalani operasi tambahan.

Opsi bedah

Ada dua jenis operasi utama untuk mengobati kanker payudara:

1. Mastektomi, yaitu pengangkatan seluruh payudara
2. Operasi pelindung payudara, atau lumpektomi, yang biasanya hanya mengangkat area kanker payudara ditambah sedikit jaringan di sekitarnya

Terapi konservasi payudara (BCT) biasanya membutuhkan perawatan radiasi juga. Sebagian besar wanita penderita kanker payudara stadium awal dapat menjalani BCT daripada menjalani mastektomi penuh.

Mastektomi mungkin diperlukan karena stadium kanker, ukuran atau bentuk payudara atau tumor, pilihan pribadi, atau sebagai tindakan pencegahan jika Anda berisiko tinggi akibat mutasi genetik. Ada beberapa jenis mastektomi, antara lain:

• Mastektomi sederhana. Seluruh payudara diangkat tetapi kelenjar getah bening ketiak tertinggal di tempatnya. Biopsi kelenjar getah bening dilakukan untuk memastikan kanker tidak menyebar.
• Mastektomi hemat kulit. Semua jaringan payudara diangkat, tetapi kulit di sekitar payudara dibiarkan utuh. Metode ini biasanya dilakukan saat operasi rekonstruktif segera dilakukan.
• Mastektomi hemat puting dan hemat areola. Mirip dengan mastektomi hemat kulit, dokter Anda mungkin dapat mempertahankan puting dan / atau areola. Ini biasanya dilakukan bersamaan dengan operasi rekonstruksi.
• Mastektomi radikal yang dimodifikasi. Semua jaringan payudara dan kelenjar getah bening ketiak diangkat.
• Mastektomi radikal. Jaringan payudara, kelenjar getah bening aksila, dan otot di bawah dinding dada diangkat. Ini adalah jenis mastektomi yang paling luas.
• Mastektomi profilaksis kontralateral. Payudara yang sehat diangkat bersamaan dengan payudara yang bersifat kanker untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya kanker di masa mendatang.
• Mastektomi profilaksis ganda. Kedua payudara diangkat karena risiko tinggi kanker, seringkali dari mutasi genetik.

Apa yang diharapkan sebelum dan sesudah operasi

Mastektomi adalah operasi besar yang membutuhkan persiapan, setidaknya beberapa hari di rumah sakit, dan proses pemulihan yang ekstensif. Jenis kanker yang Anda derita mungkin juga memerlukan perawatan sistemik atau terapi radiasi. Bahkan operasi profilaksis memiliki dampak jangka panjang, baik secara fisik maupun emosional.

Temukan komunitas yang peduli

Ada baiknya untuk terhubung dengan orang-orang yang benar-benar memahami apa yang Anda alami. Breast Cancer Healthline adalah aplikasi gratis yang memberikan dukungan melalui percakapan satu lawan satu dan diskusi kelompok langsung dengan orang lain yang hidup dengan kanker payudara. Aplikasi ini tersedia untuk diunduh di iPhone atau perangkat Android.

Kesimpulan

• Ketika harus menjalani mastektomi untuk pengobatan kanker atau kebutuhan medis lainnya, Medicare akan menanggung sebagian besar dari biaya yang terkait dengan prosedur.
• Anda akan bertanggung jawab atas bagian Anda dari biaya berdasarkan aturan Medicare normal untuk Medicare bagian A, B, C, dan D.
• Pertanggungan untuk mastektomi profilaksis tidak dijamin. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk memastikan dokumentasi menekankan tingkat risiko Anda.
• Mastektomi untuk alasan kosmetik tidak akan tercakup jika tidak diperlukan medis.