Apa Empat Bagian Medicare?

• Ringkasan Medicare
• Cakupan
• Apa yang tidak tercakup
• Biaya
• Persyaratan
• Membandingkan rencana
• Mendaftar
• Takeaway

• Setiap bagian dari Medicare mencakup layanan yang berbeda dengan biaya yang berbeda.
• Medicare bagian A dan B bersama-sama dikenal sebagai Medicare asli.
• Paket Medicare Bagian C mencakup semua yang dilakukan Medicare asli dan sering kali menyertakan opsi pertanggungan tambahan.
• Medicare Bagian D adalah obat resep cakupan.

Medicare adalah program yang banyak digunakan. Pada 2018, hampir 60.000 orang Amerika terdaftar di Medicare. Jumlah ini diproyeksikan terus bertambah setiap tahunnya.

Terlepas dari popularitasnya, Medicare bisa menjadi sumber kebingungan bagi banyak orang. Setiap bagian dari Medicare mencakup layanan yang berbeda dan memiliki biaya yang berbeda.

Memahami apa saja yang tercakup dalam setiap bagian dan berapa biayanya dapat membantu Anda mendapatkan hasil maksimal dari pertanggungan Medicare Anda. Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang berbagai bagian Medicare.

Apa itu Medicare?

Medicare adalah program asuransi kesehatan untuk orang-orang yang berusia 65 ke atas, serta mereka yang memiliki kondisi kesehatan tertentu. kondisi dan kecacatan.

Medicare adalah program federal yang didanai oleh kontribusi pembayar pajak ke Administrasi Jaminan Sosial. Anda biasanya akan membayar 1,45 persen dari penghasilan Anda untuk Medicare, dan majikan Anda akan menyamai jumlah ini.

Medicare memiliki empat bagian. Setiap bagian mencakup layanan perawatan kesehatan berbeda yang mungkin Anda butuhkan.

Saat ini, empat bagian dari Medicare adalah:

• Medicare Bagian A. Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup Anda selama masa rawat inap jangka pendek di rumah sakit dan untuk layanan seperti rumah sakit. Ini juga memberikan perlindungan terbatas untuk perawatan fasilitas perawatan terampil dan layanan perawatan kesehatan di rumah tertentu.
• Medicare Bagian B. Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan yang mencakup kebutuhan perawatan sehari-hari seperti janji dengan dokter, kunjungan perawatan darurat, konseling, peralatan medis, dan perawatan pencegahan.
• Medicare Part C. Medicare Part C juga disebut Medicare Advantage. Rencana ini menggabungkan cakupan bagian A dan B serta aspek bagian D menjadi satu rencana. Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan diawasi oleh Medicare.
• Medicare Bagian D. Medicare Bagian D adalah perlindungan obat resep. Paket Bagian D adalah paket mandiri yang hanya mencakup pengobatan Anda. Paket ini juga disediakan melalui perusahaan asuransi swasta.

Bersama-sama, bagian A dan B sering disebut Medicare asli. Keempat bagian masing-masing memiliki biayanya sendiri, termasuk deductible, copays, dan premi.

Apa yang dicakup oleh setiap bagian?

Mengetahui apa yang setiap bagian dari pertanggungan Medicare dapat membantu Anda mempersiapkan diri untuk janji temu atau prosedur. Saat Anda mengetahui bagian mana yang akan mencakup layanan yang Anda butuhkan, Anda juga akan memiliki gambaran yang lebih baik tentang berapa biayanya.

Perlindungan Bagian A

Medicare Bagian A mencakup perawatan yang Anda terima ketika Anda dirawat di fasilitas seperti rumah sakit atau pusat hospice. Bagian A akan menanggung semua biaya selama Anda di sana, termasuk biaya yang biasanya ditanggung oleh bagian B atau D.

Perlindungan Bagian A mencakup:

• perawatan dan prosedur di rumah sakit
• Perawatan rumah sakit
• fasilitas perawatan terampil yang terbatas
• perawatan kesehatan di rumah terbatas

Cakupan Bagian B

Medicare Bagian B mencakup berbagai layanan perawatan kesehatan sehari-hari. Secara umum, Bagian B mencakup layanan yang diperlukan secara medis atau preventif.

Layanan yang diperlukan secara medis diperintahkan oleh dokter Anda untuk menangani suatu kondisi. Layanan pencegahan membuat Anda tetap sehat, seperti pemeriksaan fisik atau suntikan flu tahunan. Cakupan Bagian B meliputi:

• kunjungan ke kantor dokter
• pemeriksaan kesehatan
• pemeriksaan fisik tahunan
• vaksin
• kunjungan terapi wicara, pekerjaan, dan fisik
• kunjungan spesialis
• kunjungan ruang gawat darurat
• layanan perawatan mendesak
• transportasi ambulans darurat
• peralatan medis (rumah) yang tahan lama

Perlindungan Bagian C

Paket Medicare Bagian C, juga disebut paket Medicare Advantage, diwajibkan untuk mencakup setiap layanan yang Medicare asli tidak. Banyak paket Medicare Advantage juga mencakup layanan tambahan seperti:

• perawatan gigi rutin
• perawatan penglihatan rutin
• pemeriksaan pendengaran dan alat bantu dengar
• keanggotaan gym dan manfaat kesehatan lainnya

Selain itu, paket Medicare Advantage sering kali mencakup perlindungan obat resep di bawah Bagian D. Paket Medicare Advantage yang mencakup semua ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan semua layanan kesehatan Anda. dalam satu rencana.

Perlindungan Bagian D

Medicare Bagian D menanggung obat resep Anda. Seperti paket Medicare Advantage, paket Bagian D ditawarkan oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta.

Medicare mengawasi dan mengatur rencana Bagian D.

Paket Bagian D membagi cakupannya menjadi beberapa tingkat yang disebut tingkatan. Setiap tingkatan mencakup resep yang berbeda dan memiliki pembayaran bersama yang berbeda. Tingkat biasanya dibagi seperti ini:

• Tingkat 1: obat generik pilihan
• Tingkat 2: obat generik
• Tingkat 3: nama merek yang disukai
• Tingkat 4: nama merek yang tidak disukai
• Tingkat 5: obat khusus

Sekilas cakupan

Berikut ini ulasan singkat tentang masing-masing bagian penutup:

Apa yang tidak ditanggung oleh Medicare?

Medicare hanya mencakup barang dan layanan yang dianggap perlu secara medis. Apa yang secara medis diperlukan untuk Anda dapat bergantung pada kondisi dan situasi kesehatan spesifik Anda.

Namun, secara umum ada beberapa hal yang tidak pernah ditutupi oleh Medical original, termasuk:

• operasi kosmetik
• gigi palsu
• perawatan penglihatan rutin
• perawatan kaki rutin
• perawatan jangka panjang di panti jompo atau fasilitas lainnya

Perlu diingat bahwa meskipun layanan ini tidak t tercakup dalam Medicare asli, paket Medicare Advantage mungkin mencakup beberapa di antaranya. Jika Anda merasa Anda memerlukan perlindungan untuk layanan ini, pastikan layanan tersebut ditanggung oleh rencana Anda sebelum mendaftar.

FAQ: Apakah Medicare mencakup panti jompo?

Ini adalah pertanyaan - dan yang bisa membingungkan untuk menemukan jawaban yang jelas.

Biasanya, masa inap jangka pendek di fasilitas perawatan terampil tercakup dalam Bagian A, namun tidak untuk masa inap jangka panjang. Perbedaannya adalah kebutuhan medis.

Medicare hanya menanggung masa inap di fasilitas perawatan terampil dalam kondisi tertentu, termasuk:

• Masa inap harus mengikuti rawat inap selama 3 hari di rumah sakit.
• Seorang dokter perlu memesan perawatan yang akan Anda terima di fasilitas perawatan yang terampil.
• Anda harus membutuhkan perawatan seperti keperawatan, terapi fisik, atau layanan perawatan kesehatan "terampil" lainnya.

Medicare hanya akan membayar perawatan ini selama masih dianggap perlu secara medis selama maksimal 100 hari per periode manfaat.

Ini berbeda dari perpindahan jangka panjang ke panti jompo, fasilitas hidup berbantuan, atau bentuk lain apa pun yang disebut Medicare sebagai perawatan kustodian. Medicare tidak pernah membayar untuk jenis perawatan ini.

Berapa biaya untuk setiap bagian?

Biaya Anda untuk layanan akan bergantung pada bagian Medicare mana yang termasuk dalam perlindungan mereka. Setiap bagian juga memiliki deductible dan premi sendiri untuk dipertimbangkan.

Penting untuk diketahui bahwa biaya biasanya berubah dari tahun ke tahun. Semua biaya yang diuraikan di bawah adalah untuk tahun 2021.

Biaya Bagian A

Anda mungkin mendengar orang-orang mendiskusikan Bagian A sebagai "gratis". Itu karena kebanyakan orang mendapatkan Bagian A tanpa membayar potongan. Namun, ketika Anda perlu menggunakan pertanggungan Bagian A, ada beberapa biaya yang harus dibayar.

Biaya Bagian A termasuk:

• Premium. Kebanyakan orang tidak membayar premi Bagian A, tetapi Anda mungkin perlu membayarnya dalam beberapa kasus. Misalnya, Anda dapat membeli di Bagian A jika Anda belum mendapatkan cukup kredit kerja Jaminan Sosial.
• Dapat Dikurangkan. Anda akan membayar $ 1.484 setiap periode manfaat.
• Copay dan coinsurance. Tidak ada pembayaran bersama pada hari ke 0 sampai 60 dari setiap rawat inap. Mulai hari ke-61, Anda akan membayar $ 371 per hari. Pada hari ke 91, Anda akan membayar $ 742 setiap hari sampai Anda mencapai hari cadangan seumur hidup maksimum. Anda mendapatkan hingga 60 hari ini untuk digunakan sepanjang hidup Anda, dan biaya coinurance berlaku.

Biaya Bagian B

Biaya Anda untuk Bagian B termasuk premi bulanan, deductible tahunan, dan coinsurance.

Anda tidak akan membayar apa pun untuk layanan perawatan pencegahan seperti pemeriksaan dan beberapa vaksin, selama disediakan oleh penyedia yang disetujui Medicare.

Biaya Bagian B termasuk:

• Premium. Premi Standar Bagian B adalah $ 148,50 per bulan. Anda akan membayar biaya tambahan jika Anda memiliki penghasilan yang lebih tinggi.
• Dapat dikurangkan. Anda akan membayar $ 203 untuk tahun ini.
• Copay dan coinsurance. Anda dapat mengharapkan untuk membayar 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare untuk semua layanan yang ditanggung.

Biaya Bagian C

Biaya Anda untuk Bagian C akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Paket Bagian C ditawarkan oleh perusahaan swasta yang menetapkan biaya dan harganya sendiri.

Ada paket dalam berbagai kisaran harga, mulai dari paket premium $ 0 hingga paket yang lebih mahal dengan cakupan layanan yang lebih luas. Paket yang tersedia untuk Anda akan bervariasi berdasarkan tempat tinggal Anda.

Medicare menetapkan jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri untuk semua paket Medicare Advantage. Jumlah maksimum yang keluar dari kantong adalah jumlah terbesar yang dapat diminta oleh rencana Anda untuk membayar hal-hal seperti pembayaran bersama, jaminan koin, dan deductible dalam setahun.

Pada tahun 2021, jumlah maksimum yang dikeluarkan untuk membayar paket adalah $ 7.550.

Premi Bagian C dibayarkan sebagai tambahan dari premi Bagian B. Jadi, misalnya, jika Anda memilih paket Bagian C dengan premi $ 30, Anda sebenarnya akan membayar total premi sebesar $ 178,50 setiap bulan.

Anda dapat membandingkan biaya rencana di wilayah Anda di situs web Medicare.

Biaya Bagian D

Sama seperti Bagian C, biaya Bagian D akan bergantung pada paket yang Anda pilih. Misalnya, paket Bagian D memiliki pengurangan maksimum $ 445 pada tahun 2021, tetapi Anda mungkin menemukan paket dengan pengurangan yang jauh lebih rendah.

Karena paket Bagian D dijual oleh perusahaan swasta, premi dan biaya lain yang akan Anda bayarkan ditetapkan oleh penyedia paket.

Paket tersedia dengan berbagai harga. Nyatanya, jika Anda memiliki penghasilan terbatas, Anda dapat memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan membayar Bagian D melalui program yang disebut Bantuan Tambahan.

Jika Anda berpenghasilan tinggi, Anda akan membayar premi yang lebih tinggi daripada standar untuk semua paket Bagian D.

Apakah saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan Medicare?

Ada beberapa cara berbeda untuk menjadi memenuhi syarat untuk Medicare. Anda harus memenuhi syarat dan mendaftar di Medicare asli sebelum Anda dapat mendaftar ke Bagian C atau Bagian D.

Anda dapat mendaftar di Medicare bila Anda memenuhi salah satu dari ketentuan berikut:

• Anda berusia 65 tahun
• Anda telah menerima Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI) selama 24 bulan pada usia berapa pun
• Anda memiliki diagnosis akhir -penyakit ginjal stadium (ESRD) atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS) pada semua usia

Jika Anda mendaftar karena telah mencapai ulang tahun ke-65, Anda akan memiliki jendela pendaftaran yang berlangsung dari 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda sampai 3 bulan setelahnya. Anda dapat mendaftar untuk Bagian A dan Bagian B saat ini.

Jika Anda memenuhi syarat karena Anda memiliki disabilitas, Anda otomatis akan terdaftar di bagian A dan B setelah 24 bulan pembayaran SSDI. Orang yang memenuhi syarat untuk Medicare melalui diagnosis ESRD atau ALS tidak perlu menunggu selama 24 bulan.

Anda harus terdaftar di kedua bagian Medicare asli sebelum Anda dapat mendaftar untuk paket Bagian C atau Bagian D. Anda dapat mendaftar di salah satu bagian saat Anda pertama kali memenuhi syarat.

Anda juga dapat memilih untuk membeli paket Bagian C atau Bagian D selama beberapa jendela pendaftaran terbuka setiap tahun.

Bagaimana cara memilih paket?

rencana yang tepat untuk Anda akan bergantung pada anggaran dan kebutuhan perawatan kesehatan Anda.

Misalnya, jika Anda mengambil beberapa resep, Anda mungkin ingin membeli paket Bagian D yang komprehensif dengan potongan yang rendah. Jika Anda tahu Anda akan membutuhkan layanan perawatan penglihatan, Anda mungkin ingin memilih paket Medicare Advantage yang menawarkan cakupan penglihatan.

Opsi yang tersedia untuk Anda akan bergantung pada kota, kawasan, atau negara bagian Anda, tetapi sebagian besar wilayah memiliki beragam paket yang dapat dipilih dengan harga yang berbeda.

• Menilai kebutuhan perawatan kesehatan Anda saat ini dan yang potensial. Adakah dokter, fasilitas, atau obat-obatan yang tidak dapat Anda kompromikan untuk perawatan Anda? Hal ini dapat memengaruhi pilihan kebijakan Anda, terutama saat memutuskan antara Medicare dan Medicare Advantage asli.
• Pertimbangkan pendapatan Anda. Jika Anda memiliki pendapatan tetap atau terbatas, membayar premi bulanan mungkin sulit. Namun, jika Anda memerlukan perawatan yang hanya dapat ditanggung oleh Medicare Advantage, ini mungkin pilihan yang baik untuk menghemat biaya dalam jangka panjang.
• Carilah program penghematan biaya. Anda mungkin memenuhi syarat untuk program tertentu untuk membantu biaya Anda, termasuk Medicaid dan Bantuan Tambahan.
• Temukan paket yang tepat. Gunakan alat pencari rencana Medicare untuk membandingkan rencana Medicare Advantage yang tersedia di daerah Anda. Anda dapat mencari berdasarkan obat resep yang Anda butuhkan, serta penyedia dan layanan yang dijamin.

Bagaimana cara saya mendaftar?

Anda dapat mendaftar ke Medicare asli dengan mengunjungi kantor Jaminan Sosial setempat. Anda juga dapat mendaftar secara online atau menelepon Jaminan Sosial di 800-772-1213. Saluran telepon buka dari Senin sampai Jumat dari 7 pagi sampai 7 malam.

Mendaftar di Bagian C

Ada dua cara untuk mendaftar paket Medicare Bagian C:

• Online. Beli paket Bagian C dengan alat pencari paket Medicare.
• Melalui penyedia asuransi. Perusahaan asuransi menawarkan paket Bagian C, dan Anda dapat mendaftar langsung dengan mereka melalui situs web mereka atau melalui telepon.

Mendaftar di Bagian D

Jika Anda ingin mendaftar di Paket Medicare Part D, ada beberapa cara berbeda untuk melakukannya:

• Melalui telepon. Anda dapat menghubungi 800-633-4227 (atau 877-486-2048 untuk TTY).
• Daring. Gunakan alat pencari rencana Medicare untuk membandingkan paket Bagian D yang tersedia di wilayah Anda.
• Hubungi perusahaan asuransi. Anda juga dapat menghubungi perusahaan asuransi swasta yang menawarkan paket Bagian D, melalui situs web mereka atau melalui telepon, dan mendaftar langsung dengan mereka.

Jika Anda berencana untuk mendaftar di Medicare, Anda perlu mengetahui beberapa tenggat waktu dan tanggal pendaftaran:

• Periode awal pendaftaran. Ini adalah jendela 7 bulan sekitar ulang tahun ke-65 Anda ketika Anda dapat mendaftar ke Medicare. Ini dimulai 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda, termasuk bulan ulang tahun Anda, dan diperpanjang 3 bulan setelah ulang tahun Anda. Selama waktu ini, Anda dapat mendaftar ke semua bagian Medicare tanpa penalti.
• Periode pendaftaran umum (1 Januari – 31 Maret). Anda dapat mendaftar di Medicare selama jangka waktu ini jika Anda tidak mendaftar selama periode pendaftaran awal Anda.
• Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari – 31 Maret). Selama periode ini, Anda dapat beralih dari satu paket Medicare Advantage ke yang lain atau kembali ke Medicare asli. Anda tidak dapat mendaftar dalam paket Medicare Advantage jika saat ini Anda memiliki Medicare asli.
• Pendaftaran Bagian D / add-on Medicare (1 April – 30 Juni). Jika Anda tidak memiliki Medicare Bagian A, tetapi Anda mendaftar di Bagian B selama periode pendaftaran umum, Anda dapat mendaftar untuk paket obat resep Bagian D.
• Buka periode pendaftaran (15 Oktober – 7 Desember ). Selama waktu ini, Anda dapat beralih dari Medicare asli (bagian A dan B) ke Bagian C (Medicare Advantage), atau dari Bagian C kembali ke Medicare asli. Anda juga dapat beralih paket Bagian C atau menambah, menghapus, atau mengubah paket Bagian D.
• Periode pendaftaran khusus. Jika Anda menunda pendaftaran Medicare karena alasan yang disetujui, Anda dapat mendaftar nanti selama periode pendaftaran khusus. Anda memiliki waktu 8 bulan sejak akhir pertanggungan Anda atau akhir masa kerja Anda untuk mendaftar tanpa penalti.

Takeaway

Setiap bagian dari Medicare mencakup layanan dan memiliki biaya yang berbeda-beda:

• Bagian A mencakup perawatan rawat inap.
• Bagian B mencakup perawatan rawat jalan.
• Bagian C mencakup semua yang dilakukan bagian A dan B dan sering kali menyertakan Bagian D juga.
• Bagian D mencakup obat resep.

Anda harus mendaftar di bagian A dan B sebelum dapat membeli Bagian C atau Bagian Rencana D.

Artikel ini diperbarui pada 13 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat tentang pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.