Apa Itu Pembayaran Bundel Medicare?

• Pembayaran dalam paket
• Dengan Medicare
• Perawatan kesehatan berbasis nilai
• Saat digunakan
• Model baru
• Takeaway

• Pembayaran dalam paket adalah jenis penagihan medis yang didorong oleh Medicare.
• Pembayaran ini menagih Anda untuk seluruh prosedur atau masa inap di rumah sakit daripada setiap layanan individual yang Anda terima.
• Pembayaran dalam paket dapat menurunkan biaya Anda secara keseluruhan.
• Medicare menyediakan insentif bagi penyedia yang menggunakan pembayaran terpaket.
• Penggunaan paket pembayaran diperkirakan akan terus meningkat.

Sebagian besar penagihan medis bekerja berdasarkan apa yang dikenal sebagai biaya untuk model layanan. Ini berarti Anda ditagih untuk setiap layanan yang Anda terima.

Namun, model pembayaran yang dipaketkan, ditagih dengan apa yang disebut "episode perawatan". Jadi, Anda akan ditagih untuk seluruh perlakuan, bukan untuk setiap layanan terpisah.

Model ini bertujuan untuk menghemat uang tanpa memengaruhi perawatan yang Anda terima. Pembayaran yang dibundel adalah salah satu model pembayaran alternatif (APM) yang didorong oleh Medicare.

Apa itu pembayaran yang dipaketkan dan mengapa itu penting?

Pembayaran terpaket adalah metode penagihan untuk layanan kesehatan yang mengelompokkan, atau "menyatukan," semua layanan yang digunakan untuk menangani episode medis tertentu.

Artinya, alih-alih membayar setiap pengobatan, prosedur, dan layanan, Anda akan memiliki satu pembayaran untuk layanan total.

Misalnya, selama persalinan dan pengiriman, model biaya-untuk-layanan tradisional akan menagih perusahaan asuransi dan Anda untuk setiap layanan. Jadi, Anda mungkin mendapatkan tagihan panjang yang mencakup biaya untuk:

• biaya perawatan di rumah sakit
• biaya dokter
• cairan infus (IV)
• epidural atau obat lain yang digunakan
• biaya ruang bersalin

Namun, dengan pembayaran yang dipaketkan, rumah sakit menagih perusahaan asuransi dan Anda untuk satu persalinan dan biaya pengiriman. Perawatan yang Anda terima dengan pembayaran paket dikenal sebagai "episode".

Harga untuk sebuah episode telah ditentukan sebelumnya. Ini berarti tidak akan turun jika Anda pada akhirnya membutuhkan lebih sedikit layanan perawatan tetapi juga tidak akan naik jika Anda akhirnya membutuhkan lebih banyak.

Jika penyedia menggunakan metode pembayaran paket, setiap episode memiliki pemicu yang memungkinkan mereka menagih perawatan untuk episode tersebut selama jangka waktu tertentu. Jadi, dalam contoh ini, pemicu episodenya adalah Anda akan melahirkan.

Jumlah hari perawatan standar akan diperhitungkan dalam paket pembayaran. Anda dan perusahaan asuransi kemudian akan menerima tagihan dengan satu biaya tenaga kerja dan pengiriman.

Apakah Medicare menggunakan pembayaran yang dibundel?

Pada tahun 2015, Kongres menandatangani Medicare Access dan CHIP Reauthorization Act (MACRA). Di antara perubahan lain pada Medicare, MACRA menekankan penggunaan APM alih-alih model biaya-untuk-layanan standar.

Dengan APM, penyedia tidak dibayar menurut model layanan berbayar tradisional Medicare tetapi dengan berbagai model yang berbeda. Bonus 5 persen diberikan setiap tahun untuk fasilitas yang berpartisipasi.

Apa itu sistem perawatan kesehatan berbasis nilai?

Sistem perawatan kesehatan berbasis nilai adalah sistem di mana dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya dibayar berdasarkan hasil pasien, bukan pada setiap layanan yang mereka berikan.

Sistem berbasis nilai melacak kualitas layanan dan penyedia penghargaan untuk memenuhi tujuan dan mempertahankan standar.

Idenya adalah membayar penyedia untuk kualitas perawatan yang mereka berikan dan bukan jumlah pasien yang mereka temui atau layanan yang mereka lakukan. Hal ini memungkinkan penyedia untuk menghabiskan lebih banyak waktu dengan setiap pasien dan dapat meningkatkan standar perawatan pasien.

Menurut Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS), perawatan berbasis nilai bertujuan untuk mencapai:

• perawatan yang lebih baik untuk individu
• kesehatan yang lebih baik untuk populasi
• biaya yang lebih rendah

Kapan pembayaran dalam paket digunakan?

Meskipun model biaya untuk layanan masih menjadi standar, penggunaan pembayaran terpaket semakin meningkat. Faktanya, McKesson dan ORC International memperkirakan bahwa 17 persen dari pembayaran perawatan kesehatan akan digabungkan menjadi pembayaran pada tahun 2021.

Ada beberapa perdebatan tentang layanan mana yang harus digabungkan. Misalnya, Undang-Undang Perawatan Terjangkau tahun 2010 mewajibkan pembayaran paket untuk penggantian pinggul dan lutut dan untuk perawatan jantung. Ini berubah pada November 2017, ketika pemerintahan Trump dan CMS membatalkan mandatnya.

Namun, penggunaan paket pembayaran secara sukarela masih didorong oleh Medicare dan perusahaan asuransi swasta. Layanan perawatan kesehatan yang biasanya digabungkan termasuk:

• penggantian pinggul
• penggantian lutut
• persalinan dan persalinan
• pemasangan alat pacu jantung
• pengobatan untuk gagal jantung kongestif
• pengobatan untuk serangan jantung
• pengobatan untuk sepsis
• pengobatan untuk stroke
• pengobatan untuk UTI

Mengapa Amerika sedang mempertimbangkan model perawatan kesehatan baru

Jutaan orang Amerika mengandalkan Medicare untuk perawatan kesehatan mereka. Perubahan pada Medicare untuk mempertahankan dan meningkatkan sistem saat ini menjadi prioritas, terutama dengan bertambahnya usia rata-rata penduduk Amerika. Model baru sedang diusulkan oleh ahli perawatan kesehatan dan pejabat pemerintah.

Meskipun cakupan model dan paket ini mungkin terlihat berbeda, keduanya memiliki tujuan umum yang sama:

• kualitas perawatan
• akses ke perawatan
• pasar perawatan kesehatan
• pendidikan perawatan kesehatan
• kesehatan secara nasional

• Pengeluaran perawatan kesehatan
• keseluruhan pengeluaran perawatan kesehatan
• rawat inap di rumah sakit
• kondisi kronis yang dapat dicegah

Yang dapat dibawa pulang

• Pembayaran dalam satu paket adalah satu biaya untuk satu episode perawatan, bukan biaya perincian untuk setiap layanan yang diterima.
• Tujuan dari paket pembayaran adalah untuk mengurangi biaya perawatan tanpa mengurangi kualitas.
• Medicare mendorong penggunaan paket pembayaran sebagai APM dan memberikan insentif bagi penyedia yang menggunakan model pembayaran terpaket.
• Penggunaan paket pembayaran diperkirakan akan meningkat seiring waktu sebagai bagian dari perubahan keseluruhan dalam model perawatan kesehatan A.S.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.