Kita Tidak Bisa Melupakan Rumah Sakit Jiwa Selama Wabah COVID-19

“Mereka tidak mengisolasi pasien yang batuk.”

Berita tentang bangsal psikiatri yang berpotensi menjadi sarang pandemi COVID-19 bukanlah kejutan, berkat jarak dekat dan pasien yang datang dan keluar tanpa tes.

Tempat-tempat seperti Rumah Sakit Western State di Lakewood, Washington memiliki sebanyak 34 pasien yang dinyatakan positif COVID-19 pada pertengahan Maret. Di New York, setidaknya 30 kematian yang terkait dengan pandemi telah dicatat dalam sistem 23 pusat psikiatri negara bagian.

Di banyak rumah sakit dan unit psikiatri di seluruh negeri, staf dan orang yang dirawat bahkan tidak bisa mendapatkan tes.

Namun ada pertanyaan yang sama pentingnya untuk ditanyakan tentang bagaimana rumah sakit jiwa itu bekerja lebih keras untuk memastikan kesehatan mental pasien mereka selama periode waktu di mana semua orang lebih tegang dari biasanya.

Saluran telepon khusus bunuh diri di seluruh negeri mengalami lonjakan tajam karena masalah COVID, termasuk di Montana, Mississippi, dan California, antara lain.

Jelas orang membutuhkan bantuan.

Dr. Keita Franklin, mantan direktur eksekutif senior Kantor Kesehatan Mental dan Pencegahan Bunuh Diri di VA, dan kepala petugas klinis saat ini di PsychHub, mengatakan bahwa situs tersebut telah mengalami peningkatan lebih dari 2.000 persen pengguna baru sejak pandemi dimulai.

Kebanyakan orang telah menemukan sumber daya situs melalui penelusuran Google seperti "sumber daya tentang COVID-19 dan kesehatan mental", yang membuktikan bahwa orang-orang mencari jawaban.

Dengan fokus pada aspek fisik pandemi, apakah orang mendapatkan dukungan yang mereka butuhkan? Dan apa yang perlu diubah dalam perawatan psikiatri selama momen kritis ini di mana peningkatan masalah kesehatan mental terlihat di mana-mana?

Bagaimana COVID-19 mengubah rumah sakit jiwa dan bangsal dalam beberapa bulan terakhir?

Kemampuan bangsal psikiatri untuk menjalankan "bisnis seperti biasa" sebagian besar bergantung pada lokasi.

Di unit psikiatri yang aman di North Carolina, di mana sebagian besar orang dirawat tanpa sengaja, banyak orang dengan paranoia telah diakui baru-baru ini karena khawatir mereka sakit atau membuat orang lain sakit.

Meskipun di beberapa tempat sulit untuk membantu pasien yang khawatir tentang COVID-19, pandemi juga telah membuka telemedicine sebagai praktik yang lebih layak dan sekarang lebih mudah diakses.

Dr. Scott Zeller, seorang psikiater dengan 29 tahun pengalaman merawat pasien yang menghadapi kegawatdaruratan kejiwaan, saat ini berkonsultasi dengan fasilitas psikiatri di seluruh negeri tentang cara memberikan perawatan terbaik bagi orang-orang selama masa ini.

Mungkin ada banyak stigma terkait pergi ke fasilitas rawat inap, tetapi jauh lebih aman bagi seseorang untuk memeriksakan diri ke rumah sakit jiwa daripada mencoba mengatasi krisis kesehatan mental mereka sendirian, Zeller menjelaskan.

“Siapa pun yang mengalami gejala mendesak, termasuk keadaan darurat kesehatan perilaku, dapat datang ke UGD atau rumah sakit. Hal ini sulit dilakukan pada saat pasien kewalahan dengan informasi yang saling bertentangan dan menimbulkan kecemasan dari outlet berita dan media sosial. Perawatan kritis tidak bisa menunggu, dan rumah sakit bersiap untuk merawat pasien yang mengalami gejala dengan aman yang membutuhkan perawatan akut atau evaluasi cepat, ”katanya.

“Pekerjaan kami menunjukkan bahwa sebagian besar keadaan darurat psikiatri dapat diselesaikan dalam waktu kurang dari 24 jam jika Anda memulai pengobatan, dan terlebih lagi jika Anda dapat mengeluarkan pasien dari bagian yang menakutkan dari UGD menjadi tempat yang lebih terapeutik, ”Zeller menambahkan.

Menenangkan orang di bangsal psikiatri itu rumit, kata Wesley, seorang pekerja dari unit psikis di North Carolina yang berbicara dengan Healthline.

Meskipun perawat dan dokter telah melakukan yang terbaik untuk menjaga keamanan pasien dan terus memberikan perawatan psikiatrik yang mereka butuhkan, pasien dengan penyakit mental tidak selalu dapat memahami penyakit menular seperti COVID-19.

“Tidak semua pasien yang kita alami menderita psikotik, terkadang mereka mengalami cedera otak, atau mengalami radang otak. Tetapi mencoba membuat orang memahami apa yang dibutuhkan dari mereka dan memahami apa yang terjadi dan bagaimana menjaga diri mereka sendiri dan orang lain tetap aman sangatlah sulit, dan Anda tahu kami tidak sedang menguji, "kata Wesley.

Bagian dari tantangannya adalah belajar untuk menjaga pasien tetap tenang saat paranoia merajalela dengan cara baru, dan seringkali terasa setidaknya sebagian dijamin.

Namun, di tempat-tempat seperti New York di mana orang-orang takut akan risiko kesehatan fisik yang terkait dengan pergi ke rumah sakit, banyak fasilitas kesehatan telah mulai memanfaatkan pendekatan alternatif seperti telehealth, yang membantu pasien mengakses perawatan di mana dan kapan saja mereka membutuhkannya. .

Dalam survei terbaru dari Merritt Hawkins, hampir 50 persen dokter yang disurvei saat ini menggunakan telehealth, naik 18 persen dari 2018.

Dengan meningkatnya permintaan untuk perawatan kesehatan jarak jauh, serta perluasan pedoman telehealth baru-baru ini melalui Medicare dan Medicaid yang memungkinkan lebih banyak tim garis depan untuk mempraktikkan telehealth, semakin banyak orang mendapatkan akses ke perawatan kesehatan yang mereka butuhkan.

Tindakan pencegahan apa yang diambil rumah sakit jiwa untuk melindungi orang?

Dr. Chen, kepala petugas medis di Rumah Sakit Kesehatan Perilaku Houston, sebuah rumah sakit jiwa rawat inap, menjelaskan bahwa prioritas APD ditujukan ke rumah sakit medis dan sulit untuk mendapatkan peralatan pelindung bagi staf.

Meskipun suhu staf diukur sebelum setiap giliran kerja, dan faktor risiko dipertimbangkan sebelum menerima pasien untuk mencoba menentukan apakah mereka mengidap virus atau tidak, sangat sedikit yang dapat dilakukan unit psikiatri saat ini dengan fokus pada kebutuhan COVID-19 rumah sakit.

Namun, beberapa rumah sakit dan unit psikiatri memiliki unit penyakit menular terpisah untuk pasien yang mengalami masalah kesehatan mental serta penyakit fisik, dan perawat penyakit menular untuk membantu.

Namun, rumah sakit harus bekerja untuk mengembangkan unit terisolasi khusus COVID sekarang dan di masa depan.

Masalahnya adalah, menurut Chen, kebanyakan rumah sakit jiwa yang berdiri sendiri tidak memiliki sumber daya dan tidak cukup siap untuk membuka unit khusus bagi penderita COVID-19 tanpa mengubah prioritas dan pendanaan.

Di New York, di Metropolitan Hospital, mereka memeriksa gejala spesifik COVID-19 saat membawa orang ke dalam keadaan darurat psikiatri unit, jelas Dr. Shailinder Singh, menghadiri bagian gawat darurat psikiatri.

Mereka bertanya tentang kontak yang sakit, perjalanan baru-baru ini, apakah pasien sadar jika mereka pernah melakukan kontak dengan orang yang positif COVID, dan kemudian melihat hal-hal seperti tanda-tanda vital untuk melihat apakah pasien mengalami suhu atau jika saturasi oksigennya berada di bawah tempat yang seharusnya.

Meskipun demikian, banyak pasien yang tidak menunjukkan gejala, jadi Singh dan rekannya memberikan pilihan bagi orang untuk melakukan tes usap hidung, yang merupakan kejadian langka menurut petugas psikiatri yang berbicara dengan Healthline.

Seperti apa perawatan psikiatri di dalam rumah sakit saat ini, menurut pasien baru-baru ini?

Karena ketersediaan pengujian di Amerika masih jarang, sebagian besar unit psikiatri dan rumah sakit di mana orang-orang mengalami gangguan akut perawatan psikiatri tidak memiliki kemampuan untuk menguji.

Di Houston, Chen mengatakan bahwa pasien dapat menjaga jarak 6 kaki dan memakai masker. Di North Carolina, di rumah sakit tempat Wesley bekerja, suhu pasien diukur sesering mungkin.

Namun di banyak tempat, pasien yang baru-baru ini dirawat di bangsal jiwa mengatakan kepada Healthline bahwa kualitas perawatan di bawah standar dan tindakan pencegahan COVID-19 tidak diambil.

Lindsey Romain, yang menderita bipolar gangguan dan dirawat di rumah sakit pada bulan Juni di Austin, Texas, mengatakan hampir tidak ada tindakan pencegahan COVID yang diambil selama seminggu dia di sana.

“Saya hampir tidak menerima perawatan apa pun selain kebutuhan dasar dan pengobatan. Saya hanya berbicara dengan terapis satu-satu sekali, selama sekitar 10 menit, dan mereka benar-benar membahas alasan saya berada di sana dan bertanya apakah saya ingin bunuh diri. Saya melakukan beberapa terapi kelompok, tetapi tidak terlalu spesifik dan bahkan tidak wajib, ”katanya.

Namun, salah satu perhatian utamanya adalah tidak ada diskusi apa pun tentang COVID-19 atau protes yang baru saja dimulai minggu itu, dan bagaimana hal itu mungkin memengaruhi situasi kesehatan mental, kata Romain kepada Healthline. .

“Mereka kebanyakan hanya mengobati kami dan kemudian meninggalkan kami sendirian hingga waktu makan. Itu cukup membuat trauma, "katanya.

" Selain itu, tidak ada yang memakai masker - bahkan, mereka mengambil masker yang saya kenakan saat masuk dan menyimpannya sampai saya check out, tampaknya karena masker itu string, yang dilarang di bangsal psikis, ”tambah Romain.

“Secara keseluruhan, meskipun istirahat dan waktu istirahat sangat membantu saya, saya tidak merasa mereka melakukan apa pun untuk mempersiapkan saya memasuki kembali dunia, terutama selama COVID. Jika ada, saya merasa kurang khawatir tentang penggunaan topeng dan cuci tangan ketika pertama kali pulang karena saya tidak perlu memikirkannya sama sekali selama seminggu penuh, "katanya.

Yael, seseorang dengan gangguan bipolar, C-PTSD, dan gangguan kecemasan umum, yang dirawat di unit psikis di Seattle pada bulan April pada puncak pandemi, mengatakan kepada Healthline bahwa masa tinggalnya, yang sekitar 11 hari, sulit - meskipun bukan hanya karena Kekhawatiran COVID.

“Beberapa perawat menyalahgunakan kekuasaan mereka dan meneriaki saya, membuat saya semakin trauma. Mereka juga butuh waktu cukup lama untuk memindahkan saya ke kamar yang dapat diakses kursi roda, dan saya harus mengeluh kepada admin untuk mewujudkannya, ”kata Yael kepada Healthline.

Dalam hal pencegahan COVID, unit psikis yang dia kunjungi dan kafetaria tutup, tetapi tidak memiliki masker untuk pasien, tidak ada pembersihan area umum yang disentuh semua orang, dan setidaknya 20 pasien per unit.

Pasien dengan gejala juga tidak dites atau diisolasi.

“Bahkan jika satu pasien mengidap COVID, pasti akan segera melanda seluruh rumah sakit. Mereka melakukan pemeriksaan suhu dan skrining 5 atau 6 kali sehari, tapi karena mereka tidak mengisolasi pasien yang batuk, saya tidak tahu apa manfaatnya, ”tambah Yael.

COVID- tren spesifik

Di New York City - pada satu titik pusat pandemi di AS - Singh mengatakan bahwa prosedur darurat psikiatrik harus bergeser dalam semalam untuk menangani pasien secara lebih efektif.

“Kami benar-benar melihat peningkatan pada pasien yang mengalami gejala seperti depresi dan kecemasan serta peningkatan tingkat stres,” kata Singh.

Karena kehilangan pekerjaan, jarak fisik, dan kekhawatiran tentang kesehatan teman dan orang yang dicintai, pasien merasa lebih terisolasi dari sebelumnya, menderita gangguan mental karena tidak tahu cara menangani berat pandemi.

Bagi banyak orang, pergumulan finansial telah menyebabkan serangan masalah kesehatan mental yang tidak dapat diabaikan, dan sebagian besar pasien yang datang ke ruang gawat darurat psikiatri menghadapi kecemasan akut tentang masa depan mereka.

Untuk memenuhi kebutuhan pasien di mana beberapa rumah sakit terpaksa mengurangi perawatan kejiwaan mereka, rumah sakit seperti Metropolitan telah bekerja untuk menerima lebih banyak pasien yang membutuhkan bantuan, kata Singh.

Di Houston, Chen mengatakan bahwa kebanyakan orang takut pergi ke ruang gawat darurat dan fasilitas perawatan kesehatan karena takut tertular COVID-19.

Karena takut pergi ke rumah sakit, jumlah penerimaan menurun - yang mana telah sebenarnya memungkinkan untuk memberikan perhatian lebih kepada mereka yang berada di bangsal rawat inap.

Di sana, banyak pasien yang masuk ke ruang gawat darurat setelah mengalami gangguan terkait COVID juga.

“Dari pengalaman pasien, kami tentu saja merawat berbagai pasien normal kami dengan berbagai penyakit yang berbeda, tetapi terutama ada begitu banyak pasien yang datang ke sini secara khusus dengan keluhan sehingga mereka mengalami kesulitan menyesuaikan diri dengan norma baru ini, ”kata Chen.

Bagaimana bangsal psikis harus menyesuaikan kedepannya untuk merawat pasien?

Vituity, sebuah organisasi yang dipimpin oleh dokter dan dipimpin oleh Zeller, telah memimpin perencanaan lonjakan COVID-19 di rumah sakit dan fasilitas perawatan kesehatan di seluruh negeri, merancang dan mengimplementasikan solusi perawatan kesehatan baru seperti telehealth, dan pusat perawatan darurat yang lebih lengkap, bagian gawat darurat, unit rawat inap, dan unit perawatan intensif untuk pasien kesehatan perilaku.

Dalam pekerjaannya, dia berkeliling negara untuk berkonsultasi dengan rumah sakit tentang membangun unit psikiatri yang lebih baik yang benar-benar dapat direhabilitasi, dan itu tidak membuat pasien menunggu untuk perawatan - itulah yang terjadi pada banyak orang yang pergi ke layanan darurat dan diperlakukan sebagai tubuh dan bukan manusia.

“Mengatasi gejala pada DE standar bisa menjadi tugas yang rumit. UGD dapat menjadi lingkungan yang menakutkan atau mengganggu bagi pasien yang mengalami krisis kesehatan mental, karena mereka sering ditahan di brankar, atau terjebak di sudut atau bilik yang dijaga oleh pengasuh, di tengah polisi dan petugas ambulans, lampu berkedip, suara keras, dan kesibukan. aktivitas, dan tangisan orang lain yang kesakitan, ”jelas Zeller.

“Pasien paranoid atau cemas, yang mungkin mendapat manfaat dari ruang ekstra atau kemampuan untuk bergerak, mungkin malah dibatasi pada area kecil dan terbatas. Sudah lama diketahui bahwa setelan ED standar sebenarnya dapat memperburuk gejala krisis kejiwaan, "katanya.

Namun Zeller bekerja dua kali lipat untuk membuat unit emPATH - yang merupakan setelan yang lebih menenangkan dan suportif dengan personel psikiatri terlatih - kenyataan, dan juga akan memprioritaskan kebutuhan keselamatan pasien seputar COVID-19.

Faktor penentu sebenarnya dari unit emPATH (penilaian psikiatri darurat, perawatan, dan unit penyembuhan) adalah ruang terbuka besar tempat pasien masuk dan tidak diletakkan di tempat tidur atau dikunci di kamar kecil.

“Ini adalah suasananya yang jauh lebih santai dan cenderung lebih sedikit orang yang mengalami masa-masa sulit atau menjadi agresif atau gelisah. Penggunaan perawatan seperti pengekangan fisik atau pengobatan paksa hampir nol, ”kata Zeller.

Ketika rumah sakit mencoba memaksimalkan jumlah ruang yang tersedia, ada lebih banyak dorongan dalam beberapa bulan terakhir untuk menemukan alternatif unit gawat darurat untuk pasien psikiatri, yang menyulut kekhawatiran tentang jumlah tempat tidur tersedia dan memprioritaskan kebutuhan staf juga, kata Zeller.

“Kami benar-benar dapat memperlakukan mereka dan saat kami menjadi lebih baik, buatlah perbedaan daripada hanya menerima mereka karena evaluasi,” jelasnya.

“Jika mungkin pindahkan mereka ke hal ini lebih lingkungan terapeutik dan kemudian Anda mendapatkan jumlah sebanyak 75 atau 80 persen pasien yang tidak akan dirawat di rumah sakit karena mereka dapat distabilkan hingga mereka dapat dipulangkan paling sering ke rumah, "katanya.

Pekerjaan Zeller sebagian besar adalah tentang membuat lebih banyak pilihan, dan lebih banyak pilihan manusiawi dan empati yang tersedia bagi pasien, yang persis seperti yang dibutuhkan unit psikis saat ini.

Para ahli dan pasien sama-sama masih berharap bahwa wabah ini dapat memicu perubahan nyata dalam perawatan kejiwaan.

COVID-19 dapat menjadi peluang untuk melemahkan layanan kesehatan mental dan menyoroti hal-hal yang perlu ditingkatkan, mengingat begitu banyak orang yang sedang berjuang saat ini .

“Ini bisa menjadi pengalaman yang menakutkan, tapi juga bisa menjadi pengalaman yang penuh harapan. Dan kita harus membicarakannya, ”Chen memberitahu Healthline. “Saya mendorong orang-orang yang pergi ke bangsal psikis untuk berbicara tentang pengalaman mereka sehingga orang-orang tahu seperti apa sebenarnya perawatan itu.”