Penularan Vertikal: Bagaimana Ibu Dengan COVID-19 Dapat Menularkan Virus Corona ke Bayi

Ini adalah saat-saat yang meresahkan bagi calon ibu dan wanita yang berencana untuk hamil. Karena jumlah kasus baru virus korona terus meningkat, wanita di AS dan di seluruh dunia pasti khawatir akan terinfeksi dan tanpa disadari menularkan virus ke bayi mereka yang baru lahir.

Sebelumnya, sebuah penelitian Lancet yang diterbitkan pada bulan Februari melibatkan Sembilan wanita hamil di China yang menderita pneumonia COVID-19 tidak menemukan bukti bahwa bayi mereka tertular virus. Itu adalah berita yang menghibur, tetapi sekarang sebuah studi baru di JAMA Pediatrics menunjukkan bahwa “penularan vertikal” —dari ibu ke bayi — dari virus yang menyebabkan COVID-19, dimungkinkan. Dan secara terpisah, dua laporan kasus di JAMA (Journal of American Medical Association) mempertanyakan apakah virus tersebut bahkan dapat ditularkan dalam rahim.

Meskipun laporan baru tersebut sulit untuk dipikirkan, wanita harus merasa nyaman dalam kenyataan bahwa semua bayi dalam penelitian ini yang lahir dari ibu pengidap COVID-19 selamat, dan bayi yang memiliki gejala sembuh total dari penyakitnya.

Terlebih lagi, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) sekarang menyarankan penyedia layanan kesehatan bahwa penularan virus ke bayi baru lahir diperkirakan terjadi terutama dari tetesan pernapasan saat bayi terpapar ke ibu, pengasuh, pengunjung, atau petugas layanan kesehatan yang terinfeksi. Meskipun demikian, diakui bahwa 'tingkat dan signifikansi klinis dari penularan vertikal' tidak jelas.

Inilah yang dikatakan oleh ilmu pengetahuan terbaru kepada kita.

Penularan vertikal didefinisikan sebagai penularan dari ibu ke- penularan patogen pada anak (seperti virus, seperti coronavirus atau SARS-CoV-2). Ini dapat ditularkan selama kehamilan (di dalam rahim), selama persalinan atau persalinan (misalnya, ketika bayi turun melalui jalan lahir), atau segera setelahnya (melalui menyusui, misalnya).

Para dokter menggunakan berbagai istilah untuk menggambarkan penularan dari ibu ke janin atau dari ibu ke bayi:

Perlu dicatat bahwa CDC baru-baru ini mengeluarkan panduan sementara tentang menyusui sehubungan dengan pandemi COVID-19. 'Kami tidak tahu apakah ibu dengan COVID-19 dapat menularkan virus melalui ASI,' kata CDC, 'tetapi data terbatas yang tersedia menunjukkan bahwa kemungkinan ini bukan sumber penularan.'

Sementara tidak ada bukti pasti, bukti terbaru menunjukkan bahwa transmisi vertikal dimungkinkan. Studi di JAMA Pediatrics melibatkan 33 bayi yang lahir dari ibu di China dengan COVID-19. Secara keseluruhan, gejala bayi pada umumnya ringan, dan hasilnya baik. Gejala yang paling umum (ditunjukkan oleh empat dari 33 bayi) adalah sesak napas.

Namun, tiga bayi yang baru lahir dinyatakan positif virus. Satu menjadi lesu dan demam tinggi sehari setelah melahirkan, menurut peneliti. Bayi kedua lesu dan mengalami demam serta muntah, lapor mereka. Kedua bayi (lahir cukup bulan dengan operasi caesar) juga menjalani rontgen dada yang menunjukkan pneumonia. Pengujian yang dilakukan pada hari kedua dan keempat kehidupan bayi ternyata positif SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-19. Namun, pada hari keenam, sampel usap hidung dan anal menunjukkan hasil negatif untuk virus tersebut.

Bayi ketiga yang sangat sakit, yang dilahirkan prematur melalui operasi caesar, harus diresusitasi. Anak tersebut dirawat karena sindrom gangguan pernapasan neonatal, pneumonia, dan dugaan sepsis. Tes usap untuk virus kembali positif pada hari kedua dan keempat — dan negatif pada hari ketujuh.

Namun, sulit untuk mengatakan dengan pasti apakah bayi benar-benar tertular COVID-19 dari ibunya, menurut para ahli . Sementara penulis laporan tersebut mengatakan rumah sakit mempraktikkan pengendalian dan pencegahan infeksi yang ketat selama persalinan, masih mungkin bayi-bayi itu tertular virus di kamar bayi, David Kimberlin, MD, seorang spesialis penyakit menular anak di Universitas Alabama di Birmingham (UAB) , memberi tahu Kesehatan. Namun, dia menambahkan, waktu pendeteksian, ditambah dengan fakta bahwa para ibu telah mengonfirmasi kasus COVID-19, "menunjukkan bahwa ada penularan perinatal."

Dr. Kimberlin mencurigai itu "kejadian yang tidak biasa" karena belum ada laporan luas penularan COVID-19 dari ibu ke bayi sejak virus pertama kali terdeteksi di China pada Desember 2019. Jika ada kasus lain, kami akan mendengarnya dengan sekarang, dia beralasan, "jadi saya berspekulasi bahwa ini adalah hal yang sangat langka."

Perlu dicatat bahwa bayi yang terkena dampak menjalani tes PCR. Itu singkatan dari polymerase chain reaction, sejenis pengujian yang memastikan apakah materi genetik virus ada. Jadi, kecuali ada lab error atau “body error” (artinya bayi sangat sakit sehingga hasil tesnya tidak dapat diandalkan), hasil tes PCR yang diubah menjadi negatif dari positif menunjukkan bahwa bayi mengeluarkan virus dari tubuh mereka, Rahul Gupta, MD, wakil presiden senior dan kepala petugas medis dan kesehatan di March of Dimes, memberi tahu Health.

Dr. Kimberlin mengatakan fakta bahwa ketiga bayi itu memberantas virus dalam waktu seminggu cukup menggembirakan. "Untuk tiga bayi, itu kabar baik, dan saya pikir kita harus merayakannya," katanya.

Laporan kasus dari China, yang dipublikasikan secara online di JAMA, juga menunjukkan bahwa COVID-19 dapat ditransfer dalam rahim. . Namun para ahli mengatakan bahwa temuan ini tidak terlalu meyakinkan. Itu karena laporan tersebut mengandalkan pengujian IgM — kependekan dari pengujian imunoglobulin — yang mengukur antibodi terhadap virus, bukan virus yang sebenarnya.

Satu laporan menggambarkan seorang bayi perempuan dengan peningkatan kadar antibodi IgM. Laporan lain pada enam bayi menemukan bahwa dua di antaranya memiliki tingkat IgM yang lebih tinggi dari normal. Meskipun para wanita dalam laporan tersebut memiliki COVID-19, tidak ada bayi mereka yang dinyatakan positif terkena virus. Bayi yang baru lahir juga tidak menunjukkan gejala.

Dalam editorial JAMA yang menyertai laporan tersebut, Dr. Kimberlin dan rekannya di UAB Sergio Stagno, MD, menunjukkan bahwa IgM tidak terlalu dapat diandalkan dalam mendeteksi infeksi bawaan karena kesalahan -positif, negatif palsu, dan masalah pengujian lainnya. 'Ini meningkatkan kemungkinan akuisisi in utero, "kata Dr. Kimberlin Health. “Tapi itu juga bisa menjadi tes positif palsu atau semacam kontaminasi atau semacam reaktivitas silang dengan antibodi lain. Bukan antibodi SARS-CoV-2 yang terdeteksi. " Dr. Gupta menambahkan bahwa “IgM adalah molekul yang lebih besar; jauh lebih sulit untuk ditularkan melalui plasenta dalam rahim. ”

Intinya di sini: Masih terlalu dini untuk mengetahui apakah kadar IgM merupakan bukti bahwa janin dapat tertular virus di dalam rahim.

Sejauh ini, sebagian besar data tentang penularan dari ibu ke bayi melibatkan wanita yang mendekati atau di trimester ketiga, catat Dr. Gupta. Tidak jelas apa yang terjadi pada bayi ketika ibunya tertular COVID-19 pada trimester pertama atau kedua.

Jika Anda hamil dan mencurigai Anda terkena infeksi, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda untuk mendapatkan nasihat khusus tentang cara mengelola kondisi Anda. , saran Dr. Gutpa.

Namun, perlu diingat bahwa Anda dapat terinfeksi tanpa menyadarinya. Antara 22 Maret dan 4 April, dokter di Columbia University Irving Medical Center di New York City memeriksa 215 wanita hamil yang dirawat untuk melahirkan karena gejala COVID-19. Hanya empat yang menunjukkan gejala, dan masing-masing dinyatakan positif. Dari 211 wanita yang tersisa, 210 dites virus corona. Dari kelompok tanpa gejala itu, 29 di antaranya, atau 13,7%, dinyatakan positif SARS-CoV-2, menurut surat 13 April kepada New England Journal of Medicine. Laporan tersebut tidak menyebutkan status bayi mereka yang baru lahir.

Untuk saat ini, saran untuk ibu hamil sama dengan untuk kelompok berisiko tinggi lainnya.

“Penting bagi wanita, pertama dan terpenting, untuk memastikan bahwa mereka melakukan segala yang mereka bisa untuk mencegah tertular COVID-19, ”kata Dr. Gupta. Itu berarti mengikuti praktik pengendalian infeksi, termasuk mencuci tangan dan menjaga jarak — tetapi itu tidak berarti mengisolasi diri Anda di dalam rumah. Anda masih perlu berolahraga, makan dengan benar, dan pergi ke janji pranatal Anda, katanya.