Dokter AS Melakukan Transplantasi Paru Ganda COVID-19. Apakah Ini Akan Menjadi Pengobatan Potensial untuk Kasus Parah?

Seorang wanita berusia 20-an saat ini sedang dalam pemulihan dari transplantasi paru ganda, diperlukan setelah COVID-19 merusak paru-parunya secara parah. Wanita, yang belum diketahui identitasnya secara publik, dirawat oleh ahli bedah di Rumah Sakit Memorial Northwestern di Chicago, dan menerima transplantasi pada 5 Juni. Ini dianggap sebagai kasus pertama pasien yang menerima transplantasi paru ganda karena efek dari COVID-19.

Ankit Bharat, MD, kepala bedah toraks dan direktur bedah di Program Transplantasi Paru Pengobatan Northwestern, mengatakan selama konferensi pers Kamis bahwa wanita itu dalam "kondisi stabil" dan "membaik setiap hari." Dr. Bharat menjelaskan bahwa wanita itu sakit parah saat menerima transplantasi, yang menggantikan paru-parunya dengan paru-paru donor. "Jika dia tidak mendapatkan transplantasi, dia tidak akan hidup," katanya.

Ada banyak pertanyaan seputar prosedur inovatif ini, termasuk apakah ini mungkin pengobatan masa depan untuk pasien lain dengan bentuk parah COVID-19. Inilah yang perlu Anda ketahui.

Dr. Bharat menekankan bahwa wanita itu benar-benar sakit — selama dua bulan, dia berada di unit perawatan intensif rumah sakit, dibius dengan mesin ventilator dan ekstracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Kesehatannya menurun drastis. "Dia mulai mengalami kegagalan multi-organ akibat kerusakan permanen yang dia alami," katanya. Akibat cedera parah, tekanan di dalam paru-paru mulai benar-benar naik dan jantung kemudian mulai gagal. Dan ketika jantung mulai gagal maka darah mulai kembali, jadi hati mulai gagal dan kemudian ginjal mulai gagal. '

Agar dokter mempertimbangkannya untuk transplantasi paru ganda, wanita tersebut harus dites negatif untuk COVID-19 sebelum operasi. Setelah itu terjadi, dia dimasukkan ke dalam daftar transplantasi dan dokter memperoleh persetujuan dari keluarga wanita tersebut untuk operasi tersebut.

Dalam keadaan normal, pasien sendiri diberikan pilihan untuk menyetujui (atau setidaknya memiliki pengetahuan tentang ) transplantasi paru-paru sebelumnya, tetapi Dr. Bharat mengatakan itu terlalu berisiko dalam kasus wanita ini. 'Biasanya kami mencoba membangunkan setiap pasien sebelum kami menawarkan transplantasi paru-paru kepada mereka. Kami ingin memastikan bahwa pasien tahu, 'katanya. `` Dalam situasinya, kami mencoba melakukan hal yang sama, tetapi paru-parunya terluka parah, kami tidak bisa membangunkannya. Kami harus bergantung pada keluarganya, surat kuasa, ibunya, dan pengasuhnya untuk memahami keinginannya dan itulah yang membantu kami membuat keputusan. ”

Konsep transplantasi paru ganda terdengar penting- bertiup, tetapi itu terjadi lebih sering dari yang Anda kira. Dokter di seluruh negeri secara teratur melakukan prosedur ini pada pasien yang sakit parah. Hassan Nemeh, MD, direktur bedah transplantasi organ dada di Rumah Sakit Henry Ford di Detroit, adalah salah satunya. Dia menjadi berita utama pada bulan November setelah melakukan transplantasi paru ganda pada seorang anak berusia 17 tahun yang menderita penyakit terkait vaping.

Transplantasi paru dianggap sebagai "pengobatan terakhir" pada orang yang sakit dengan masalah pernapasan, Dr. Nemeh memberi tahu Kesehatan. “Jika ada pengobatan lain selain transplantasi paru-paru, biasanya kami lakukan terlebih dahulu,” katanya. “Tetapi jika pasien pasti akan meninggal atau mereka memiliki peluang 50% untuk bertahan hidup selama satu atau dua tahun ke depan, inilah saat kami ingin melakukan transplantasi paru-paru.” Dr. Nemeh menekankan bahwa transplantasi paru-paru adalah "bukan obat" dan, meskipun dapat meningkatkan kesehatan pasien, "ada masalahnya sendiri-sendiri".

Sementara dokter harus bertindak cepat terkait pos wanita tersebut Transplantasi COVID-19, Dr. Nemeh mengatakan kebanyakan orang yang menerima transplantasi paru ganda memiliki lebih banyak waktu. Kandidat transplantasi paru ganda biasanya dievaluasi oleh serangkaian dokter, kata Dr. Nemeh, setelah itu, mereka dimasukkan ke dalam daftar transplantasi. Daftar ini dijalankan oleh United Network for Organ Sharing (UNOS), sebuah organisasi nirlaba yang mengawasi semua program transplantasi di negara tersebut. UNOS mengepalai sistem komputer nasional yang menggunakan standar ketat untuk memastikan bahwa ada distribusi organ yang etis dan adil. “Semakin sakit seseorang, semakin baik posisinya untuk transplantasi,” kata Dr. Nemeh.

Kemudian, saat donor yang sesuai tersedia, UNOS akan menghubungi dokter pasien dan menanyakan apakah mereka tertarik dengan paru-paru. Dari sana, dokter akan mengevaluasi informasi pasien donor dan, jika tampaknya cocok, akan menghubungi pasien untuk mengetahui apakah mereka tertarik. "Saya tidak pernah memiliki seorang pun yang mengatakan tidak," kata Dr. Nemeh.

Dalam kasus transplantasi paru ganda COVID-19 yang pertama, setelah wanita itu dimasukkan ke dalam daftar transplantasi, dia menerima set paru-paru dua hari kemudian, selama 10 jam operasi.

Biasanya, setelah ada kecocokan donor dan pasien memberi lampu hijau, mereka bersiap untuk operasi sementara tim dari pusat rumah sakit melakukan perjalanan untuk menilai dan mengambil paru-paru donor. Tidak semua paru-paru donor baik-baik saja untuk digunakan — American Lung Association mengatakan bahwa hanya 28% yang memenuhi kriteria untuk digunakan untuk transplantasi (walaupun Dr. Nemeh mengatakan paru-paru biasanya dalam kondisi yang baik setelah dicocokkan dengan penerima).

“Jika kami mendapatkan lampu hijau dari tim kami, kami kemudian menempatkan penerima transplantasi di ruang operasi dan memulai operasi — membuka pasien dan bersiap untuk paru-paru baru,” kata Dr. Nemeh. “Kami tidak akan membakar jembatan apa pun sampai paru-paru baru berada di dalam ruangan, aman dan sehat. Kemudian, kami memulai transplantasi yang sebenarnya. ”

Pembedahan dapat dilakukan dengan salah satu dari dua cara, Dr. Nemeh berkata: Secara berurutan, di mana satu paru diganti, lalu yang lain; atau pada saat yang sama, di mana pasien ditempatkan pada mesin jantung-paru yang melakukan pekerjaan jantung dan paru-paru sementara jantung dan paru-paru dihentikan untuk operasi.

Dalam transplantasi paru-paru secara berurutan , pasien akan mengandalkan penggunaan satu paru selama operasi. “Kemudian, kami memasukkan paru-paru baru, beralih ke paru-paru itu, dan kemudian mengganti paru-paru yang lain,” kata Dr. Nemeh. Tapi itu tidak umum seperti mengganti paru-paru sekaligus. “Banyak paru-paru pasien transplantasi kita yang hilang, tidak mungkin mereka dapat bertahan hidup dengan satu paru bahkan selama satu jam,” kata Dr. Nemeh. Itu berarti sebagian besar pasien menggunakan mesin jantung-paru selama operasi. “Itu memberi Anda waktu untuk mengempiskan paru-paru dan memasukkannya ke dalamnya,” kata Dr. Nemeh. "Selama operasi, Anda memiliki beberapa jam untuk melakukan ini."

Selama operasi, pembuluh darah utama dan saluran udara paru-paru baru dijahit ke pembuluh darah dan jalan napas pasien sendiri, menurut sumber daya Medline Plus Perpustakaan Kedokteran Nasional AS. Donor atau paru-paru dijahit pada tempatnya, dan chest tube dimasukkan untuk mengalirkan udara, cairan, dan darah keluar dari dada selama beberapa hari untuk memungkinkan paru-paru mengembang kembali sepenuhnya.

Sedangkan wanita yang menerima transplantasi paru-paru COVID-19 saat ini stabil dan baik-baik saja, dia mungkin memiliki jalan yang cukup panjang di depannya. "Pemulihan sangat penting," kata ahli perawatan kritis paru Reynold Panettieri, MD, direktur Institute for Translational Medicine and Science di Rutgers University, kepada Health. Pasien transplantasi paru ganda dapat berharap untuk berada di rumah sakit selama seminggu hingga 21 hari setelah operasi, kata Medline Plus. “Itu tergantung pada seberapa sakit mereka,” kata Dr. Nemeh. “Semakin sakit pasien yang masuk, semakin sakit mereka sesudahnya.”

Setelah operasi, waktu pemulihan keseluruhan adalah sekitar enam bulan, dan pasien biasanya perlu melakukan pemeriksaan rutin. Mereka juga diberi obat anti penolakan, sehingga sistem kekebalan tubuh mereka tidak menyerang paru-paru baru. Mereka harus tetap menjalani pengobatan selama sisa hidup mereka, kata Dr. Nemeh.

Dr. Panettieri menunjukkan bahwa transplantasi paru-paru tidaklah sempurna. “Tingkat kelangsungan hidup lima tahun seorang pasien yang menjalani transplantasi paru-paru lebih buruk daripada mereka yang menderita kanker paru-paru — kurang dari 50%,” katanya. “Namun, tidak ada pilihan lain.”

Meskipun terdapat risiko yang terkait dengan transplantasi paru ganda, termasuk pembekuan darah, kerusakan organ akibat pengobatan anti penolakan, dan risiko kanker tertentu di masa mendatang, Dr. Panettieri telah melihat kesuksesan dengan transplantasi paru ganda. “Saya memiliki pasien yang telah kembali ke atletik kompetitif dan benar-benar dapat mulai berlari,” katanya. “Ini adalah pengubah permainan. Ketika semuanya berjalan dengan baik, itu benar-benar luar biasa. ”

Diperlukan lebih banyak penelitian, menurut Dr. Bharat. "Kami ingin pusat transplantasi lain mengetahui bahwa meskipun prosedur transplantasi pada pasien ini cukup menantang secara teknis, hal itu dapat dilakukan dengan aman, dan menawarkan pilihan lain bagi pasien COVID-19 yang sakit parah untuk bertahan hidup," katanya selama konferensi pers.

Tetapi meskipun ini adalah pilihan pengobatan yang mungkin untuk orang-orang yang memiliki bentuk parah COVID-19, hal ini kecil kemungkinannya akan sering terjadi, Amesh A. Adalja, MD, peneliti senior di Johns Hopkins Center for Health Security , memberi tahu Kesehatan. "Untuk mendapatkan transplantasi paru-paru, Anda harus muda dan sehat," katanya. “Mayoritas pasien dengan kasus COVID-19 yang parah adalah lansia dan tidak akan memenuhi syarat untuk transplantasi paru-paru karena usia dan penyakit penyerta mereka.” Dr Nemeh, juga, mengatakan dia tidak mengantisipasi kebutuhan besar dalam transplantasi paru dari pasien COVID-19. “Semua ini adalah pengobatan sementara sampai vaksin tersedia,” katanya.

Sedangkan untuk wanita yang menerima transplantasi, dokter menyatakan bahwa dia pulih dengan baik, dan bahkan telah mendapatkan kembali sebagian kemampuannya berbicara. 'Kemarin dia tersenyum dan mengatakan kepada saya satu kalimat ini: Dia berkata,' Dok, terima kasih karena tidak menyerah pada saya, '' kata Dr. Bharat. 'Dia bisa FaceTime dengan keluarganya. Dia bisa berbicara dengan orang terdekatnya. '