Dua Hal Besar yang Akan Disingkirkan oleh Penggantian Obamacare dari Partai Republik

Artikel ini pertama kali tayang di Kaiser Health News.

House Republicans mengumumkan rencana penggantian undang-undang kesehatan yang sangat mereka antisipasi pada hari Senin, memangkas perluasan Medicaid undang-undang dan membatalkan persyaratan bahwa individu membeli perlindungan atau membayar denda. Namun mereka memilih untuk terus memberikan kredit pajak guna mendorong konsumen membeli perlindungan, meskipun mereka akan mengonfigurasi program dengan cara yang jauh berbeda dari undang-undang saat ini.

Undang-undang tersebut akan mempertahankan ketentuan undang-undang kesehatan yang memungkinkan anak-anak dewasa untuk tetap mengikuti rencana asuransi kesehatan orang tua hingga usia 26 tahun dan melarang perusahaan asuransi mengenakan biaya tambahan kepada orang-orang dengan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya selama mereka tidak membiarkan asuransi mereka berakhir. Jika ya, perusahaan asuransi dapat mengenakan biaya tambahan pendaftaran terlambat 30 persen di atas premi dasar, di bawah tagihan Republik.

Dalam sebuah pernyataan, Ketua DPR Paul Ryan (R-Wis.) Mengatakan Proposal akan “menurunkan biaya, mendorong persaingan, dan memberi setiap orang Amerika akses ke asuransi kesehatan yang berkualitas dan terjangkau. Ini melindungi orang dewasa muda, pasien dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, dan memberikan transisi yang stabil sehingga tidak ada yang menarik permadani dari bawah mereka. ”

Rencana GOP, seperti yang diperkirakan, membunuh sebagian besar pajak undang-undang dan biaya dan tidak akan menegakkan apa yang disebut mandat pemberi kerja, yang mewajibkan pemberi kerja tertentu untuk memberikan tingkat perlindungan kesehatan tertentu kepada pekerja atau membayar denda.

Partai Demokrat dengan cepat mengutuk RUU tersebut. “Malam ini, Partai Republik mengungkapkan RUU Make America Sick Again yang memberikan keringanan pajak besar-besaran kepada para miliarder sambil mengalihkan biaya dan beban besar ke keluarga pekerja di seluruh Amerika,” kata Pemimpin Minoritas DPR Nancy Pelosi di Twitter. "Partai Republik akan memaksa puluhan juta keluarga untuk membayar lebih untuk perlindungan yang lebih buruk - dan mendorong jutaan orang Amerika keluar dari jaminan kesehatan sepenuhnya."

Undang-undang tersebut telah menjadi fokus negosiasi intens di antara berbagai faksi Republik Partai dan pemerintahan Trump sejak Januari. Undang-Undang Perawatan Terjangkau disahkan pada 2010 tanpa satu suara Republik, dan partai tersebut telah mengecam keras sejak itu, dengan DPR memberikan suara lebih dari 60 kali untuk mencabut Obamacare. Tetapi lebih dari 20 juta orang telah mendapatkan perlindungan di bawah hukum, dan Presiden Donald Trump dan beberapa anggota Kongres dari Partai Republik mengatakan mereka tidak ingin siapa pun kehilangan asuransinya.

Ketika Partai Republik mengambil kendali Kongres dan Gedung Putih tahun ini, mereka tidak memiliki kesepakatan tentang jalur penggantian, dengan beberapa anggota parlemen dari negara bagian yang telah memperluas Medicaid prihatin tentang efek pencabutan dan sayap konservatif partai mendorong keras untuk membuang seluruh undang-undang.

Sen. Rand Paul (R-Ky.), Salah satu dari mereka yang mendukung pencabutan penuh, men-tweet: “Masih belum melihat versi resmi dari RUU pengganti House Obamacare, tetapi dari laporan media ini pasti terlihat seperti Obamacare Lite!”

Yang memperumit upaya ini adalah kenyataan bahwa Partai Republik hanya memiliki 52 kursi di Senat, sehingga mereka tidak dapat mengumpulkan 60 kursi yang diperlukan untuk mengatasi filibuster Demokrat. Itu berarti mereka harus menggunakan strategi legislatif yang rumit yang disebut rekonsiliasi anggaran yang memungkinkan mereka untuk mencabut hanya sebagian dari ACA yang memengaruhi pengeluaran federal.

Mulai tahun 2020, rencana GOP akan memberikan kredit pajak untuk membantu orang membayar asuransi kesehatan berdasarkan pendapatan dan usia rumah tangga, dengan batas $ 14.000 per keluarga. Setiap anggota keluarga akan mengakumulasikan kredit, mulai dari $ 2.000 untuk individu di bawah 30 hingga $ 4.000 untuk orang-orang yang berusia 60 tahun ke atas. Kredit akan mulai berkurang setelah individu mencapai pendapatan $ 75.000 - atau $ 150.000 untuk pelapor bersama.

Konsumen juga akan diizinkan untuk memasukkan lebih banyak uang ke dalam rekening tabungan kesehatan bebas pajak dan akan mencabut batas $ 2.500 pada rekening tabungan fleksibel mulai tahun 2018.

Undang-undang tersebut akan memungkinkan perusahaan asuransi untuk mengenakan biaya perlindungan kepada konsumen yang lebih tua sebanyak lima kali lipat daripada orang yang lebih muda. Undang-undang kesehatan saat ini mengizinkan rasio 3 banding 1.

Pusat kesehatan komunitas akan menerima $ 422 juta dana tambahan pada tahun 2017 di bawah undang-undang tersebut, yang juga membekukan pendanaan untuk Planned Parenthood dan melarangnya selama satu tahun. penggunaan kredit pajak untuk membeli asuransi kesehatan yang mencakup aborsi.

Komite Energi dan Perdagangan serta Cara dan Sarana dijadwalkan untuk menandai undang-undang tersebut pada hari Rabu. Komite tersebut belum memiliki analisis Kantor Anggaran Kongres tentang berapa biaya yang akan dikeluarkan undang-undang tersebut atau berapa banyak orang yang akan ditanggungnya.

Para pemimpin partai telah mengatakan bahwa mereka ingin mengajukan RUU tersebut kepada Presiden Trump bulan depan.

Dalam sebuah pernyataan, senior Demokrat di kedua panel mengatakan tindakan itu akan membebankan konsumen "lebih banyak uang untuk lebih sedikit perawatan. Ini akan secara dramatis menaikkan biaya perawatan kesehatan bagi para manula. Dan pencabutan akan menjatah perawatan untuk lebih dari 70 juta orang Amerika, termasuk manula di panti jompo, wanita hamil dan anak-anak yang hidup dengan disabilitas dengan secara sewenang-wenang memotong dan membatasi Medicaid, ”kata Rep. Frank Pallone dari New Jersey dan Rep. Richard Neal dari Massachusetts.

House GOP plan membuat perubahan dramatis pada Medicaid, program asuransi kesehatan federal-negara bagian yang mencakup 70 juta orang Amerika berpenghasilan rendah. Program ini dimulai pada tahun 1965 sebagai hak - yang berarti pendanaan federal dan negara bagian dijamin terlepas dari biaya dan pendaftaran. Tapi RUU Partai Republik akan membatasi pendanaan federal untuk Medicaid untuk pertama kalinya.

Pemerintah federal mengambil antara setengah dan 70 persen dari biaya Medicaid. Persentase tersebut bervariasi berdasarkan kekayaan relatif negara bagian.

Berdasarkan rencana GOP, pendanaan federal akan didasarkan pada pengeluaran pemerintah pada tahun fiskal yang berakhir pada 30 September. Jumlah tersebut akan disesuaikan setiap tahun berdasarkan pendaftaran negara bagian dan inflasi medis.

Saat ini, pembayaran federal ke negara bagian juga memperhitungkan seberapa besar keuntungan negara bagian dan berapa tarif yang digunakan untuk membayar penyedia. Itu berarti negara bagian seperti New York dan Vermont mendapatkan pendanaan lebih tinggi daripada negara bagian seperti Nevada dan New Hampshire dan perbedaan itu akan terkunci di tahun-tahun mendatang.

Partai Republik telah mendorong untuk membatasi pendanaan federal ke negara bagian sebagai imbalan untuk memberikannya kontrol lebih besar dalam menjalankan program.

Undang-undang tersebut juga memengaruhi perluasan undang-undang kesehatan Medicaid, di mana pemerintah federal memberikan peningkatan dana kepada negara bagian untuk memperluas kelayakan. RUU itu juga akan mengakhiri pendanaan tambahan untuk siapa pun yang mendaftar di bawah pedoman perluasan mulai tahun 2020. Namun undang-undang tersebut akan membiarkan negara bagian menyimpan dana tambahan yang disediakan Obamacare untuk individu yang sudah dalam program perluasan yang tetap terdaftar.

Tentang 11 juta orang Amerika telah mendapatkan cakupan Medicaid sejak 2014.

Mengubah program ekspansi adalah keseimbangan yang rumit bagi Partai Republik. Empat senator Partai Republik dari negara bagian yang mengambil opsi itu mengatakan pada hari Senin bahwa mereka akan menentang undang-undang apa pun yang mencabut perluasan tersebut.

“Kami prihatin bahwa setiap perubahan yang diterapkan dengan buruk atau tidak tepat waktu dalam struktur pendanaan saat ini di Medicaid dapat mengakibatkan pengurangan akses ke layanan perawatan kesehatan yang menyelamatkan nyawa, ”Sens. Rob Portman dari Ohio, Shelley Moore Capito dari West Virginia, Cory Gardner dari Colorado, dan Lisa Murkowski dari Alaska menulis dalam sebuah surat kepada Pemimpin Mayoritas Mitch McConnell.