Pilihan Pengobatan untuk Waldenstrom Macroglobulinemia

Penantian yang waspada
Terapi yang ditargetkan
Opsi lain
Kiat gaya hidup
Apakah kita hampir menyembuhkan?
Kesimpulan

Ikhtisar

Waldenstrom macroglobulinemia (WM) adalah jenis limfoma non-Hodgkin (kanker darah) langka yang tumbuh lambat. Orang dengan kanker ini memiliki tingkat sel darah putih yang tinggi dan protein abnormal yang disebut monoclonal immunoglobulin M (IgM) di sumsum tulangnya.

Tidak ada obat untuk WM, tetapi banyak perawatan berbeda tersedia untuk membantu mengelola gejala dan mencegah komplikasi.

Berbagai jenis dokter dapat memberikan perawatan untuk Anda selama perjalanan pengobatan Anda dengan WM. Tim perawatan kesehatan Anda mungkin termasuk dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kanker (ahli onkologi) dan dokter yang menangani kelainan darah dan sumsum tulang (ahli hematologi), antara lain.

Penantian dengan waspada

Jika tes darah menunjukkan tanda-tanda WM, tetapi Anda tidak memiliki gejala apa pun, Anda mungkin tidak memerlukan pengobatan. Sebaliknya, dokter Anda mungkin menyarankan kunjungan rutin dan tes darah. Ini disebut penantian waspada, atau pemantauan.

Penantian waspada untuk WM meliputi kunjungan dokter dan tes darah setiap 1 hingga 2 bulan.

Beberapa orang dengan jenis kanker darah ini sangat dekat dipantau oleh dokter selama bertahun-tahun tanpa memerlukan perawatan apa pun. Studi menunjukkan bahwa menunggu untuk memulai pengobatan sampai Anda menunjukkan gejala tidak akan memengaruhi pandangan Anda, menurut American Cancer Society.

Terapi bertarget

Terapi bertarget menggunakan obat-obatan yang berfokus pada protein atau zat lain dari sel kanker untuk menghentikan pertumbuhannya. Tidak seperti kemoterapi, itu menyelamatkan sel-sel sehat. Jenis umum terapi bertarget untuk WM meliputi:

Rituximab (Rituxan). Obat ini menargetkan zat sel kanker yang disebut CD20. Ini membunuh sel kanker dan membuat sel yang tersisa lebih mungkin dihancurkan oleh kemoterapi.

Rituximab sering kali merupakan obat pertama yang digunakan untuk mengobati WM, meskipun Food and Drug Administration (FDA) belum secara khusus menyetujuinya untuk alasan tersebut. Praktik ini dikenal sebagai penggunaan "di luar label". Itu memang memiliki persetujuan FDA bila digunakan dalam kombinasi dengan obat ibrutinib (Imbruvica).

Obat diberikan melalui infus ke pembuluh darah (IV), biasanya di lengan Anda. Dokter Anda mungkin meresepkannya sendiri atau dengan obat kemoterapi. Penelitian menunjukkan bahwa rituximab bekerja lebih baik bila Anda meminumnya dengan obat kemoterapi. Mengkonsumsinya sendiri (monoterapi) dapat menyebabkan kadar IgM meningkat, membuat darah Anda kental.

Efek sampingnya antara lain demam, sakit kepala, sakit perut, ruam, dan kelelahan.

Anti lainnya Obat -CD20. Jika rituximab menyebabkan efek samping yang parah, dokter Anda mungkin mencoba obat lain yang menargetkan CD20, seperti:

ofatumumab (Arzerra)
obinutuzumab (Gazyva)
rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Ini adalah obat pertama yang secara khusus disetujui FDA untuk mengobati WM. Ini menargetkan protein yang disebut Bruton's tyrosine kinase (BTK), yang membantu sel kanker tumbuh. Ibrutinib adalah pil yang Anda minum sekali sehari. Dokter Anda mungkin meresepkannya sendiri atau dengan rituximab.

Efek sampingnya termasuk jumlah sel darah merah dan putih yang rendah, perubahan detak jantung (aritmia), diare, sembelit, sakit perut, dan infeksi.

Penghambat proteasom. Obat ini memblokir protein yang dibutuhkan sel kanker untuk hidup. Mereka digunakan untuk mengobati multiple myeloma, tetapi juga dapat membantu beberapa orang dengan WM.

Dua contohnya adalah carfilzomib (Kyprolis) dan bortezomib (Velcade). Keduanya diberikan melalui infus melalui pembuluh darah. Namun, bortezomib juga dapat diberikan sebagai suntikan di bawah kulit.

Efek sampingnya meliputi jumlah darah yang rendah, mual, dan nyeri serta mati rasa pada kaki dan tungkai karena kerusakan saraf.

penghambat mTOR. Everolimus (Afinitor) adalah pil yang menghalangi kebutuhan sel protein untuk tumbuh dan membelah. Dokter Anda mungkin meresepkan ini jika obat bertarget lain untuk WM tidak bekerja.

Efek sampingnya meliputi infeksi, ruam, diare, sakit mulut, dan kelelahan.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan untuk membunuh sel kanker. Tidak seperti pengobatan yang ditargetkan, kemoterapi tidak mencari zat tertentu pada sel kanker. Jadi sel-sel sehat juga sering mati selama kemoterapi.

Obat kemoterapi yang telah digunakan untuk mengobati WM antara lain:

bendamustine (Treanda)
cladribine (Leustatin)
cyclophosphamide (Cytoxan)
doxorubicin (Adriamycin)
fludarabine (Fludara)
vincristine (Oncovin)

Dokter Anda dapat memberi Anda kombinasi obat kemoterapi, atau meresepkannya dengan pengobatan yang ditargetkan seperti rituximab.

Jika Anda menjalani transplantasi sumsum tulang (sel punca), Anda mungkin menerima kemoterapi dosis tinggi terlebih dahulu.

Kemoterapi dapat menyebabkan penurunan kadar sel darah putih yang berbahaya, yang dapat menyebabkan pendarahan, memar, dan meningkatkan risiko infeksi. Efek samping umum lainnya dari kemoterapi termasuk:

rambut rontok
kelelahan
sariawan
mual
muntah

Imunoterapi

Obat imunoterapi membuat sistem kekebalan tubuh Anda lebih kuat sehingga dapat melawan kanker dengan lebih baik. Obat ini sering digunakan untuk mengobati multiple myeloma, tetapi terkadang dokter juga meresepkannya untuk orang dengan WM. Obat imunoterapi juga disebut imunomodulator (IMiDs). Contohnya termasuk:

thalidomide (Thalomid)
pomalidomide (Pomalyst)

Cacat lahir yang parah dapat terjadi jika Anda menggunakan obat ini selama kehamilan.

Pilihan lain

Penyaringan darah (pertukaran plasma, atau plasmaferesis). Komplikasi umum WM adalah penebalan darah (hiperviskositas), yang dapat menyebabkan stroke dan kerusakan organ.

Jika Anda mengalami gejala komplikasi ini, Anda memerlukan perawatan untuk menyaring darah dan membalikkan gejala. . Perawatan penyaringan darah ini disebut pertukaran plasma, atau plasmaferesis.

Selama plasmaferesis, penyedia layanan kesehatan memasang saluran infus di pembuluh darah di lengan Anda dan menghubungkannya ke mesin. Darah Anda mengalir melalui infus ke dalam mesin, tempat protein IgM dikeluarkan. Darah sehat mengalir kembali dari mesin ke tubuh Anda melalui saluran infus lain.

Plasmapheresis membutuhkan waktu beberapa jam. Anda bisa berbaring atau bersandar di kursi. Anda mungkin akan diberikan pengencer darah untuk mencegah pembekuan.

Transplantasi sel induk (transplantasi sumsum tulang). Selama transplantasi sel induk, sumsum tulang yang sakit diganti dengan sel induk darah yang sehat. Sel induk membantu pertumbuhan sumsum tulang yang sehat. Kemoterapi dosis tinggi biasanya diberikan terlebih dahulu untuk membersihkan sumsum tulang yang ada.

Jika Anda adalah orang dewasa yang lebih muda dengan WM dan pengobatan lain tidak berhasil, dokter Anda mungkin akan menyarankan transplantasi sel induk. Namun, transplantasi sel induk bukanlah pengobatan umum untuk WM. Kebanyakan orang dengan kanker darah langka ini berusia di atas 60 tahun, dan risiko serius transplantasi lebih besar daripada manfaatnya.

Pengangkatan limpa (splenektomi). Jika kanker darah Anda menyebabkan limpa bengkak yang menyakitkan dan obat tidak membantu, dokter Anda mungkin menyarankan untuk mengangkatnya. Namun, ini bukan pengobatan yang umum untuk WM.

Biaya pengobatan

Pengobatan kanker bisa mahal. Jika Anda memerlukan perawatan untuk WM, jangan takut untuk berbicara dengan dokter Anda tentang biaya perawatan Anda. Berbicara tentang biaya adalah bagian penting dari perawatan kanker berkualitas tinggi, menurut American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Dokter Anda mungkin dapat menawarkan tips menghemat biaya atau merekomendasikan cara mendapatkan uang membantu. Jika Anda memiliki asuransi kesehatan, sebaiknya tanyakan kepada firma asuransi Anda sebelum perawatan untuk menentukan apa yang dijamin. Mungkin sulit untuk memahami apa yang dilindungi oleh asuransi kesehatan Anda.

Jika Anda tidak mampu membeli perawatan, pertimbangkan untuk menghubungi produsen obat. Beberapa perusahaan menawarkan program bantuan untuk membantu memangkas biaya.

Kiat gaya hidup

Jika Anda menerima perawatan untuk WM, dokter Anda mungkin juga merekomendasikan perubahan gaya hidup untuk membantu Anda merasa lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup. Terkadang ini disebut perawatan paliatif. Perawatan paliatif adalah perawatan yang membantu:

meringankan gejala dan efek samping pengobatan
meningkatkan kualitas hidup
mendukung Anda dan keluarga selama perjalanan kanker Anda

Perubahan gaya hidup dan perawatan paliatif untuk WM dapat mencakup:

Perubahan pola makan. Kanker dan perawatannya dapat memengaruhi nafsu makan Anda dan menyebabkan Anda menurunkan berat badan. Sariawan dan mual akibat kemoterapi bisa membuat makan tidak nyaman. Minuman berkalori tinggi dan berprotein tinggi seperti milk shake dan suplemen cairan kalengan dapat memberikan nutrisi penting dan memulihkan energi. Jika Anda tidak dapat makan makanan besar, cobalah makan makanan ringan kaya protein sepanjang hari, seperti yogurt, sereal, atau keju dan biskuit. Hindari makanan renyah dan asam yang dapat mengiritasi radang mulut.
Teknik relaksasi. Aktivitas dan latihan yang menenangkan seperti yoga dan tai chi dapat membantu meredakan stres dan mengatasi nyeri kanker. Menarik napas dalam-dalam untuk menenangkan pikiran dapat mengurangi ketegangan, meningkatkan kualitas tidur, dan membuat beberapa perawatan bekerja lebih baik.
Dukungan emosional. Merasa stres, cemas, atau depresi jika Anda atau orang yang Anda cintai menderita kanker adalah hal yang wajar. Berhubungan dan berbicara dengan orang lain yang tinggal dengan WM mungkin bisa membantu. Tanyakan kepada dokter Anda tentang kelompok dukungan di daerah Anda, atau kunjungi situs web American Cancer Society untuk melihat daftar program di dekat Anda.

Apakah kita hampir sembuh?

Tidak ada obat untuk WM, tetapi para peneliti secara aktif mempelajari cara-cara baru untuk mengobatinya. Beberapa obat baru dan kombinasi obat saat ini sedang dalam uji klinis.

Jika Anda memiliki tanda dan gejala WM dan perawatan yang disetujui tidak berhasil untuk Anda, tanyakan kepada dokter Anda apakah uji klinis adalah pilihan. Uji klinis memungkinkan Anda mendapatkan akses ke perawatan yang lebih baru.

Kesimpulan

Jika tes darah menunjukkan Anda memiliki tanda-tanda WM, tetapi Anda tidak menunjukkan gejala, Anda tidak akan membutuhkan obat-obatan atau perawatan lain. Dokter Anda kemungkinan akan menyarankan pemeriksaan rutin dan tes darah.

Jika Anda memang memiliki gejala WM, segera memulai pengobatan dapat membuat Anda merasa lebih baik, mencegah komplikasi, dan membantu Anda hidup lebih lama. Kemoterapi biasanya diberikan dengan perawatan obat yang ditargetkan.

Kebanyakan orang dengan kanker darah langka ini akan kembali penyakitnya setelah perawatan pertama. Namun, Anda dan dokter Anda memiliki banyak pilihan jika hal ini terjadi.