Mengobati Diabetes Ringan Terkait Kehamilan Baik untuk Ibu, Bayi

Wanita yang mengalami kasus diabetes gestasional ringan selama kehamilan cenderung mengalami komplikasi yang lebih sedikit dan bayi yang lebih sehat jika diabetesnya diobati, menurut uji coba acak skala besar pertama di AS untuk menentukan apakah pengobatan tersebut membawa manfaat bagi kesehatan ibu dan anak.

Sebanyak 14% wanita hamil di AS, atau sekitar 200.000 wanita setiap tahun, mengalami diabetes gestasional. Diabetes terkait kehamilan ini dapat menyebabkan janin tumbuh terlalu cepat, dan berat badan berlebih dapat mempersulit persalinan dan berujung pada komplikasi. Terlebih lagi, diabetes gestasional meningkatkan risiko kematian janin dan preeklamsia, peningkatan tekanan darah pada ibu yang berpotensi mengancam nyawa.

Namun, manfaat mengobati diabetes gestasional agak kontroversial; meskipun sebagian besar dokter kandungan menyaring dan merawat wanita hamil untuk mencari kelainan gula darah, pedoman 2008 dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS mengatakan tidak ada cukup bukti kuat untuk atau menentang skrining dan pengobatan diabetes gestasional.

“Hampir semua dokter kandungan melakukan skrining untuk diabetes gestasional, tetapi beberapa dari mereka belum terlalu agresif dalam menangani kasus yang lebih ringan, memberikan pengobatan agresif untuk orang dengan hasil glukosa darah yang lebih tinggi, ”kata pemimpin penulis studi Mark Landon, MD, dari Ohio State University Medical Center , di Columbus. “Bagi mereka, penelitian ini berfungsi sebagai pemberitahuan bahwa pengobatan agresif dengan diet saja berguna bahkan untuk kasus diabetes gestasional ringan.”

Diabetes gestasional dapat diobati dengan pembatasan diet, metformin obat oral, atau suntikan insulin. Dr Landon mengatakan bahwa, sayangnya, beberapa wanita yang didiagnosis dengan kondisi tersebut bahkan tidak diberi rencana makan yang sebenarnya untuk diikuti; sebagai gantinya mereka hanya disarankan untuk memperhatikan asupan gula mereka.

Dalam penelitian yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine , 958 wanita yang didiagnosis dengan diabetes gestasional ringan antara 24 dan 31 minggu kehamilan dibagi menjadi dua kelompok; setengahnya dirawat karena diabetes, setengahnya tidak. Wanita dianggap menderita diabetes gestasional ringan jika mereka memiliki hasil abnormal setelah menjalani tes toleransi glukosa oral (tes di mana wanita minum cairan manis dan gula darah diukur secara berkala), tetapi kadar glukosa puasa mereka (tes di mana gula darah diukur setelah puasa) berada di bawah 95 miligram per desiliter. Banyak dokter mengobati diabetes gestasional hanya jika lebih parah, umumnya dianggap 95 miligram per desiliter atau lebih tinggi.

Penelitian baru, yang bermitra dengan 14 institusi berbeda, menunjukkan bahwa wanita setengahnya cenderung mengalami bayi yang lebih besar dari biasanya jika mereka dirawat. Misalnya, 14% wanita yang tidak dirawat memiliki bayi dengan berat lebih dari 8 pon, 13 ons, dibandingkan dengan hanya 6% yang dirawat.

Bayi baru lahir juga mengalami lebih sedikit kasus distosia bahu (1,5 % dengan pengobatan vs. 4% tanpa pengobatan), keadaan darurat potensial di mana proses persalinan terhenti karena terjepitnya bahu bayi — masalah yang lebih mungkin terjadi jika bayi baru lahir lebih besar dari biasanya. Wanita yang dirawat memiliki lebih sedikit kasus tekanan darah tinggi atau preeklamsia (8,6% vs. 13,6%) dan cenderung tidak membutuhkan operasi caesar (sekitar 27% vs. 33,8%) dibandingkan wanita yang tidak.

David Sacks, MD, seorang spesialis pengobatan janin ibu di Kaiser Foundation Hospital, di Bellflower, California, mengatakan ada keterputusan antara organisasi kesehatan masyarakat dan apa yang dilakukan dokter dalam hal diabetes gestasional. Sebagian besar dokter kandungan AS berasumsi bahwa pengujian dan pengobatan kondisi itu bermanfaat, dan American Diabetes Association merekomendasikan skrining untuk kondisi tersebut.

“Diabetes gestasional telah menjadi teka-teki selama empat dekade terakhir karena manfaat dari mengobatinya tidak didukung oleh bukti yang kuat, ”jelas Dr. Sacks, yang menulis editorial yang diterbitkan bersama penelitian tersebut. “Sekarang kami tahu bahwa ini adalah penyakit yang dapat disembuhkan dan didukung oleh ilmu pengetahuan yang solid.”

Meskipun regimen pengobatan sudah cukup mapan, Dr. Sacks mengatakan bahwa kapan tepatnya wanita harus dirawat karena diabetes gestasional masih belum jelas . Sementara penelitian saat ini menggunakan ambang tes glukosa puasa kurang dari 95 miligram per desiliter pada wanita dengan tes toleransi glukosa oral abnormal, uji coba acak skala besar lainnya yang diterbitkan pada tahun 2005 oleh peneliti Australia menunjukkan manfaat yang sama menggunakan ambang batas yang jauh lebih tinggi 140 miligram per desiliter. “Definisi yang seragam dari diabetes mellitus gestasional diperlukan untuk membuat perbandingan yang valid dari hasil uji intervensi,” tulis Dr. Sacks.

Menurut Dr. Landon, kriteria baru untuk pengujian dan pengobatan diabetes gestasional sedang dipertimbangkan dan pada akhirnya dapat menyebabkan lebih banyak wanita dirawat karena kondisi tersebut.

Sebagian besar wanita di AS diskrining untuk mengetahui diabetes gestasional antara 24 hingga 28 minggu kehamilan, tetapi mungkin dites lebih awal jika mereka sangat gemuk, memiliki riwayat kondisi keluarga yang kuat, atau jika mereka menderita diabetes gestasional atau melahirkan untuk bayi besar selama kehamilan sebelumnya. Jika tes glukosa oral selama satu jam menunjukkan hasil positif untuk peningkatan gula darah, wanita umumnya menjalani tes tiga jam serupa untuk didiagnosis.

Meskipun diabetes gestasional biasanya hilang setelah seorang wanita melahirkan, wanita yang memiliki kondisi tersebut 50% lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes tipe 2 dalam 20 tahun ke depan. Oleh karena itu, American Diabetes Association merekomendasikan tes gula darah sesekali, diet sehat, dan olahraga teratur bahkan setelah melahirkan.