Bedah Transgender: Semua yang Perlu Anda Ketahui, Menurut Dokter

Operasi transgender mengacu pada konstelasi nama. Orang-orang menyebutnya operasi penggantian kelamin, penataan kembali, atau konfirmasi; maskulinisasi atau operasi feminisasi; operasi pria-ke-wanita atau wanita-ke-pria; atau bahkan operasi penggantian kelamin. Semakin banyak obat yang keluar dari kotak gender-biner, deskriptor yang lebih inklusif dan sesuai budaya, seperti "operasi penegasan gender" dan "perawatan yang menegaskan gender", semakin populer.

Operasi untuk mengubah satu atau lebih karakteristik seks — payudara / dada, alat kelamin, atau fitur wajah, misalnya — adalah keputusan yang sangat pribadi. Tapi untuk mengatakan itu adalah "pilihan" meleset dari sasaran, jelas Steph DeNormand (mereka / mereka), Manajer Program Trans Health di Fenway Health di Boston. Ini masalah bertahan hidup; itu "dapatkah saya menjadi orang yang saya tahu?" mereka memberi tahu Kesehatan.

Apakah Anda mendukung seseorang yang sedang bertransisi, atau Anda sedang dalam perjalanan sendiri untuk menyelaraskan tubuh Anda dengan perasaan diri Anda, penting untuk mengetahui apa itu maskulinisasi, feminisasi, dan penghapusan gender operasi mungkin melibatkan, termasuk potensi risiko dan komplikasi. Kami berbicara dengan ahli bedah dan ahli kesehatan trans untuk mencari tahu lebih lanjut tentang kategori perawatan yang berkembang ini.

“Yang selalu saya beri tahu pasien adalah jika Anda tidak menderita disforia pada bagian tubuh, tidak memiliki operasi, ”Christopher McClung, MD, seorang ahli urologi dengan OhioHealth di Columbus, Ohio, mengatakan kepada Health. Disforia mengacu pada tekanan yang mungkin dialami orang trans ketika identitas gender mereka tidak sesuai dengan jenis kelamin yang ditetapkan saat lahir. Dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin secara medis diperlukan untuk mengobati disforia, menurut Asosiasi Profesional Dunia untuk Kesehatan Transgender (WPATH), yang menerbitkan standar berbasis bukti untuk perawatan transeksual, transgender, dan orang yang tidak sesuai gender.

Terapi hormon adalah pilihan lain untuk mengobati disforia gender, dan dapat membantu baik sebagai terapi yang berdiri sendiri atau dikombinasikan dengan pengobatan lain. Terapi hormon juga dianjurkan sebelum sebagian besar operasi; mereka menyebabkan banyak perubahan fisik yang membuat tubuh menjadi maskulin atau feminin.

Ada juga psikoterapi. Orang mungkin merasa terbantu untuk mengatasi efek kesehatan mental negatif dari disforia mereka, sesuai WPATH. Biasanya, orang yang mencari operasi penyesuaian jenis kelamin harus dievaluasi oleh ahli kesehatan mental yang berkualifikasi untuk mendapatkan rujukan.

Beberapa orang mungkin merasa bahwa hidup dalam jenis kelamin yang mereka pilih adalah satu-satunya yang dibutuhkan untuk meredakan disforia mereka, kata WPATH . Melakukannya selama satu tahun penuh sebelumnya merupakan prasyarat untuk banyak operasi.

Meskipun ini adalah pedoman, perawatan setiap orang bersifat individual, jadi “tidak ada satu jalur linier,” Julie Thompson, asisten dokter dan direktur medis dari kesehatan trans di Boston's Fenway Health, memberitahu Health.

Proses maskulinisasi sering kali mencakup "operasi atas" untuk mengangkat jaringan payudara. "Saya pikir banyak pria trans pada umumnya hanya akan mendapatkan operasi terbaik dan berhenti di situ," tergantung pada tingkat disforia, kata Dr. McClung. Yang lain memilih "operasi bawah" untuk merekonstruksi area panggul.

Terapi hormon, yang diperlukan sebelum sebagian besar operasi, menghasilkan perubahan penampilan yang jelas. "Mereka mulai menumbuhkan rambut, suara mereka semakin dalam, mereka mendapatkan lebih banyak massa otot," Heidi Wittenberg, MD, direktur medis dari Institut Gender di Rumah Sakit Saint Francis Memorial di San Francisco dan direktur MoZaic Care Inc., yang mengkhususkan diri dalam terkait gender operasi kelamin, kemih, dan panggul, memberi tahu Health.

Beberapa pria trans memilih untuk melakukan metoidioplasti — juga disebut meta — yang melibatkan pemanjangan klitoris, perluasan uretra (saluran yang dilalui urin), dan membuat skrotum. Beberapa pasien mungkin meminta variasi yang disebut pelepasan sederhana (atau meta sederhana) "untuk meregangkan klitoris dan tidak melakukan yang lain," kata Dr. McClung.

Pria trans lain memilih phalloplasty untuk memberi mereka phallic struktur dengan sensasi. Langkah pertama dan paling menantang adalah memanen jaringan dari bagian lain tubuh, seringkali lengan bawah atau punggung, bersama dengan satu atau dua arteri dan vena, untuk membuat lingga, Nicholas Kim, MD, asisten profesor di divisi plastik dan bedah rekonstruktif di departemen bedah di University of Minnesota Medical School di Minneapolis, kepada Health. Struktur tersebut kemudian dihubungkan kembali di bawah mikroskop operasi menggunakan jahitan yang sangat halus— “lebih tipis dari rambut kita,” katanya. Operasi itu sendiri bisa memakan waktu 6 hingga 8 jam, tambahnya.

Dalam operasi terpisah, yang disebut rekonstruksi uretra, ahli bedah menghubungkan sistem kemih ke struktur baru sehingga urin dapat melewatinya, kata Dr. Kim. Karena kemungkinan komplikasi kemih setelah phalloplasty, seperti fistula atau striktur urin, beberapa orang lebih memilih untuk melewatkan langkah itu, terutama jika buang air kecil melalui penis saat berdiri bukanlah prioritas, jelasnya. Pasien yang ingin melakukan seks penetratif juga harus menjalani operasi implan prostesis.

Sedangkan untuk pengangkatan rahim dan ovarium, itu tergantung. Pasien mungkin menginginkan histerektomi untuk mengatasi disforia mereka, kata Dr. Wittenberg, dan mungkin diperlukan jika operasi penegasan jenis kelamin melibatkan pengangkatan vagina.

Karena terapi hormon itu sendiri dapat menyebabkan perkembangan jaringan payudara, transgender wanita mungkin atau mungkin tidak memutuskan untuk menjalani operasi pembesaran payudara.

Sedangkan untuk operasi bagian bawah, ada berbagai prosedur feminisasi yang dapat dipilih. "Anda bisa melakukan orchiectomy sendiri, yang hanya pengangkatan testis," kata Dr. McClung. “Anda bisa melakukan orchiectomy dan scrotectomy,” katanya, Pilihan lainnya termasuk vulvoplasty (untuk membuat alat kelamin luar tanpa vagina) atau vaginoplasty lengkap (membuat vulva dan saluran vagina).

Dr. Wittenberg mencatat bahwa pasien dapat menjalani elektrolisis atau penghilangan bulu dengan laser selama enam hingga 12 bulan sebelum operasi untuk menghilangkan rambut kemaluan dari kulit yang akan digunakan untuk lapisan vagina.

Ahli bedah memiliki teknik yang berbeda untuk membuat saluran vagina . Yang umum adalah pembalikan penis, di mana struktur maskulin dikosongkan dan dibalik menjadi rongga yang dibuat, jelas Dr. Kim. Vaginoplasti dapat dilakukan dalam satu atau dua tahap, kata Dr. Wittenberg, dan pemulihan awal adalah tiga bulan — tetapi akan memakan waktu satu tahun penuh sampai pasien melihat hasilnya.

Kesulitan penyembuhan luka adalah komplikasi yang umum terjadi. Pasien vaginoplasti harus menggunakan dilator untuk menjaga kedalaman dan lebar rongga vagina, yang memberikan tekanan pada lokasi operasi, kata Dr. Kim. “Jadi Anda memiliki dua tujuan yang saling bersaing,” katanya, satu untuk mencoba menyembuhkan luka dan yang lainnya mencoba untuk menjaga rongga vagina “sedalam dan selebar mungkin,” tambahnya. Jika luka terinfeksi, antibiotik mungkin diperlukan atau bahkan operasi lain untuk membersihkan infeksi.

Vaginoplasti dengan kedalaman minimal yang jumlahnya terus meningkat sedang dilakukan untuk menanggapi pasien yang menginginkan alat kelamin feminin tetapi tidak mau mengambil risiko komplikasi atau kerumitan dilatasi. “Baru-baru ini, kami menemukan bahwa dari sudut pandang pasien, penampilan luar vulva sama pentingnya dengan rongga vagina,” kata Dr. Kim.

Orang yang agender atau aseksual dapat memilih pembatalan, artinya pengangkatan semua organ seks. Alat kelamin bagian luar diangkat, meninggalkan celah untuk mengeluarkan urin.

Beberapa pasien yang tidak sesuai jenis kelamin yang ditetapkan laki-laki saat lahir menginginkan vagina tetapi juga ingin mempertahankan penis mereka, kata Dr. Wittenberg. Ini disebut vaginoplasti pengawetan penis, atau "phalgina", seperti yang diciptakan oleh salah satu pasiennya. Seringkali, itu melibatkan pengambilan kulit dari lapisan perut untuk membuat vagina dengan kedalaman penuh.

Sebagai alternatif, pasien yang ditunjuk sebagai wanita saat lahir dapat menjalani phalloplasty dan mempertahankan lubang vagina.

Secara keseluruhan, seluruh proses transisi — hidup sebagai jenis kelamin pilihan Anda, mendapatkan rujukan kesehatan mental, mendapatkan persetujuan asuransi, mengonsumsi hormon, menjalani pencabutan rambut, dan menjalani berbagai operasi — bisa memakan waktu bertahun-tahun, kata dokter. Pada saat mereka akhirnya mendapatkan konsultasi bedah, pasien cenderung berfokus untuk melakukan operasi secepat mungkin, kata Dr. Wittenberg.

Namun, penting untuk melanjutkannya dengan sangat hati-hati. Dr McClung berharap pasien memiliki gagasan yang lebih baik tentang risiko potensial. Tingkat komplikasi yang terkait dengan vaginoplasti, phalloplasties, dan prosedur lain bisa mencapai 25%, katanya. "Saya selalu memberi tahu pasien saya, 'Begini, saya menginginkan hal yang sama seperti Anda: Saya ingin satu set alat kelamin yang sempurna secara kosmetik dan fungsional yang akan membuat Anda bahagia," katanya. Namun prosedur tersebut perlu dilakukan dengan cara yang seaman mungkin untuk menghindari komplikasi.