Tes Ini Mungkin Membantu Memprediksi Risiko Serangan Jantung Anda — Jadi Mengapa Asuransi Tidak Menanggungnya?

Pekerjaan darah Anda sudah masuk dan, uh oh, kolesterol LDL Anda tetap tinggi. Tapi risiko penyakit jantung Anda secara keseluruhan tidak tinggi atau rendah. Anda berada di tengah, dan Anda ragu untuk memulai statin. Sekarang bagaimana?

CT scan jantung Anda dapat memberikan informasi penting yang Anda dan dokter Anda butuhkan untuk memutuskan apakah terapi statin sesuai.

Ini dapat membantu membedakan pasien pada tingkat sedang risiko penyakit jantung ke dalam kelompok risiko yang lebih tinggi atau lebih rendah, jelas Mary Norine Walsh, MD, mantan presiden American College of Cardiology (ACC) dan direktur medis gagal jantung dan transplantasi jantung di St. Vincent Heart Center of Indiana di Indianapolis.

ACC dan American Heart Association (AHA) memasukkan pemindaian, yang disebut tes kalsium arteri koroner (CAC), dalam pedoman pengelolaan kolesterol terbaru yang diterbitkan pada November 2018.

“Bagian itu informasi saja tidak dapat membantu mencegah serangan jantung atau stroke, ”katanya. Tindakan yang diambil orang untuk mendapatkan hasil itulah yang dapat membuat perbedaan.

Namun pengujian tidak didukung secara universal. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) pada Juli 2018 mengatakan bukti saat ini "tidak cukup" untuk menimbang manfaat dan bahaya menambahkannya ke tindakan penilaian risiko tradisional untuk serangan jantung dan pencegahan stroke pada orang tanpa gejala.

Tesnya sendiri cepat dan non-invasif. Pemindaian CT (computed tomography), sejenis sinar-X dosis rendah dari arteri koroner Anda, menunjukkan plak "kalsifikasi" atau mengeras yang mungkin ada. Jika tidak ditangani, timbunan lemak dan kalsium ini dapat meningkatkan risiko Anda terkena serangan jantung.

Berdasarkan hasil pemindaian, Anda akan mendapatkan skor kalsium. Nol berarti tidak ada plakat yang dapat diidentifikasi. Skor 100 atau lebih adalah titik kritis. Ini menandakan adanya plak, dan terapi statin umumnya disarankan.

Timbangan itu sendiri tidak memiliki ujung atas, kata Ron Blankstein, MD, presiden terpilih dari Society of Cardiovascular Computed Tomography dan spesialis kardiologi pencegahan di Brigham dan Rumah Sakit Wanita di Boston. Dia memiliki beberapa pasien dengan skor lebih dari 1.000.

Pengujian kalsium koroner tidak menggantikan alat penilaian risiko tradisional yang memperhitungkan hal-hal seperti LDL, tekanan darah, dan merokok. Hampir setengah dari semua orang Amerika memiliki setidaknya satu dari risiko ini, menurut CDC. Tapi ini dapat membantu Anda dan dokter Anda memutuskan apakah akan memulai obat statin penurun kolesterol.

Obat statin direkomendasikan sebagai terapi pencegahan jika Anda memprediksi risiko terkena serangan jantung atau stroke dalam 10 tahun ke depan melebihi ambang batas tertentu berdasarkan data dari studi populasi. Dan jika risiko prediksi Anda tidak tinggi atau rendah, itu keputusan yang sulit. Mengapa memulai statin sekarang jika arteri Anda bersih seperti peluit?

Itulah mengapa ahli jantung sekarang lebih menyukai pendekatan yang lebih dipersonalisasi yang menggabungkan faktor "peningkat risiko" individu, termasuk penggunaan skor kalsium koroner saat statin / keputusan statin tidak terlalu jelas.

LDL, atau lipoprotein densitas rendah, adalah jenis kolesterol "buruk" yang dianggap sebagai risiko utama penyakit jantung. LDL kurang dari 70 optimal untuk orang yang berisiko tinggi terkena penyakit jantung dan, untuk orang lain, sasarannya kurang dari 100. LDL 190 atau lebih adalah "sangat tinggi".

Di bawah pedoman AHA / ACC baru, penilaian kalsium dapat menjadi pilihan untuk pasien dewasa berusia 40 hingga 75 tahun tanpa diabetes jika:

“Ini pasti sesuatu yang ingin kami gunakan saat risiko kami agak dalam kisaran di mana mungkin kami ingin memulai statin, mungkin kami tidak, ”kata Anthony Pearson, MD, ahli jantung praktik swasta yang berafiliasi dengan St. Luke's Hospital, di Chesterfield, Missouri.

Jika Anda menghadapi statin / tidak ada keputusan statin, kalsium koroner dapat membantu Anda dan dokter menentukan pengobatan, kata ahli jantung.

Misalkan skor kalsium Anda nol. Itu menunjukkan risiko penyakit jantung Anda lebih rendah dari yang diperkirakan. Anda mungkin dapat menghindari atau menunda terapi statin, selama Anda tidak merokok, menderita diabetes, atau memiliki riwayat penyakit jantung dalam keluarga.

Faktanya, studi retrospektif baru-baru ini terhadap lebih dari 13.600 pasien yang diikuti selama hampir 10 tahun tidak menemukan manfaat klinis dari memulai statin pada pasien dengan skor kalsium nol.

Di sisi lain, skor 100 berarti "Anda akan mendapat banyak manfaat" dari memulai statin, kata Dr. Pearson.

Bukti adanya plak bahkan dapat memicu perubahan perilaku. “Misalnya, seseorang yang merokok mungkin lebih termotivasi untuk berhenti,” Dr. Walsh menambahkan.

Setiap kali Anda menjalani CT scan, Anda akan terpapar radiasi. Dosisnya relatif rendah, menurut USPSTF. Tapi ini bisa mengkhawatirkan jika pasien memerlukan pemindaian berulang.

Diklasifikasikan ulang ke dalam kategori berisiko tinggi dapat menimbulkan "bahaya psikologis", kata gugus tugas tersebut.

Ada risiko bahwa hasilnya mungkin memberikan jaminan palsu. Skor nol tidak membuat Anda lolos dari pengelolaan faktor risiko, misalnya.

Selain itu, ada kemungkinan pemindaian akan mengungkapkan "temuan kebetulan", seperti nodul di paru-paru Anda, yang mungkin memerlukan pemindaian dan prosedur lanjutan.

Penilaian kalsium koroner bukan untuk orang dengan risiko rendah penyakit jantung. Itu termasuk kebanyakan dewasa muda. Jika Anda berusia 20 hingga 39 tahun, hal terbaik yang dapat Anda lakukan adalah menjalani gaya hidup sehat jantung. Makan sayuran Anda, bangun dan bergerak — Anda tahu latihannya. Melakukan hal-hal ini dapat mengurangi faktor risiko yang dapat menyebabkan penyakit jantung di masa mendatang.

Ini juga tidak untuk pasien berisiko tinggi. Pedoman tersebut menyerukan terapi statin dan terkadang obat pencegahan lainnya, bersama dengan peningkatan gaya hidup, untuk menangkal kesengsaraan jantung.

Bicarakan dengan dokter Anda tentang risiko penyakit jantung. Anda juga dapat memperkirakannya menggunakan kalkulator online, seperti yang ditawarkan oleh ACC dan National Heart, Lung, and Blood Institute.

“Mengetahui faktor risiko Anda adalah langkah pertama yang penting,” Dr. Walsh mengatakan.

Jika Anda memutuskan untuk menjalani tes, kemungkinan besar Anda akan membayar sendiri. Label harga? Biasanya $ 100 sampai $ 150, kata Dr. Blankstein. Tetapi tingkat pembayaran sendiri sangat bervariasi di seluruh negara. (Saya menelepon tiga situs pengujian dan mendapatkan penawaran harga mulai dari $ 300 hingga $ 500.)

Jadi, mengapa perusahaan asuransi tidak menanggung pengujian tersebut? Cathryn Donaldson, direktur komunikasi di America's Health Insurance Plans, mengutip kurangnya data berkualitas tinggi dari uji coba terkontrol secara acak untuk menunjukkan bahwa data tersebut meningkatkan hasil klinis dan mengurangi tingkat "kejadian" jantung seperti serangan jantung.

Tanpa uji coba acak besar yang dapat diandalkan, AHA / ACC beralih ke studi observasional, yang menunjukkan bahwa penilaian kalsium dapat membantu mengidentifikasi pasien yang mungkin mendapat manfaat dari pengobatan pencegahan.

Berdasarkan pedoman baru ini, ahli jantung berharap perusahaan asuransi akan memiliki perubahan hati. “Secara pribadi,” Dr. Pearson berkata, “Saya tidak bisa membayangkan menjalankan praktik saya tanpa alat ini untuk membantu pasien saya membuat keputusan ini.”