Alasan Mengejutkan Mengapa Kelebihan Berat Badan Tidak Sehat

Fredrik BrodenDari majalah Health
Ini mengejutkan, tetapi kenyataannya: Menjadi wanita dengan berat badan lebih dari 20 pon sebenarnya dapat meningkatkan risiko Anda mendapatkan perawatan medis yang buruk. Faktanya, menimbang terlalu banyak dapat menimbulkan dampak yang mengejutkan — dan menghancurkan — kesehatan di luar diabetes biasa dan masalah kesehatan jantung yang telah Anda dengar selama bertahun-tahun.

Investigasi majalah Health baru yang mengejutkan mengungkapkan bahwa jika Anda seorang wanita yang kelebihan berat badan Anda:

Apa yang terjadi di sini? Diskriminasi lemak adalah bagian dari masalah. Sebuah penelitian Yale baru-baru ini menunjukkan bahwa bias berat badan dapat dimulai ketika seorang wanita memiliki berat 13 pon di atas berat badan sehat tertingginya.

"Budaya kita memiliki hal-hal negatif yang sangat besar terhadap orang yang kelebihan berat badan, dan dokter tidak kebal," kata Harvard Profesor Sekolah Kedokteran Jerome Groopman, MD, penulis How Doctors Think. “Jika dokter memiliki perasaan negatif terhadap pasien, mereka lebih meremehkan, kurang sabar, dan dapat mengaburkan penilaian mereka, membuat mereka rentan terhadap kesalahan diagnostik.”

Dengan hampir 70 juta wanita Amerika yang dianggap kelebihan berat badan, implikasi dari informasi baru ini sangat mengganggu. Di sini, apa yang perlu Anda ketahui untuk mendapatkan perawatan kesehatan berkualitas terbaik yang layak Anda dapatkan — tidak peduli berapa berat Anda.

Ketika Jen Seelaus, dari Danbury, Connecticut, mendatanginya dokter karena dia mengi, dia berharap obat asmanya diperbaiki. Sebaliknya, dia diberitahu bahwa dia merasa lebih baik jika dia hanya menurunkan berat badan. “Saya tidak pergi untuk diceramahi tentang berat badan saya. Saya ada di sana karena saya tidak bisa bernapas, ”kata wanita 5-kaki-3, 195-pon. "Asma bisa berbahaya jika tidak terkendali, dan praktisi perawat mengabaikannya sama sekali karena berat badan saya."

Perawat Seelaus membuat kesalahan diagnostik klasik, menurut Dr. Groopman. “Ini disebut atribusi, karena pemikiran Anda diwarnai oleh stereotip dan Anda menghubungkan seluruh gambaran klinis dengan stereotip tersebut. Karena obesitas dapat menyebabkan banyak sekali gangguan kesehatan, maka berbagai macam keluhan sangat mudah ditimpakan, mulai dari nyeri lutut sampai gangguan pernafasan, pada berat badan pasien. Itulah mengapa dokter — dan pasien — perlu terus bertanya, 'Apa lagi ini? ”

Belum ada statistik tentang berapa banyak kesalahan diagnostik yang disebabkan oleh berat badan, tetapi data untuk populasi umum cukup mengganggu. “Dokter membuat kesalahan dalam mendiagnosis 10 hingga 15% dari semua pasien, dan dalam setengah dari kasus tersebut menyebabkan kerusakan yang nyata,” kata Dr. Groopman. Berdasarkan bukti anekdotal — pasien yang mengatakan kepadanya bahwa dokter mereka sering kali terlalu cepat menyalahkan gejala pada berat badan — Rebecca Puhl, PhD, direktur Riset dan Inisiatif Stigma Berat di Pusat Kebijakan Makanan dan Obesitas Rudd di Universitas Yale, mencurigai bahwa berat dapat semakin meningkatkan kemungkinan salah diagnosis.

Meskipun dokter mengetahui potensi jebakan yang dapat mereka hadapi saat mendiagnosis pasien yang kelebihan berat badan, kelebihan lemak tubuh secara harfiah dapat mengaburkan beberapa penyakit, termasuk penyakit jantung dan lainnya jenis kanker. “Lebih sulit untuk mendengar suara jantung dan paru-paru pada orang yang berat,” kata Mary Margaret Huizinga, MD, MPH, direktur Pusat Penurunan Berat Badan Pencernaan Johns Hopkins. “Saya menggunakan stetoskop elektronik, yang berfungsi dengan baik, tetapi saya sangat menyadari masalah yang dapat muncul pada pasien yang kelebihan berat badan. Tidak semua dokter memiliki stetoskop ini — atau mereka sadar mereka membutuhkannya. ”

Jeffrey C. King, MD, profesor dan direktur kedokteran ibu dan janin di Fakultas Kedokteran Universitas Louisville, mengatakan bahwa "Semakin banyak jaringan antara tangan yang melakukan palpasi dan apa yang Anda coba rasakan, semakin sulit untuk mendeteksi massa." Itu mungkin yang terjadi pada Karen Tang, seorang wanita setinggi 5 kaki 8 kg yang pergi ke dokter untuk mengatasi nyeri panggul. Dokternya meraba rahimnya tetapi tidak merasakan apapun. “Saat saya dirujuk ke dokter kandungan, saya menderita fibroid sebesar melon — begitu besar sehingga membuat kandung kemih saya tertekan,” kenangnya.

Bahkan pemeriksaan panggul rutin bisa jadi rumit , terutama jika Anda memiliki anak. “Dinding vagina menjadi kendur dan runtuh ke tengah, menutupi serviks,” kata Dr. King. Spekulum yang lebih besar atau dimodifikasi dapat membantu, tetapi tidak semua dokumen memilikinya dan dapat membuat ujian menjadi lebih tidak nyaman, kata Lynda Wolf, MD, ahli endokrinologi reproduksi di Reproductive Medicine Associates of Michigan.

Hal itu mungkin menjelaskan gangguan ini menemukan bahwa wanita gemuk lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan Pap smear dibandingkan wanita dengan berat badan normal. Tapi dokter mungkin juga disalahkan atas penyimpangan skrining. Sebuah studi University of Connecticut terhadap lebih dari 1.300 dokter menemukan bahwa 17% enggan melakukan pemeriksaan panggul pada wanita gemuk dan 83% ragu-ragu jika pasiennya sendiri tampak enggan.

Hal ini memengaruhi wanita, khususnya, karena USG digunakan untuk mendiagnosis tumor rahim dan kista ovarium serta untuk mengevaluasi kesehatan ibu dan bayi selama kehamilan. Baru Mei lalu, para peneliti di University of Texas Southwestern Medical Center di Dallas melaporkan penurunan 20% dalam kemampuan mendeteksi masalah pada janin dari wanita gemuk dengan USG. Dalam penelitian lain, wanita gemuk memiliki kemungkinan 20% lebih besar untuk mendapatkan hasil positif palsu dari mammogram — pembacaan yang dapat menyebabkan biopsi dan kecemasan yang tidak perlu.

Meskipun CT scan tidak terlalu terpengaruh oleh lemak tubuh, mendapatkan gambar yang jelas pada pasien berat biasanya membutuhkan lebih banyak radiasi daripada pasien dengan berat badan normal, sehingga lebih berisiko, terutama jika banyak CT scan diperlukan. Namun, mencoba mendiagnosis masalah kesehatan tanpa pencitraan yang tepat seperti mengemudi dengan mata tertutup.

Dokter terkadang tidak punya banyak hal untuk dilanjutkan kecuali gejala dan intuisi, terutama di ruang gawat darurat, tempat dokter melakukan hidup dan mati. keputusan dalam hitungan menit. “Jika kami tidak bisa mendapatkan pencitraan karena berat pasien, dan kami khawatir tentang emboli paru atau usus buntu, misalnya, kami harus melanjutkan dan mengobati berdasarkan kesan klinis kami,” kata Archana Reddy, MD, dari Chicago- dokter area ER.

Kelebihan berat badan juga dapat menghalangi pengobatan kanker yang efektif, kata para ahli. Masalahnya: dosis yang terlalu rendah. "Ahli onkologi biasanya mendasarkan kemo pada berat badan ideal pasien daripada berat badan sebenarnya, sebagian karena kemo sangat beracun dan sebagian karena uji coba obat biasanya hanya melibatkan wanita rata-rata, jadi kami tidak tahu dosis yang tepat untuk wanita yang lebih besar," kata Kellie Schneider, MD, seorang ahli onkologi ginekologi di University of Alabama di Birmingham. “Tapi kurang dosis bisa berarti perbedaan antara hidup dan mati.”

Para dokter telah lama mengetahui bahwa wanita gemuk lebih mungkin meninggal karena kanker ovarium dan payudara, tetapi ketika Dr. Schneider dan rekannya baru-baru ini berkomentar Dari kemoterapi pasien kanker ovarium yang kelebihan berat badan berdasarkan berat badan mereka yang sebenarnya, mereka menemukan bahwa wanita tersebut lebih mungkin untuk bertahan hidup dari penyakit seperti pasien yang lebih kurus. “Dokter tidak sengaja memperlakukan wanita yang kelebihan berat badan,” kata Dr. Schneider. “Kami hanya bekerja dengan informasi terbatas.”

Karena penelitian terbaru tentang berbagai komplikasi, A.J. Yates Jr., MD, profesor di Departemen Bedah Ortopedi di Pusat Medis Universitas Pittsburgh, mengatakan ada kekhawatiran yang masuk akal tentang operasi pada pasien dengan indeks massa tubuh (BMI) yang sangat tinggi. Namun Dr. Yates juga mencatat bahwa beberapa ahli bedah enggan menawarkan operasi kepada pasien yang sangat kelebihan berat badan karena operasinya lebih sulit dan memakan waktu.

Dan karena data tentang tingkat komplikasi bedah sering kali dihitung tanpa memperhitungkan Semakin tinggi resiko seorang pasien obesitas, bahkan beberapa pasien dengan komplikasi dapat membuat ahli bedah atau rumah sakit tersebut memandang buruk perusahaan asuransi. “Jika rumah sakit merasa tidak terlihat baik, mereka dapat memberikan tekanan halus pada ahli bedah untuk menghindari pasien yang berisiko,” kata Dr. Yates. Kekhawatirannya adalah bahwa orang yang kelebihan berat badan bisa semakin didiskriminasi karena hal ini.

Suzy Smith, seorang wanita setinggi 5 kaki 3, 400 pon dari Colonial Beach, Virginia, percaya bahwa dia adalah salah satu dari orang-orang itu. Ketika dokternya menemukan tumor besar di ginjalnya, dia kesulitan mencari ahli bedah yang akan merawatnya. Ahli urologi mengatakan bahwa rumah sakit tempat dia berpraktik tidak memiliki meja yang cukup kuat untuk menahannya, dan dia merujuknya ke ahli bedah beberapa jam lagi.

“Begitu dokter itu masuk ke ruangan, saya bisa mengatakan ada yang salah dengan raut wajahnya, ”katanya. “Dia mengatakan kepada saya bahwa dia tidak akan mengoperasi. Dia tidak akan mengambil risiko, ”katanya. Sebaliknya, dia menawarkan cryoablasi — teknik yang membekukan dan mengangkat jaringan tetapi kurang efektif dibandingkan operasi untuk tumor besar.

“Saya sangat terkejut,” kata Smith. "Dia pada dasarnya mengatakan kepada saya bahwa dia tidak akan melakukan hal yang paling mungkin untuk menyelamatkan hidup saya." Akhirnya, pada awal Desember 2008 seorang dokter mengangkat tumor tersebut. Operasi, setelah semua drama sebelumnya, adalah antiklimaks. “Ini berjalan sangat baik,” kata Smith. Dokter saya sangat senang. Tetapi pengalaman keseluruhan, katanya, merendahkan dan mengecewakan. “Di sini saya mencoba untuk menangani diagnosis kanker, khawatir bahwa kanker akan menyebar setiap hari, dan bidang medis menutup pintu bagi saya di kiri dan kanan.”

Dalam kebanyakan kasus, dia tidak dapat menerima pasien dengan BMI 40, meskipun dia tidak memiliki masalah kesehatan lain, karena IVF biasanya dilakukan dalam pengaturan rawat jalan yang tidak diatur untuk risiko anestesi yang lebih tinggi terkait dengan pasien obesitas . “Tidak ada ahli anestesi yang akan mengambil risiko itu untuk seseorang yang tidak mau berusaha menurunkan berat badan,” kata Dr. Jacobs.

Yang lebih mengkhawatirkan lagi, sebuah penelitian dari Duke University menemukan bahwa pasien obesitas cenderung tidak menerima prosedur seperti kateterisasi jantung yang dapat membantu mendiagnosis dan mengobati penyakit jantung, mungkin karena dokter mengkhawatirkan kemungkinan komplikasi, kata penulis utama William Yancy Jr. , MD, seorang profesor di Duke dan seorang dokter staf di VA Medical Center di Durham, North Carolina. Karena risiko tinggi penyakit jantung pada pasien obesitas, manfaat kateterisasi mungkin lebih besar daripada risikonya, katanya. “Tetapi jika tes tidak dilakukan, pasien yang berat mungkin tidak menerima terapi yang sesuai.”

Bahkan transplantasi organ dapat ditahan karena berat. Pasien dengan BMI lebih tinggi dari 35 — jika Anda, katakanlah, tinggi 5 kaki 4 inci dan berat 205 pon — biasanya lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani transplantasi ginjal atau hati karena peningkatan risiko komplikasi pasca operasi, termasuk infeksi, pembekuan darah, dan pneumonia.

“Ini masalah yang sangat sulit,” kata Shawn Pelletier, MD, direktur bedah transplantasi hati di Sistem Kesehatan Universitas Michigan di Ann Arbor. “Kami memiliki kewajiban untuk menggunakan organ donor secara bertanggung jawab. Tapi ini adalah operasi yang menyelamatkan nyawa, dan kami tidak ingin membuat orang berpaling. Pasien obesitas transplantasi ginjal mungkin tidak dapat bertahan selama pasien kurus, tetapi mereka hidup rata-rata tiga kali lebih lama dibandingkan jika mereka tidak mendapatkan transplantasi. Itu keuntungan besar, bahkan jika ada risikonya. ”

Banyak ahli percaya bahwa masalah ini melampaui masalah medis semata dan masuk ke arena etika. “Dokter perlu bertanya pada diri sendiri, 'Apakah orang gemuk ini kurang layak mendapatkan perawatan medis dibandingkan orang yang sama setelah operasi penurunan berat badan? Kata Barbara Thompson, wakil ketua Obesity Action Coalition, sebuah kelompok advokasi nirlaba. “Bagaimana kami menentukan apakah berat badan seseorang dapat dibenarkan untuk menahan perawatan medis yang dibutuhkan atau apakah bias oleh penyedia menjadi alasan pengobatan ditolak?” Yales Rebecca Puhl bertanya. “Ini pertanyaan yang sangat penting dengan implikasi yang signifikan.”

Dia mungkin benar. Peneliti dari University of Pennsylvania menemukan bahwa lebih dari 50% dokter perawatan primer memandang pasien obesitas sebagai canggung, tidak menarik, dan tidak patuh; sepertiga mengatakan bahwa mereka berkemauan lemah, ceroboh, dan malas. Selain itu, para peneliti di Rice University dan University of Texas School of Public Health di Houston menemukan bahwa seiring dengan meningkatnya BMI pasien, dokter melaporkan bahwa mereka kurang menyukai pekerjaan mereka dan memiliki lebih sedikit kesabaran dan keinginan untuk membantu pasien.

Apakah mereka Sadar atau tidak, sikap dokter bisa jadi justru mendorong perilaku tidak sehat. Merasa tidak nyaman dengan berat badannya bisa membuat beberapa wanita beralih ke makanan untuk kenyamanan. “Stigma adalah salah satu bentuk stres, dan banyak wanita gemuk mengatasinya dengan makan atau menolak diet,” kata Puhl. “Jadi bias berat badan sebenarnya bisa memicu obesitas.”

Penelitian juga menemukan bahwa wanita yang kelebihan berat badan lebih cenderung menunda janji ke dokter dan perawatan pencegahan, termasuk pemeriksaan kanker, karena mereka tidak ingin menghadapi kritik. “Mengobati pasien obesitas dapat membuat frustasi,” aku Lee Green, MD, MPH, seorang profesor kedokteran keluarga di University of Michigan di Ann Arbor. “Saya menghabiskan sebagian besar waktu saya untuk mengobati konsekuensi dari gaya hidup yang tidak sehat daripada penyakit yang sebenarnya. Orang-orang datang mengeluh sakit kaki atau lutut, dan saya berpikir, Apakah Anda tidak melihat bahwa Anda kesakitan karena Anda kelebihan berat badan 60 pon? Saya tidak mengatakan itu, tentu saja. Saya mencoba mendorong mereka untuk menurunkan berat badan. ”

Dr. Hijau tampaknya menjadi minoritas dalam hal fokus pada solusi penurunan berat badan. Satu studi menemukan bahwa hanya 11% dari pasien yang kelebihan berat badan menerima konseling penurunan berat badan saat mereka mengunjungi dokter praktik keluarga.

National Institutes of Health telah mendorong para peneliti untuk mulai mengidentifikasi dan memperbaiki hambatan yang dihadapi orang-orang berat saat mencoba mendapatkan perawatan kesehatan, kata Susan Yanovski, MD, wakil direktur Kantor Penelitian Obesitas di Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. Dan beberapa rumah sakit menambahkan instrumen bedah yang lebih besar, kursi roda, dan peralatan lainnya.

Namun, ada masalah yang lebih besar lagi: ketika wanita gemuk diabaikan, epidemi obesitas juga diabaikan — dan itu harus dihentikan, kata para ahli. “Dianiaya atau diberhentikan oleh dokter Anda karena berat badan Anda tidak dapat diterima. Tapi yang tidak kalah pentingnya adalah bahwa dokter kehilangan kesempatan untuk membantu pasiennya menurunkan berat badan dan meningkatkan kesehatan mereka, ”kata Dr. Huizinga dari Johns Hopkins.

“ Dokter dan pasien harus dapat berbicara secara terbuka tentang masalah yang berkaitan dengan berat badan, apakah itu penyakit yang disebabkan oleh kelebihan berat badan atau alasan mengapa pasien makan berlebihan. Tingkat percakapan itu membutuhkan tingkat kenyamanan tertentu, dan dasarnya adalah saling menghormati, jelas dan sederhana, ”katanya. “Itulah cara kami membantu semua wanita menjadi lebih sehat.”