Tingkat Mastektomi Ganda Telah Tiga Kali Lipat Dalam 10 Tahun: Studi

Perawatan kanker, terutama untuk kanker payudara, telah menjadi sangat canggih dan bertanggung jawab untuk menyelamatkan jutaan nyawa. Namun dalam beberapa kasus, kecenderungan ke arah pembedahan pada salah satu atau kedua payudara mungkin tidak diperlukan — atau setidaknya bukan tanpa komplikasi besar. Itu membuat semakin banyak ahli mengatakan bahwa cara standar di mana kanker payudara dirawat hampir berlebihan — dan perlu dipikirkan ulang. Sebuah studi baru yang diterbitkan Jumat di Annals of Surgery menambahkan nuansa pada gambar tersebut.

Tingkat di mana operasi dilakukan telah meroket. Fakta yang sering diulang adalah bahwa jumlah wanita dengan kanker payudara di satu payudara yang memilih untuk mengangkat kedua payudaranya — disebut mastektomi profilaksis kontralateral (CPM) —telah dua kali lipat dalam satu dekade. Sekarang, dalam studi baru, para ilmuwan melaporkan bahwa, pada kenyataannya, tingkat wanita yang memilih CPM menjadi tiga kali lipat antara tahun 2002 hingga 2012. Hampir 50% wanita yang mendapatkan CPM juga menjalani operasi rekonstruktif, dibandingkan dengan 16% pada wanita yang hanya memiliki satu CPM. payudara diangkat.

“Apa yang kami lihat adalah bahwa tingkat mastektomi profilaksis tidak hanya meningkat, tetapi meningkat lebih cepat,” kata penulis senior studi tersebut, Dr. Mehra Golshan, ketua bedah onkologi terkemuka di Brigham dan Rumah Sakit Wanita. Tren tersebut tetap sama terlepas dari usia wanita, seberapa lanjut kanker payudaranya saat didiagnosis, dan terlepas dari status hormonnya — yang berarti apakah tumor payudara mengandung reseptor estrogen atau tidak.

Pada saat yang sama, kelangsungan hidup secara keseluruhan di antara wanita yang memilih CPM tidak berbeda dengan wanita yang memilih lumpektomi, di mana hanya sebagian dari payudara yang terkena akan diangkat. Dan sebuah makalah yang diterbitkan pada awal Maret menemukan bahwa CPM tidak secara nyata meningkatkan kualitas hidup seorang wanita. Itu menyangkut beberapa ilmuwan dan dokter. "Jika saya dapat mengatakan bahwa mastektomi profilaksis akan membuat Anda hidup lebih lama, maka tentu saja, itu adalah sesuatu yang harus kita perjuangkan," kata Golshan. “Tapi tidak ada bedanya dalam hal hasil dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.”

Jadi, mengapa wanita terus menjalani operasi invasif pada payudara yang sehat? Pertama, masih ada keyakinan — meski tidak akurat — bahwa kanker di satu payudara akan menyebar ke payudara lainnya. “Kanker yang menyebar dari payudara kiri ke payudara kanan atau dari payudara kanan ke payudara kiri hampir tidak pernah terjadi,” kata Golshan. Dan meskipun benar bahwa wanita yang didiagnosis dengan kanker di satu payudara dapat mengembangkan kanker yang sama sekali baru di payudara yang berlawanan, bahkan angka itu relatif rendah dan tidak cukup untuk melakukan pemeriksaan tambahan atau tindakan lain.

Faktor lain Kontribusi terhadap peningkatan CPM dapat berupa kemajuan dalam bedah rekonstruktif yang dapat membuat wanita lebih nyaman dengan gagasan untuk mengangkat payudaranya jika dia dapat memulihkannya nanti. Tapi Golshan berkata bahwa operasi semacam itu ada harganya; sering ada hilangnya sensasi di area dada, dan jaringan tidak pernah kembali ke keadaan semula.

Lalu ada ekonomi. Di AS, tingginya tingkat mastektomi profilaksis mungkin didorong sebagian oleh fakta bahwa perusahaan asuransi menanggung semua opsi bedah yang mungkin dipilih wanita, dari lumpektomi dengan radiasi hingga mastektomi tunggal pada payudara yang terkena hingga mastektomi ganda termasuk payudara yang tidak terkena.

Secara medis, para ahli berpendapat bahwa pengangkatan payudara yang berlawanan ketika salah satu payudara terkena kanker harus dibatasi pada wanita dengan mutasi genetik yang diketahui untuk kanker payudara, untuk wanita dengan riwayat keluarga, atau mereka yang terpapar radiasi. anak-anak. Hanya sekitar 10% wanita yang baru didiagnosis menderita kanker payudara termasuk dalam kategori ini, dan mereka hanya sepertiga dari wanita yang memilih untuk mengangkat payudaranya yang sehat.

Sebagian besar adalah wanita, kata Golshan, yang mungkin tidak perlu mengangkat payudaranya yang sehat dan, yang lebih penting, tidak akan mendapat manfaat dari melakukannya. “Apakah itu persepsi pasien, apa yang dikatakan dokter kepada pasien, bagaimana kita mendiskusikan pilihannya — kita harus mencari tahu apa yang mendorong tingkat mastektomi profilaksis yang begitu tinggi,” kata Golshan. “Menghapus payudara yang sebaliknya, bahagia, dan sehat secara umum bagi kebanyakan wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara tidak masuk akal.”