Terbaru tentang Terapi Hormon Wanita

Kareem IliyaJarang sekali mantan bintang sinetron paruh baya menjadi pusat perdebatan kesehatan yang penting. Tetapi terapi hormon Suzanne Somerss — dia menggunakan hormon bioidentical, menyuntik vaginanya dengan hormon yang disebut estriol, dan menggosokkan krim estrogen atau progesteron di lengannya setiap hari — membuatnya menjadi pusat perhatian.

Sementara penggantian hormonnya rutinitasnya ekstrem (dia bahkan terus mengonsumsi hormon setelah dia didiagnosis menderita kanker payudara pada tahun 2000, sebuah langkah kontroversial), dia tampaknya telah mengalahkan apa yang dia sebut "Tujuh Kurcaci Menopause: Gatal, Bitchy, Mengantuk, Berkeringat, Kembung , Forgetful, and All Dried Up. ” Melihat Somers (usianya 62 tahun, tapi terlihat lebih muda), Anda pasti bertanya-tanya apakah dia tidak tertarik pada sesuatu.

Tapi hormon? Belum lama berselang sebuah uji klinis besar, yang disebut Womens Health Initiative (WHI), menunjukkan bahwa terapi penggantian hormon estrogen-progesteron (HRT) meningkatkan risiko wanita terkena kanker payudara, penyakit jantung, stroke, dan pembekuan darah. Penelitian tersebut menyebabkan kepanikan global dan menyebabkan penurunan drastis dalam penggunaan HRT.

Belakangan, hasil uji coba dipertanyakan, tetapi reaksi baliknya tetap ada: Beberapa dokter dan pakar masih curiga tentang hormon— bahkan saat desas-desus tentang mereka tumbuh. Faktanya, awal tahun ini, saat Somers menggembar-gemborkan terapi hormonnya pada Oprah, para peneliti memberikan sentuhan akhir pada studi baru yang menghubungkan HRT dengan peningkatan risiko kanker ovarium.

Tidak heran wanita bingung ! Untuk memperumit masalah, perdebatan ini dimainkan pada saat tubuh wanita sudah kaya akan hormon. Kami memulai menstruasi lebih awal dan menyerap bahan kimia seperti estrogen dari lingkungan. Itulah yang menimbulkan pertanyaan — Apakah hormon aman atau tidak? Apakah bioidentical seperti Suzanne Somers lebih baik daripada terapi hormon tradisional? —Bahkan lebih mendesak. Inilah jawabannya.

Halaman Selanjutnya: Pada awalnya: Pil

Bagi kebanyakan wanita sehat, risiko hamil jauh lebih besar daripada potensi risiko yang ditimbulkan oleh penggunaan pil, kata Margaret Wierman, MD, profesor kedokteran, fisiologi, dan biofisika di University of Colorado dan kepala endokrinologi di Denver VA Medical Center. Faktanya, penelitian selama bertahun-tahun menunjukkan bahwa penggunaan pil KB tidak meningkatkan risiko kanker payudara pada wanita tanpa predisposisi yang mendasarinya.

Ada kemungkinan sedikit peningkatan penggumpalan darah, dan jika Anda merokok, memiliki darah tinggi tekanan atau migrain disertai aura, meminum pil dapat meningkatkan risiko serangan jantung atau stroke.

“Tapi selama seorang wanita dalam kondisi kesehatan yang cukup baik dan tidak merokok, dia dapat mengonsumsi pil selama sesuka dia — bahkan di usia 40-an ke atas hingga menopause, ”kata Mary Jane Minkin, MD, profesor klinis kebidanan dan ginekologi di Yale School of Medicine.

Mengurangi frekuensi wanita berovulasi sebenarnya baik untuknya, kata Serina Floyd, MD, asisten profesor kebidanan dan ginekologi di Duke University School of Medicine: "Semakin lama Anda meminum pil, pil semakin terlindungi dari kanker endometrium dan ovarium."

Penelitian menunjukkan bahwa wanita yang minum pil selama lima tahun atau lebih memiliki sekitar setengah risiko terkena ovarium. c ancer sebagai nonusers. Dan jika Anda terkena kanker ovarium, sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa peluang Anda untuk meninggal karena itu mungkin turun jika Anda meminum pil di usia dini. Bahkan pil yang terus-menerus tetap aman, Dr. Floyd berkata: "Anda bisa minum pil 365 hari setahun dan, ya, Anda terpapar lebih banyak estrogen — tetapi itu tidak berarti lebih banyak risiko."

Selama pada 1990-an, "hormon dianggap sebagai cawan suci antipenuaan," kata Wulf Utian, MD, PhD, direktur eksekutif North American Menopause Society dan profesor emeritus biologi reproduksi di Case Western Reserve University School of Medicine. Hingga 40 persen wanita menopause di Amerika Serikat menggunakan HRT.

Tapi itu semua berakhir pada tahun 2002, ketika uji klinis WHI memberikan HRT pukulan mematikan. “Banyak ikan yang dibanjiri dengan estrogen pada musim panas itu karena setiap wanita di Amerika membuang hormonnya ke toilet,” kata Dr. Minkin. "Saat wanita mendengar bahwa sesuatu dapat meningkatkan risiko kanker payudara, mereka panik." Bahkan setelah ternyata bahwa dampak negatif bagi wanita yang lebih muda mungkin terlalu dilebih-lebihkan karena perbedaan usia (usia rata-rata seorang wanita memasuki menopause adalah 51; usia rata-rata wanita dalam uji coba adalah 64), HRT tidak dapat menghilangkan dampak buruknya. rap.

Halaman Berikutnya: Enter bioidenticals

Karena bioidenticals meniru hormon alami wanita, pendukung selebriti seperti Somers dan Robin McGraw (istri Dr. Phil dari Oprah yang terkenal) menyebut mereka lebih aman dibandingkan hormon lainnya. Krim progesteron yang dijual bebas dan bioidentical, dijual sebagai cara untuk mengatasi semburan panas sebelum dan perimenopause dan gejala lainnya, juga tertangkap basah. Tapi haruskah Anda menggigit? Tidak secepat itu, kata beberapa pakar kesehatan wanita.

“Gagasan bahwa hormon lebih aman hanya karena bersifat bioidentik adalah kebohongan,” kata Dr. Utian, “tetapi publik sangat membutuhkan peluru perak.” Yang juga menjadi masalah adalah kenyataan bahwa banyak perawatan hormon bioidentical yang dilakukan oleh apoteker peracikan menurut resep dokter, tidak seperti koki yang mengikuti resep.

Hal ini membuat Dr. Utian dan banyak lainnya gugup karena produk akhir tidak disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk dosis, kemurnian, dan keamanan. Tetapi pendukung peracikan, seperti CW Randolph Jr., MD, salah satu pendiri dan direktur medis Natural Hormone Institute of America di Jacksonville, Florida, mengatakan kemampuan untuk mengindividualisasikan campuran hormon (biasanya estrogen, progesteron, dan terkadang testosteron) untuk memenuhi setiap kebutuhan pasien mengalahkan pendekatan cookie-cutter FDA.

Dr. Randolph, yang juga seorang apoteker terdaftar, mengatakan dia telah merawat lebih dari 15.000 wanita dengan hormon majemuk — mulai dari kekurangan progesteron di usia 30-an hingga gejala menopause di usia 50-an. (Dia juga menjual krim progesteron OTC-nya sendiri secara online.) Seperti apa pun, katanya, produk ini hanya sebagus yang dicampurkan oleh apoteker.

Untuk wanita yang menginginkan yang terbaik dari kedua dunia — Somerss tampak vitalitas dan cap persetujuan pemerintah — ada sejumlah produk bioidentical yang disetujui FDA, termasuk Vivelle-Dot, Estrasorb, dan Prometrium, serta obat generik. Ini adalah kompromi yang bagus, kata Dr. Utian. “Anda bisa mendapatkan bioidentical yang disetujui FDA dengan resep dari dokter Anda dengan harga yang lebih murah.” Dokter Anda dapat membantu Anda memutuskan produk mana yang terbaik.

Satu hal yang tidak akan Anda temukan dalam produk yang disetujui FDA untuk wanita adalah testosteron, kekurangan yang serius, menurut beberapa praktisi. "Sekitar 50 persen wanita menopause mengalami penurunan testosteron," kata JoAnn Pinkerton, MD, direktur medis dari Pusat Kesehatan Paruh Baya dan profesor kebidanan dan ginekologi di University of Virginia. Kadar testosteron yang rendah sering kali menjadi penyebab keluhan pascamenopause yang umum: dorongan seks AWOL.

Meskipun patch testosteron untuk wanita sangat diantisipasi, FDA membatalkannya karena masalah keamanan. "Penelitian menunjukkan bahwa dosis tinggi meningkatkan jumlah hubungan seksual yang memuaskan hanya satu bulan, dan itu memang memiliki efek samping," kata Dr. Wierman. Namun, dokter yang berpengetahuan luas dapat meresepkan testosteron "di luar label", jika Anda membutuhkannya. Dan dosis rendah dianggap aman oleh banyak orang. Para pendukung menunjuk ke Eropa, di mana wanita telah menggunakan testosteron untuk meningkatkan gairah seks yang melemah selama bertahun-tahun.

Halaman Berikutnya: Perdebatan memanas

Apakah dokumen mendukung atau menentang bioidenticals dan progesteron yang diperparah krim sangat berkaitan dengan apakah mereka percaya pada pengujian hormonal. Ini adalah perdebatan besar antara dokter seperti Dr. Randolph — yang menggunakan tes darah atau air liur untuk mengukur kadar hormon wanita, dan kemudian meresepkan hormon majemuk khusus untuk mengobatinya — dan para ahli seperti Dr. Utian dan Dr. Minkin, yang percaya pengujian tidak perlu di terbaik dan eksploitatif paling buruk. Utian berkata, “Sama sekali tidak ada alasan untuk mengukur kadar hormon darah untuk tujuan pemberian terapi hormon, karena kadarnya berubah dari waktu ke waktu dan hari ke hari selama siklus 28 hari.”

Anne Ford, MD, asisten profesor kebidanan dan ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Duke, mengambil pandangan yang sedikit lebih moderat: “Saya sangat jarang melakukan tes. Saya tahu banyak orang peracik yang berpikir Anda harus menguji kadar estrogen dalam air liur, tetapi kadar normalnya sangat luas sehingga sepertinya membuang-buang uang. ”

Dia akan meresepkan hormon majemuk jika pasien membutuhkannya, tetapi untuk krim progesteron OTC, dia memberi tahu pasiennya bahwa "tidak ada uji coba acak besar yang mengatakan bahwa krim tersebut membuat perbedaan, dan kami tidak tahu seberapa banyak yang diserap." Banyak yang merupakan produk berbahan dasar ubi berkekuatan rendah, dan memakainya tidak akan merugikan, katanya; paling-paling, mungkin ada efek plasebo.

Halaman Berikutnya: Apa yang harus dilakukan wanita?

Untuk mengetahui apakah HRT tepat untuk Anda, Anda harus melampaui desas-desus dan menentukan risiko serta manfaat Anda sendiri, kata Dr. Pinkerton, yang meresepkan hormon tradisional dan bioidentikal. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan termasuk: riwayat kanker Anda, usia Anda (lebih muda dari usia 60 dan dalam 10 tahun menopause adalah yang terbaik), intensitas dan frekuensi gejala Anda (20 hot flash sehari versus 2), dan seberapa banyak gejala Anda mengganggu kualitas hidup Anda (insomnia kronis, misalnya, perlu ditangani).

Jika Anda memiliki riwayat pribadi kanker payudara, HRT tidak disarankan. (Bahkan Suzanne Somers mendapat perlawanan dari dokternya ketika dia melanjutkan hormon setelah diagnosis kanker payudaranya.) Itu karena ada beberapa bukti bahwa estrogen ekstra dapat memberikan kehidupan baru ke dalam sel kanker payudara yang tidak aktif. Dan, bagaimanapun, diagnosis kanker payudara turun sekitar 14.000 kasus pada tahun 2003 setelah penggunaan hormon menurun pada tahun sebelumnya. Tautan HRT-dan-kanker payudara itu masih mengkhawatirkan dokumen.

Tetapi wanita yang tidak memiliki risiko kanker payudara dan yang mengisi tagihan dengan cara lain dapat memperoleh manfaat yang sangat besar dari terapi hormon dosis rendah, banyak dokter percaya. Bahkan setelah HRT gagal, Dr. Minkin terus meresepkannya. “Saya pro-estrogen,” katanya. “Saya pikir itu luar biasa untuk semburan panas.” Dan wanita yang lebih muda (bukan yang lebih tua yang terwakili secara berlebihan dalam studi WHI) cenderung tidak mengalami efek samping yang berbahaya, katanya.

Jika Anda memilih HRT, FDA sangat menganjurkan agar Anda mengambil yang paling efektif terendah dosis — apakah itu pil, koyo, krim, sintetis atau bioidentik — untuk periode waktu yang paling singkat. Studi baru-baru ini yang mengaitkan HRT dengan kanker ovarium mendukung pendekatan singkat dan manis: Pengguna hormon melihat risikonya turun ke tingkat bukan pengguna setelah tidak menggunakan hormon selama dua tahun.

Juga penting untuk penggunaan hormon yang aman adalah memiliki seorang dokter yang melakukan trial and error dengan Anda, kata Dr. Ford. Butuh waktu untuk menemukan produk dengan dosis terendah yang meredakan gejala untuk setiap pasien, katanya. Beberapa terapi tidak berhasil untuk beberapa wanita karena cara mereka dimetabolisme di hati.

“Beralih dari pil ke koyo transdermal — yang tidak diproses terlebih dahulu melalui hati dan, oleh karena itu, memiliki risiko lebih rendah untuk pembekuan darah— mungkin bekerja lebih baik untuk beberapa wanita, ”katanya. Tidakkah dokter Anda ingin menghabiskan waktu seperti itu dengan Anda (mungkin praktiknya lebih diarahkan untuk melahirkan bayi)? Carilah seseorang dengan pelatihan khusus dalam hormon wanita, seperti Praktisi Menopause Bersertifikat; Anda dapat menemukannya di Menopause.org.

Mengenai penggunaan bioidentical yang belum disetujui FDA, ketahuilah bahwa pembelinya berhati-hatilah. Setidaknya, dapatkan rekomendasi apotek peracikan dari dokter Anda. Tanyakan kepada apoteker berapa tahun dia telah membuat hormon. “Semakin lama semakin baik,” kata Dr. Randolph. Untuk menemukan peracikan yang diakreditasi oleh Badan Akreditasi Peracikan Farmasi, kunjungi PCAB.info.