Perbedaan Antara Kanker Paru-Paru Sel Kecil dan Bukan Sel Kecil

Jika Anda pernah menerima diagnosis kanker paru-paru, itu bisa membingungkan. Apa artinya dan perawatan apa yang tersedia?

Jawaban atas pertanyaan tersebut dapat bergantung pada jenis — dan subjenis — yang Anda miliki. Mengingat kanker paru-paru adalah kanker paling umum kedua pada pria dan wanita, mempersenjatai diri dengan pengetahuan adalah salah satu hal terbaik yang dapat Anda lakukan.

Secara umum, kanker paru-paru dibagi menjadi dua kategori, tidak kecil sel dan kanker paru-paru sel kecil. (Meskipun ada jenis kanker lain yang dapat dimulai di paru-paru, termasuk tumor karsinoid dan mesothelioma terkait asbes.) Sel non-kecil adalah yang paling umum, 85% dari semua kanker paru-paru. “Definisi ini sangat kuno, berasal dari hari-hari awal pengobatan kanker paru-paru. Ditemukan bahwa jika Anda melihat tumor dari kanker ini di bawah mikroskop, beberapa memiliki sel kecil dan beberapa memiliki sel yang lebih besar, "kata David P. Carbone, MD, PhD, direktur James Thoracic Center di The Ohio State University di Columbus.

Sel non-kecil dapat ditemukan di tengah dada, tetapi juga sering ditemukan di bagian paru-paru lainnya. Kanker paru-paru non-sel kecil dibagi lagi menjadi subkategori termasuk adenokarsinoma (yang membentuk sekitar 70% dari kanker sel non-kecil), karsinoma sel skuamosa, dan jenis yang kurang umum, termasuk karsinoma sel besar, karsinoma adenosquamous, dan karsinoma sarcomatoid.

Sel kecil biasanya terletak lebih terpusat di paru-paru. "Kami sering melihat massa di bagian tengah dada," tambah Nicholas Rohs, MD, dokter ahli hematologi dan onkologi di Mount Sinai Downtown-Chelsea Center di New York City.

Kemungkinan Anda mengaitkan kanker paru dengan merokok, dan untuk alasan yang bagus. Untuk sel non-kecil, mayoritas adalah perokok, tetapi 15% hingga 20% bukan. “Ada 20.000 pasien kanker paru-paru yang tidak pernah menyentuh sebatang rokok,” kata Dr. Carbone.

“Bukan perokok yang didiagnosis akan datang dan berkata 'mengapa saya menderita ini' ?, tapi kami tidak tahu, ”kata Gregory Kalemberian, MD, profesor klinis kedokteran dalam hematologi / onkologi di The University of Michigan di Ann Arbor. Paparan radon dan asbes adalah penyebab lain, tetapi, seperti yang dia tunjukkan, itu tidak terlalu umum. Dan masih belum diketahui apakah ada kecenderungan genetik yang berperan, tetapi ia mencatat bahwa hal itu jarang terjadi dalam keluarga.

Pada kanker paru-paru sel kecil, 98% pasien adalah mantan atau saat ini perokok berat. “Jika kami melihatnya pada bukan perokok, kami bertanya 'apakah Anda yakin?' Dan memeriksa kembali laporan patologi,” kata Dr. Kalemberian. Semakin banyak "tahun paket" Anda merokok (didefinisikan sebagai jumlah paket yang dihisap per hari per tahun), semakin besar risiko sel kecil, tambah Dr. Rohs.

Gejala-gejalanya serupa untuk non- kanker sel kecil dan sel kecil: batuk, sesak napas (terutama saat beraktivitas sendiri), kelelahan, penurunan berat badan, kurang nafsu makan, dan jarang, nyeri dada yang parah dan batuk darah, jelas Dr. Rohs.

Gejala mungkin sulit dikenali pada tahap awal. Dia memperkirakan bahwa sekitar 60% orang dengan sel non-kecil dan tiga perempat orang dengan sel kecil memiliki bentuk kanker stadium lanjut saat didiagnosis. Mengapa demikian? “Baik atau buruk, kita memiliki banyak paru-paru untuk diberikan,” jelas Dr. Rohs. "Bahkan jika ada sesuatu yang tumbuh di paru-paru Anda, mungkin tidak menimbulkan gejala untuk sementara waktu," katanya. Skrining umum jarang digunakan, sehingga hanya sedikit kasus awal yang dapat diidentifikasi. Dan gejalanya bisa menyamar sebagai banyak masalah lain. Mereka mungkin menunjukkan sesuatu yang tidak terlalu mengkhawatirkan, seperti alergi, virus, atau bronkitis. Dalam beberapa kasus, mereka mungkin dikaitkan dengan penyakit paru obstruktif kronik, atau PPOK, yang mencakup emfisema dan bronkitis kronis. PPOK juga dapat disebabkan oleh merokok dan sering didiagnosis pada perokok jangka panjang (meskipun seperti kanker paru-paru, Anda tidak perlu merokok untuk terkena PPOK).

Kanker paru-paru non-sel kecil kurang agresif daripada sel kecil, tetapi semua jenis kanker paru-paru masih merupakan "kanker agresif yang cenderung menyebar dan bermetastasis," kata Dr. Kalemerian. Itulah salah satu alasan hanya sekitar 25% pasien datang dengan stadium awal (tahap 1 atau 2), catatnya. “Itu angka yang cukup rendah dibandingkan dengan kanker lain seperti payudara atau usus besar,” katanya.

Jika pasien menderita kanker stadium awal, operasi untuk mengangkat kanker bisa menjadi pilihan. Pada tahap lanjut dari kanker sel non-kecil, di mana kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dada, pengobatan umumnya adalah kemoterapi dan radiasi, menurut Dr. Kalemkerian.

Pada penderita adenokarsinoma, jenis kanker paru bukan kecil yang paling umum, tumor dapat diuji untuk menentukan apakah ada mutasi spesifik pada DNA. Jika ada, tumor mungkin lebih merespon terhadap pengobatan oral tertentu yang ditargetkan, kata Dr. Rohs. Realitas pengobatan kanker paru-paru saat ini adalah bahwa teknologi bergerak dengan sangat cepat, dan obat-obatan baru terus dikembangkan. “Kami mencoba melakukan pengobatan yang dipersonalisasi berdasarkan pasien di depan kami dan biologi tumor,” katanya. Manfaatnya adalah pil oral ini membutuhkan pasien untuk menemui dokter jauh lebih sedikit (dan dengan demikian menjaga rasa normal), dan mereka hanya lebih efektif daripada kemo, tambah Dr. Kalemkerian. "Mereka menawarkan penyusutan yang lebih baik dan pengendalian penyakit yang lebih lama," katanya.

Jika tumor tidak mengandung mutasi spesifik ini, pasien mungkin masih menjadi kandidat untuk imunoterapi, terapi bertarget lain yang telah ditunjukkan untuk menawarkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan kemo.

Namun, karena banyak hal bergantung pada jenis dan stadium kanker, prognosisnya sulit untuk diprediksi. “Saya memberi tahu pasien saya bahwa statistik berlaku untuk populasi, tetapi tidak untuk pasien,” kata Dr. Carbone. (Pelajari lebih lanjut tentang tingkat kelangsungan hidup tertentu di American Cancer Society.) “Itu tidak berarti Anda tidak akan mati dalam enam minggu — atau karena usia tua. Kami mencoba membuat semua orang di atas rata-rata, ”katanya.

Perawatan tergantung pada jenis dan stadium kanker saat didiagnosis. Secara umum, kecepatan pengobatan lebih cepat untuk kanker sel kecil. Tumor ini cenderung menyebar lebih cepat dari paru-paru ke kelenjar getah bening dan organ tubuh lainnya. “Saya telah melihat sel kecil berukuran ganda dalam dua minggu,” kata Dr. Kalemkerian, menambahkan bahwa kemo dan radiasi dapat membuat sekitar seperempat dari orang-orang ini mengalami remisi. Dokter juga dapat secara preventif mengobati otak dengan radiasi, karena sel kanker yang telah bermetastasis, atau menyebar ke dalam tubuh, mungkin berakhir di sini, catatnya.

Kanker metastasis lebih umum terjadi pada kanker sel kecil. Ini juga akan diobati dengan kemo dan radiasi, yang dapat mengecilkan tumor hingga setengah dari ukuran aslinya pada 60% pasien, kata Dr. Kalemerian.

Dapatkan opini kedua: “Kanker paru-paru sekarang rumit. Ini bukan lagi hanya sel kecil dan bukan sel kecil. Hanya dalam setahun terakhir ada lebih dari setengah lusin obat baru yang disetujui. Dokter rata-rata mungkin tidak up-to-date dalam hal ini. Saya menyarankan semua orang mendapatkan opini kedua di pusat medis akademis besar sebelum mereka memulai terapi, "kata Dr. Carbone.

Temui spesialis: Sejalan dengan itu," bahkan jika Anda ingin dirawat di komunitas karena kecepatan dan pengobatan berubah dengan cepat, Anda ingin melihat seseorang yang mengetahui informasi paling mutakhir tentang jenis penyakit tertentu yang Anda derita, ”kata Dr. Rohs. “Itulah satu nasihat yang akan saya berikan kepada teman dan keluarga,” katanya.

Libatkan spesialis perawatan paliatif: Perawatan paliatif menangani semua masalah medis yang tidak terkait dengan kanker itu sendiri, misalnya , rasa sakit dan kualitas hidup. Kebutuhan ini belum tentu ditangani oleh dokter Anda. “Perawatan paliatif dini sebenarnya meningkatkan kualitas dan kuantitas hidup,” kata Dr. Rohs.

Cari informasi lebih lanjut: Pasien dan keluarga harus mendidik diri sendiri untuk benar-benar memahami apa yang dibicarakan dokter, kata Dr. Carbone . Dia merekomendasikan LUNGevity Foundation dan Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation.