CDC Mengatakan Orang 'Sangat Gemuk' Berisiko Lebih Besar untuk Komplikasi COVID-19 — Tetapi Benarkah Mereka?

Catatan editor: Obesitas dianggap sebagai diagnosis medis dan oleh karena itu merupakan kata yang digunakan dalam penelitian medis. Demi kejelasan dan akurat saat melaporkan studi, istilah "obesitas" digunakan jika dirujuk dalam literatur medis. Dalam semua kasus lain, ketika mengutip aktivis gendut, ahli diet dan dokter yang terkait dengan HAES, dan dalam menggunakan suara penulis sendiri, istilah 'bobot lebih tinggi' dan 'tubuh lebih besar' digunakan.

Pusat Penyakit Pengendalian dan Pencegahan saat ini mencantumkan 10 kondisi dan faktor risiko berbeda yang dapat meningkatkan peluang seseorang terkena penyakit parah akibat COVID-19 — yang sebagian besar adalah penyakit pernapasan (seperti asma dan penyakit paru-paru kronis) atau kondisi yang dapat membahayakan sistem kekebalan seseorang ( seperti diabetes dan penyakit hati). Tetapi satu faktor risiko yang dilaporkan dalam daftar itu telah menimbulkan beberapa kontroversi: obesitas parah. Aktivis gemuk — individu yang mempromosikan penerimaan dan kesetaraan tubuh yang lebih besar — ​​khawatir bahwa keputusan ini, yang mungkin didukung oleh data yang tidak jelas, tidak hanya merepotkan, tetapi juga berpotensi berbahaya.

Menurut CDC, obesitas parah— yang didefinisikan oleh agensi sebagai indeks massa tubuh (BMI) 40 atau lebih — menempatkan orang pada risiko lebih tinggi untuk komplikasi dari COVID-19. Alasannya: Obesitas berat dilaporkan meningkatkan risiko komplikasi utama COVID-19 yang dikenal sebagai sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), dan dapat menyebabkan kesulitan pada kemampuan dokter untuk memberikan bantuan pernapasan kepada seseorang. CDC menambahkan bahwa obesitas parah juga terkait dengan berbagai penyakit kronis serius dan kondisi kesehatan yang mendasarinya, yang juga dapat meningkatkan risiko penyakit parah akibat COVID-19.

Sejumlah aktivis gemuk, peneliti, dan Namun, dokter yang berafiliasi dengan kesehatan di setiap ukuran- (HAES-), mempertanyakan apakah data menunjukkan hubungan ini sama sekali, dan mengatakan tidak jelas bagaimana berat badan yang lebih tinggi dapat memengaruhi risiko virus corona seseorang. Sebaliknya, mereka percaya, kemungkinan beberapa anggota komunitas medis bersandar pada budaya yang sudah fatfobia untuk membuat asumsi berbahaya tentang risiko pada bobot yang lebih tinggi — dan asumsi tersebut dapat membahayakan nyawa.

Yang kami ketahui tentang COVID-19 terus berubah, dan data tentang komplikasi terkait berat badan dari COVID-19 tidak berbeda. "Selama berminggu-minggu, ada banyak surat kepada editor dari jurnal ilmiah yang pada dasarnya adalah orang-orang yang menyatakan pendapat bahwa 'obesitas' akan menjadi faktor risiko tanpa bukti nyata," Christy Harrison, RDN, seorang ahli makan intuitif bersertifikat konselor dan penulis Anti-Diet: Reclaim Your Time, Money, Well-Being, dan Happiness Through IntiutiveEating , memberitahu Health .

Surat-surat tersebut kemudian berubah menjadi studi pendahuluan, beberapa di antaranya telah diterbitkan di jurnal ilmiah; lainnya yang hanya tersedia di server pracetak. Salah satu studi terbesar yang mengidentifikasi hubungan antara obesitas dan penyakit parah dari COVID-19 hingga saat ini, dibagikan di server pracetak MedRxiv dan belum ditinjau oleh rekan sejawat, berasal dari para peneliti di NYU Langone Health yang menganalisis data dari lebih dari 4.000 COVID-19 pasien yang mencari perawatan di rumah sakit antara 1 Maret dan 2 April.

Menurut para peneliti, masuk rumah sakit untuk COVID-19 terutama tergantung pada usia (mereka yang berusia 65 ke atas kemungkinan besar akan dirawat), diikuti oleh obesitas (didefinisikan oleh penulis penelitian sebagai BMI lebih dari 30), dan riwayat gagal jantung. Leora Horwitz, MD, penulis senior studi dan profesor di Departemen Kesehatan Populasi di NYU Langone menambahkan dalam siaran pers bahwa 'obesitas lebih penting untuk perawatan di rumah sakit daripada apakah Anda memiliki tekanan darah tinggi atau diabetes, meskipun ini sering terjadi bersamaan, dan itu lebih penting daripada penyakit koroner atau kanker atau penyakit ginjal, atau bahkan penyakit paru-paru. '

Penulis studi tersebut ingin mengetahui apakah obesitas itu sendiri, yang tidak disertai penyakit, dapat membuat seseorang berisiko mengalami komplikasi, kata Rekan penulis Horwitz, Christopher Petrilli, MD, Asisten Profesor Kedokteran di NYU Langone Health. “Kami menemukan bahwa obesitas memang merupakan risiko independen untuk pengembangan penyakit COVID-19 parah yang memerlukan rawat inap atau perawatan intensif, bahkan memperhitungkan fakta bahwa banyak dari pasien tersebut juga menderita diabetes atau penyakit jantung,” katanya kepada Kesehatan .

Studi NYU adalah makalah besar pertama yang menggunakan model statistik lanjutan untuk mengidentifikasi faktor risiko independen untuk komplikasi COVID-19, kata Dr. Petrilli. Tetapi Harrison, yang baru-baru ini menulis artikel opini untuk Wired dengan alasan bahwa COVID-19 tidak mendiskriminasi hanya berdasarkan BMI, menunjuk pada dua makalah lain yang juga memberikan beberapa temuan yang masuk akal tentang hubungan antara COVID-19 dan obesitas, secara khusus memberi label BMI yang tinggi. sebagai resiko.

Yang pertama adalah Laporan Mingguan Morbiditas dan Kematian CDC, yang pertama kali diterbitkan pada 8 April, yang mengamati data klinis 1.482 pasien yang dirawat di rumah sakit karena COVID-19 selama Maret 2020, bulan pertama pengawasan AS. Di antara mereka yang dirawat di rumah sakit, 178 pasien - atau 12% dari seluruh sampel penelitian - memiliki informasi yang tersedia tentang kondisi yang mendasari, dan dari 178 pasien tersebut, 48,3% diklasifikasikan sebagai obesitas. Yang lainnya, sebuah penelitian kecil di Prancis yang diterbitkan dalam jurnal Obesity, mengamati 124 pasien COVID-19 yang dirawat di perawatan intensif. Para peneliti menyimpulkan bahwa, selain pria, risiko kebutuhan ventilasi mekanis invasif (alias penggunaan ventilator) meningkat seiring dengan peningkatan BMI, dan terbesar pada mereka yang memiliki BMI 35 atau lebih besar.

Meskipun Harrison menunjukkan beberapa penelitian yang tampaknya masuk akal, dia mencatat bahwa penelitian yang mengamati orang-orang dengan berat badan lebih tinggi biasanya bias dan sering kali salah. Faktanya, sebagian besar data yang kami miliki saat ini tampaknya tidak lebih dari cerminan seperti apa ukuran tubuh pada populasi umum. “Apakah sebenarnya faktor risiko, atau apakah itu sebuah asosiasi, atau apakah itu mencerminkan populasi umum? Beberapa dari laporan yang saya lihat sangat mirip dengan populasi umum, "kata Michelle May, MD, seorang pensiunan dokter keluarga yang sekarang mengajar tentang pola makan yang sadar.

Salah satu laporan dari Intensive Care National Audit and Research Center di Inggris mengambil langkah untuk menempatkan grafik distribusi BMI negara tersebut di atas data BMI yang dikumpulkan dari pasien yang dirawat di rumah sakit karena virus corona. Meskipun grafik tersebut menunjukkan lebih banyak pasien obesitas (secara klinis didefinisikan oleh para peneliti memiliki BMI 30 atau lebih besar) daripada mereka yang tidak dianggap obesitas, itu juga menunjukkan lebih banyak orang dengan berat badan lebih tinggi di Inggris secara keseluruhan. Jumlah pasien obesitas berat (dengan IMT 40 atau lebih) juga terlihat sesuai dengan persentase pada populasi umum.

Laporan dari AS menunjukkan tren serupa. Data dari fasilitas perawatan jangka panjang di King County, Washington yang diterbitkan di New England Journal of Medicine, memeriksa kasus COVID-19 yang dikonfirmasi pada penduduk, personel, dan pengunjung, dan ditemukan di antara mereka yang memiliki data tentang kondisi yang mendasarinya, 22% memiliki BMI 30 atau lebih — persentase yang sama dari penduduk King County pada umumnya yang dianggap obesitas, menurut data terbaru dari departemen kesehatan masyarakat kabupaten. Kependekan yang sama untuk laporan CDC yang menunjukkan bahwa 48,3% dari mereka dengan data yang tersedia dirawat di rumah sakit untuk COVID-19 juga dianggap obesitas — sangat mirip dengan data terbaru dari CDC, yang melaporkan pada 2018 bahwa prevalensi obesitas di AS adalah 42,4%.

Rata-rata, jumlah pasien COVID-19 dengan berat badan tinggi yang sakit kritis di AS tampaknya kurang lebih sama dengan jumlah orang dengan berat badan tinggi pada umumnya, menyiratkan apa yang sudah kita ketahui: Virus ini adalah menyakiti kita semua.

Salah satu kelemahan besar dari studi masuk akal yang ditunjukkan Harrison adalah bahwa studi tersebut tidak mengontrol keadaan sosial penting seperti ras, status sosial ekonomi, dan bahkan kualitas perawatan, tulisnya di Wired. Komunitas sosial ekonomi rendah, misalnya, cenderung memiliki persentase lebih besar dari individu dengan berat badan lebih tinggi, dan orang-orang dengan status sosial ekonomi rendah juga merupakan persentase besar dari pekerja esensial yang harus keluar dan berisiko tertular COVID-19 setiap hari. Tidak mengherankan, faktor sosial yang sama juga menjelaskan mengapa warga Amerika Afrika-Amerika meninggal akibat COVID-19 pada tingkat yang mengkhawatirkan, dibandingkan dengan warga kulit putih mereka. (Di Chicago, misalnya, orang Afrika-Amerika hanya menyumbang 30% dari populasi — tetapi merupakan 68% dari jumlah kematian akibat virus korona.) Menurut Dr. May, hubungan antara COVID-19 dan orang dengan berat badan lebih tinggi adalah 'a masalah multifaktorial di mana faktor penentu sosial kesehatan seperti pendapatan, kekerasan, trauma, diskriminasi, dan rasisme majemuk. '

“Fatphobia berada di balik sebagian besar interpretasi data terkait virus corona dan berat badan tinggi,” kata Lindo Bacon, PhD, penulis Health At Every Size. “Karena Anda tidak dapat menguraikan efek kegemukan versus menjadi korban stigma gemuk, diragukan untuk mengaitkan apa pun yang muncul di tubuh besar dengan kegemukan itu sendiri.” Berada pada berat badan yang lebih tinggi — terutama ketika berat tersebut termasuk dalam kategori obesitas berat menurut CDC — dalam budaya fatphobic berarti menghadapi diskriminasi setiap hari: orang-orang yang memanggil nama Anda saat Anda berjalan di jalan, memberi Anda tampang kotor saat Anda mencoba membeli bahan makanan , atau mengejek Anda dari mobil yang lewat. “Menghadapi trauma emosional akibat stigma berat selama bertahun-tahun dapat membuat orang berisiko,” kata Louise Metz, MD, seorang dokter penyakit dalam di North Carolina. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa menghadapi diskriminasi terus-menerus seperti ini dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya peradangan kronis, yang selanjutnya terkait dengan penyakit yang meningkatkan risiko COVID-19 seperti penyakit jantung, kanker, asma, dan diabetes.

“Ada faktor penyebab lain yang bisa menengahi apa yang kita lihat, juga,” kata Dr. Metz. Dia memberi contoh bersepeda beban atau “yoyo diet”. Banyak orang dengan berat badan lebih tinggi memiliki riwayat bersepeda berat badan, diet tidak efektif dan sebagian besar orang menyebabkan berat badan kembali. Sama seperti stigma berat badan, penelitian telah menunjukkan bahwa siklus berat meningkatkan risiko penyakit seperti diabetes dan hipertensi, kata Dr. Metz.

Karena bias berat badan dalam perawatan kesehatan, orang dengan berat badan lebih tinggi juga cenderung menunda mencari perawatan medis, tambah Dr. Metz. Ini bisa berarti dua hal: Orang dengan berat badan lebih tinggi yang check in ke rumah sakit dengan gejala COVID-19 mungkin awalnya lebih sakit daripada yang lain, setelah bertahun-tahun menghindari perawatan medis; atau, mereka mungkin terus menghindari pergi ke dokter untuk memeriksa kemungkinan gejala COVID-19 sampai gejalanya sudah berbahaya.

Dalam nada itu, sekelompok dokter yang menulis editorial di jurnal Obesity menunjuk ke masalah infrastruktur yang dapat muncul begitu pasien dengan berat badan lebih tinggi sampai ke rumah sakit. “Orang dengan obesitas berat yang menjadi sakit dan membutuhkan perawatan intensif menghadapi tantangan dalam manajemen pasien — lebih banyak tempat tidur rumah sakit bariatrik, intubasi lebih menantang, lebih sulit untuk mendapatkan diagnosis pencitraan (ada batasan berat pada mesin pencitraan), lebih sulit untuk posisi dan transportasi oleh staf perawat. " Orang dengan berat badan lebih tinggi dapat menghadapi perawatan yang lebih buruk di rumah sakit hanya karena rumah sakit tidak memiliki peralatan yang cukup atau karena dokter di sana tidak terlatih untuk melakukan intubasi kepada orang seperti mereka.

Dengan latar belakang semua faktor ini, tidak mungkin membuktikan bahwa berat badan tinggi merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi dari COVID-19, terutama dengan data awal yang kami miliki sekarang. 'Pandangan saya tentang ini adalah bahwa mereka mencarinya sebagai tubuh gemuk,' kata Harrison tentang data dan dimasukkannya CDC tentang obesitas parah dalam kelompok berisiko tinggi mereka. "Dan ketika Anda mencari sesuatu seperti itu, membingkai penelitian Anda seperti itu, terkadang Anda menemukannya. '

Di antara penyebab utama kematian terkait COVID-19 adalah kondisi yang disebut sindrom gangguan pernapasan akut. (ARDS), cedera paru-paru inflamasi yang menyebabkan tingkat oksigen yang sangat rendah dalam darah seseorang. ARDS adalah salah satu alasan rumah sakit sangat membutuhkan ventilator untuk merawat orang dengan gejala COVID-19 yang parah.

Ini adalah kondisi yang berbahaya dan seringkali fatal, dan bahkan CDC mencatat peningkatan risiko pengembangan ARDS sebagai alasan mengapa obesitas parah menjadi bagian dari kriteria risiko tinggi mereka. Namun, meta-analisis tahun 2017 di jurnal Critical Care melihat studi yang melibatkan ARDS dan BMI antara tahun 1946 dan 2016, dan menemukan bahwa berat badan yang lebih tinggi, bahkan yang memenuhi syarat sebagai obesitas parah dapat memberikan manfaat perlindungan dari kematian akibat kondisi. Dibandingkan dengan berat badan kurang dan berat normal — yang merupakan verbiage aktual dari penelitian, memenuhi syarat berat badan normal sebagai BMI 18,5-25, dan berat badan kurang sebagai BMI di bawah 18,5 — pasien dalam penelitian ini, pasien yang dianggap kelebihan berat badan (BMI 25- 30), obesitas (BMI 30-40), dan obesitas berat (BMI lebih dari 40) bertahan lebih sering.

Khususnya temuan ini — bahwa berat badan lebih tinggi mungkin memiliki manfaat perlindungan terhadap penyakit tertentu seperti ARDS dan akhirnya disebut 'paradoks obesitas' karena berbagai penelitian tentang topik tersebut — telah membingungkan para peneliti medis selama bertahun-tahun. Satu penjelasan yang mungkin, menurut artikel penelitian 2017 lainnya yang diterbitkan dalam jurnal Critical Care, menunjukkan bukti dari 'awan pra-pengkondisian' di mana obesitas dapat menyebabkan peradangan tingkat rendah yang 'kemudian melindungi paru-paru dari serangan lebih lanjut.'

Temuan seperti ini penting, terutama dalam konteks COVID-19, kata Harrison. 'Bahkan jika ukuran tubuh yang lebih besar akhirnya menjadi risiko untuk dirawat di rumah sakit atau dirawat di ICU, yang ada begitu banyak bias sehingga saya tidak dapat memastikannya, tetapi bahkan jika ada risiko ekstra mungkin masih ada manfaatnya dalam hal kemungkinan kematian yang lebih rendah dari COVID-19 menjadi dalam tubuh yang lebih besar, ”katanya. Pada akhirnya, seperti data yang kami miliki menghubungkan COVID-19 dan bobot tinggi, penelitian ini juga menunjukkan korelasi dan bukan penyebab, jadi tidak mungkin untuk mengatakan bahwa bobot yang lebih tinggi sebenarnya melindungi orang dari ARDS, tetapi Harrison mengatakan bahwa kita mungkin akan melihat kompromi itu.

Tidak peduli manfaat perlindungan potensial dari memiliki tubuh yang lebih besar, atau kemungkinan hubungan antara individu dengan berat badan lebih tinggi dan tingkat rawat inap, aktivis gemuk khawatir bahwa hanya ditunjuk sebagai kelompok berisiko tinggi dapat menyebabkan diskriminasi yang lebih besar di rumah sakit dan terus mereka mendapatkan akses ke sumber daya yang dibutuhkan jika mereka sakit. Dan bahkan jika berat badan yang lebih tinggi tidak diragukan lagi merupakan risiko independen untuk komplikasi dari COVID-19, saat ini tidak ada saran khusus untuk mereka yang bertubuh besar tentang cara melindungi diri mereka sendiri. (Selebaran CDC untuk orang-orang dalam kelompok berisiko memberikan nasihat yang sama yang didapat semua orang: tetap di rumah, cuci tangan, hindari kontak dekat, bersihkan dan desinfeksi permukaan, dan jauhi kapal pesiar.)

Sebaliknya dari benar-benar membantu orang dengan berat badan lebih tinggi, aktivis gemuk juga khawatir bahwa diberi label sebagai kelompok berisiko tinggi hanya memicu lebih banyak kesalahan pada mereka yang bertubuh lebih besar, menyiratkan bahwa jika mereka sakit dan harus pergi ke rumah sakit, mereka melakukannya sendiri. . Pada gilirannya, implikasi tersebut hanya meningkatkan ketakutan, mungkin mengarah pada lebih banyak diskriminasi dari penyedia layanan kesehatan untuk orang-orang berbobot tinggi yang membutuhkan perawatan medis.

Rumah sakit sudah mulai membicarakan kemungkinan situasi triase ini dan beberapa laporan menunjukkan bahwa beberapa rumah sakit mungkin mengambil pendekatan utilitarian yang berpihak pada orang yang menurut dokter memiliki peluang terbaik untuk bertahan hidup. Dalam hal ini, diberi label sebagai kelompok berisiko tinggi dapat dengan mudah menyebabkan orang dengan berat badan lebih tinggi disingkirkan karena dokter berasumsi mereka akan lebih sakit daripada orang di lorong. Meskipun ini belum menjadi kenyataan, Harrison mengatakan itu 'tercela secara moral ... untuk menciptakan hierarki tentang siapa yang mendapat perawatan berdasarkan stigma yang sudah ada sebelumnya yang ada di masyarakat kita: menstigmatisasi orang dengan tubuh yang lebih besar, menstigmatisasi orang dengan disabilitas, menstigmatisasi orang yang lebih tua . '

Dalam upaya untuk menolak, orang-orang yang berbobot lebih tinggi menggunakan hashtag seperti #weareessential, #nobodyisdispoable, dan #noICUgenics di Instagram dan Twitter untuk memohon kepada petugas kesehatan agar mempertimbangkan hidup mereka, jika kita harus menghubungi titik ketika sumber daya seperti ventilator kekurangan pasokan dan dokter harus memilih siapa yang mendapat perawatan dan siapa yang tidak. Dalam sebuah surat terbuka kepada profesional medis, mereka yang berada dalam gerakan #nobodyisdisposable menulis: “Sebelum COVID-19, komunitas yang terpinggirkan memiliki alasan untuk takut akan bias dalam pengaturan medis. Kami takut dibunuh oleh orang-orang yang seharusnya merawat kami. Mari saling melindungi dan memperjuangkan sumber daya dan kebijakan yang kita butuhkan untuk mengatasi keadaan darurat ini bersama-sama. ”