Kasus untuk Mamogram Tahunan Lebih Rumit Dari Sebelumnya

Artikel ini pertama kali tayang di Time.com.

Sepertinya bid'ah, tetapi beberapa pakar kanker mulai mempertanyakan cara kami menyaring kanker payudara. Dalam beberapa tahun terakhir, American Cancer Society dan kelompok kanker payudara lainnya telah mengubah rekomendasi mereka tentang kapan wanita harus diskrining, dan seberapa sering. Pergeseran ini dipicu oleh tinjauan data berskala besar yang menunjukkan bahwa mamogram menyebabkan diagnosis berlebihan yang cukup besar — ​​artinya skrining adalah menangkap kanker yang tidak pernah memerlukan pengobatan pada awalnya.

Laporan serupa di Eropa menyebutkan mendorong Institut Kanker Nasional Prancis untuk meluncurkan penyelidikan selama setahun tentang bagaimana meningkatkan skrining, dan Dewan Medis Swiss sekarang menyarankan agar skrining mammogram rutin untuk kebanyakan wanita. Namun, banyak penelitian sebelumnya menemukan bahwa skrining untuk kanker payudara memang mencegah kematian akibat penyakit pada beberapa orang — menjadikan topik tersebut kontroversial untuk dibahas dan membingungkan bagi wanita.

Dalam studi terbaru tentang subjek yang dipublikasikan di Annals Ilmu Penyakit Dalam, menambahkan beberapa kejelasan. Secara keseluruhan, temuan makalah baru ini mendukung data yang berkembang dari kelompok lain bahwa kanker payudara didiagnosis secara berlebihan, dengan pertumbuhan kecil yang kemungkinan tidak akan berkembang menjadi kanker yang terdeteksi — dan diobati — lebih dari yang seharusnya. Sementara itu, tumor yang benar-benar berbahaya, yang berkembang menjadi kanker stadium lanjut yang menyebar ke bagian lain tubuh, terlewatkan.

“Mengetahui kanker pada tahap awal akan mengurangi jumlah kanker stadium akhir, itu inti dari pemeriksaan, ”kata Dr. Karsten Jorgensen, kepala Pusat Nordic Cochrane dan profesor di Rigs Hospitalet. “Tapi frekuensi kanker invasif terus meningkat. Jadi, penyaringan tampaknya tidak bekerja seperti yang kami kira. Skrining tidak mendeteksi kanker yang seharusnya diambil. ”

Di Denmark, ada periode 17 tahun di mana wanita yang tinggal di sekitar ibu kota Kopenhagen menjalani skrining, sementara hampir 80 % wanita di negara lain tidak. Mereka yang tidak diskrining berfungsi sebagai populasi pengendali alami, sehingga para ilmuwan bisa mendapatkan gambaran yang sebenarnya tentang seberapa besar manfaat, atau tidak, skrining mamografi terhadap jenis kanker yang terdeteksi. Berdasarkan jenis kanker yang didiagnosis - lesi yang lebih kecil atau kanker yang lebih lanjut - mereka juga dapat menentukan apakah skrining memiliki efek yang diinginkan. Jika skrining berhasil, dan menemukan kanker yang kemudian diobati, jumlah kanker payudara stadium lanjut akan menurun, karena lebih banyak wanita yang tumornya akan ditemukan dan diobati.

Namun, Jorgensen dan rekannya menemukan bahwa bukan itu masalahnya. Sebaliknya, mereka mengetahui bahwa jumlah kasus kanker payudara stadium lanjut tidak jauh lebih rendah di antara wanita yang diskrining dibandingkan di antara wanita yang tidak diskrining dari waktu ke waktu. Sebaliknya, lesi yang lebih kecil terdeteksi.

Jorgensen menduga bahwa tumor yang menyebabkan penyakit lanjut cenderung tumbuh begitu cepat - di antara mamogram tahunan - sehingga tumor tersebut sudah berkembang pada saat skrining dilakukan. “Skrining tidak mendeteksi kanker yang seharusnya dideteksi,” katanya. “Jika Anda melakukan skrining setiap tahun atau setiap dua tahun sekali, kanker yang benar-benar agresif tumbuh dengan sangat cepat sehingga mereka melewati tahapan yang dapat terdeteksi layar terlalu cepat untuk diambil skrining. Mereka muncul di antara babak penyaringan. ”

Apakah itu berarti pemutaran harus dilakukan lebih sering, atau itu tidak berguna sama sekali? Tidak juga, dan itulah yang kontroversial tentang data yang muncul. Data tidak menyarankan bahwa penyaringan harus ditinggalkan, tetapi mencerminkan fakta bahwa penyaringan, seperti yang ada saat ini di sebagian besar dunia, sudah usang.

“Saya untuk penyaringan, tetapi juga untuk menyadari bahwa skrining saat ini tidak sebaik yang kami butuhkan, ”kata Dr. Otis Brawley, kepala petugas medis dan ilmiah dari American Cancer Society, yang menulis editorial yang menyertai penelitian tersebut. Skrining jelas dapat membantu dalam mendeteksi dan mengobati penyakit sebelum menjadi parah dan tidak dapat diobati - beberapa penurunan kematian akibat kanker payudara dapat dikaitkan dengan skrining. Tetapi mamografi mungkin bukan cara terbaik untuk melakukannya. Faktanya, beberapa peneliti berpendapat bahwa sebagian besar penurunan kematian akibat kanker payudara harus dilacak ke perawatan yang lebih baik daripada terutama ke skrining dengan mamografi.

Mereka mengatakan bahwa kematian akibat kanker payudara harus menurun lebih jauh, mengingat pendidikan yang luas serta penerapan skrining dan perawatan di sebagian besar belahan dunia. Tetapi untuk mencapai itu, tes skrining tambahan, seperti tes darah atau evaluasi genetik, mungkin diperlukan. Brawley menunjukkan skrining kanker usus besar sebagai model. Ini menurunkan tingkat kematian dan menyebabkan penurunan jumlah penyakit lanjut. Itu dilakukan dengan kolonoskopi, prosedur invasif yang dapat memindai dan menghilangkan polip yang mencurigakan pada saat bersamaan. Belum ada alat skrining yang efektif untuk kanker payudara.

Temuan kanker payudara juga menunjukkan kelemahan lain dalam strategi skrining yang ada. Mereka dibangun di atas definisi kanker yang berusia berabad-abad dan pandangan yang sama tidak berubah tentang cara terbaik untuk merawatnya. Saat itu semua pertumbuhan tumor diasumsikan tumbuh cepat dan berpotensi mematikan, dan karena itu perlu dihilangkan. Namun, kata Jorgensen, “kita tidak boleh memperlakukan semua kanker dengan cara yang sama karena mereka tidak sama. Pengetahuan kita tentang biologi kanker memberi tahu kita bahwa kanker payudara mewakili spektrum kasus kanker yang sangat berbeda yang berperilaku sangat berbeda. Dan sayangnya, skrining tidak bagus untuk mendeteksi kanker yang benar-benar ingin kami temukan. ”

Brawley setuju, tetapi menunjukkan bahwa kami belum siap menerima bahwa beberapa kanker payudara mungkin tidak memerlukan perawatan. Pada kanker lain, seperti prostat dan tiroid, dokter mulai memberi tahu beberapa pasien bahwa mereka tidak perlu mengambil tindakan segera untuk mengobati kankernya. Beberapa dapat dipantau dan diobati hanya jika mereka mulai tumbuh atau berubah. “Apa yang dikatakan penelitian ini, dan penelitian lain yang serupa kepada saya, adalah bahwa jika kita melihat ke tahun 2025 dan 2030, beberapa wanita akan diskrining dan didiagnosis dengan kanker dan diberi tahu bahwa kanker mereka adalah kanker yang dapat mereka tonton dan bukan untuk diobati,” dia kata. “Jadi daripada memperlakukannya secara agresif, kami akan menontonnya. Kami belum sampai ke sana dengan jenis pengobatan untuk kanker payudara - tetapi kami akan melakukannya dalam 10 tahun ke depan. ”

Faktanya, beberapa penelitian penting yang meneliti berbagai cara skrining dan pemantauan kanker payudara dini sedang berlangsung; satu akan membandingkan wanita yang dirawat dengan cara yang ada dan yang lain akan mengadopsi rejimen skrining yang lebih personal untuk wanita berdasarkan riwayat dan faktor risiko mereka. Hasil mereka akan memberikan informasi yang sangat dibutuhkan tentang peran apa yang dapat dimainkan skrining dalam menangani kanker payudara.

Sementara itu, Brawley dan Jorgensen menekankan bahwa skrining kanker payudara adalah bagian penting dari perawatan pencegahan bagi wanita mana pun. Mereka tidak menganjurkan penghapusan pemutaran; mereka hanya ingin memastikan bahwa pemeriksaan yang dilakukan berfungsi untuk melindungi wanita dari penyakit lanjut. “Kami perlu terus mengajukan pertanyaan,” kata Brawley. “Wanita harus mengetahui manfaat serta potensi bahaya yang terkait dengan skrining.