Pengobatan Depresi Remaja Merupakan Masalah yang Semakin Berduri

Mengobati gangguan mood pada anak-anak dan remaja adalah urusan yang rumit. Industri farmasi telah mengembangkan beberapa obat kuat yang dapat menumpulkan beberapa ketidakseimbangan yang lebih serius dalam bahan kimia otak yang terkait dengan depresi, tetapi tidak jelas bagaimana obat-obatan tersebut dapat memengaruhi otak yang masih berkembang. Menimbang manfaat mengobati depresi terhadap risiko yang terkait dengan pengobatan tetap menjadi tantangan bagi dokter, terutama karena ada beberapa penelitian yang menyelidiki efek antidepresan pada anak di bawah umur.

Bahkan di antara orang dewasa, antidepresan tidak selalu efektif; sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa antara 30% dan 50% orang menanggapinya, dan itu sering kali setelah melewati beberapa dari mereka untuk menemukan yang terbaik. Faktor lain yang menyulitkan adalah bahwa hampir setengah dari orang yang menggunakan antidepresan telah diresepkan obat di luar label. Secara keseluruhan, mungkin sulit bagi psikiater yang bermaksud baik untuk memutuskan pengobatan terbaik untuk remaja yang depresi. Sekitar 11% orang Amerika berusia 12-17 tahun mengalami episode depresi berat dalam satu tahun terakhir, menurut data pemerintah.

Tidak banyak penelitian tentang antidepresan yang melibatkan anak-anak dan remaja, terutama karena kekhawatiran tentang bagaimana hal tersebut terjadi. obat pengubah suasana hati dapat mempengaruhi otak muda. Hanya satu obat, fluoxetine, yang disetujui oleh Food and Drug Administration untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan depresi berat, tetapi karena yang lain tersedia untuk orang dewasa, banyak dokter yang meresepkannya untuk orang yang lebih muda juga. Sekitar 3% remaja di AS menggunakan antidepresan.

Untuk mempelajari seberapa efektif obat ini dalam mengobati depresi di kalangan orang muda, tim yang dipimpin oleh Dr. Andrea Cipriani, psikiater di Universitas Oxford, memimpin sebuah analisis dari 34 percobaan antidepresan yang melibatkan lebih dari 5.000 anak-anak atau remaja yang memakai 14 antidepresan berbeda. Mereka melaporkan hari Rabu di Lancet bahwa peringkat depresi sebelum dan sesudah minum obat tidak berubah secara signifikan. Hanya satu obat, yang disetujui untuk anak-anak, fluoxetine, dapat memperbaiki depresi mereka.

“Ada kontroversi mengenai apa yang dikatakan bukti, apa yang dilakukan dokter, dan apa yang direkomendasikan oleh badan pengatur,” kata Cipriani tentang pengobatan depresi di kalangan orang muda.

Hasilnya, katanya, menimbulkan pertanyaan menarik tentang apakah antidepresan bekerja dengan cara yang sama untuk anak-anak dan remaja seperti pada orang dewasa. Mereka juga mengulangi apa yang menurut sebagian besar ahli pediatrik harus menjadi perawatan pertama untuk depresi: psikoterapi yang berkualitas.

"Depresi bukan hanya karena Anda akan bersedih selama beberapa hari," kata Dr. R. Scott Benson, seorang psikiater anak dan remaja di Pensacola, Florida, dan anggota American Psychiatric Association. “Anda mungkin akan memiliki masalah dengan suasana hati yang stabil, dan kesulitan menafsirkan perasaan Anda dengan andal selama sisa hidup Anda. Ini adalah sesuatu yang membutuhkan diskusi serius, lebih dari 15 menit di kantor dokter dan mendapatkan resep. ”

Terlalu sering, kata Benson, kebanyakan antidepresan yang tersedia menggoda dokter untuk mengambil bantalan resep terlebih dahulu jika seseorang melaporkan gejala depresi atau mengatakan mereka berpikir untuk bunuh diri. Tetapi untuk anak-anak dan remaja khususnya, obat-obatan bukanlah solusi pertama, katanya.

Pada tahun 2004, FDA mengeluarkan peringatan kotak hitam tentang antidepresan yang diresepkan untuk anak-anak atau remaja setelah adanya laporan tentang pemikiran dan upaya bunuh diri. tentang bunuh diri di antara pengguna yang lebih muda. Inggris juga memiliki batasan ketat dalam meresepkan antidepresan untuk anak di bawah umur karena alasan yang sama.

Fakta bahwa penelitian seperti Cipriani tidak mendukung keefektifan antidepresan yang kuat di kalangan anak-anak seharusnya membuat dokter berhenti sejenak saat mempertimbangkan lini pertama pengobatan. “Obat-obatan ini tidak seperti penisilin untuk pneumonia,” kata Benson. “Dan kami telah mengetahuinya sejak lama.”

Benson menambahkan bahwa bagi sebagian orang, antidepresan bukanlah pengobatan yang menyeluruh, tetapi pada saat yang sama, sangat penting untuk menghargai bahwa membiarkan depresi tidak terselesaikan, terutama di antara anak-anak dan remaja, dapat merusak kesejahteraan mereka.

Organisasi kesehatan terkemuka, termasuk American Psychological Association dan kelompok ahli di Inggris, merekomendasikan agar dokter menasihati anak-anak dan remaja dengan depresi untuk mencoba psikoterapi terlebih dahulu, selama setidaknya beberapa bulan, dan hanya pertimbangkan untuk menambahkan fluoxetine ke sesi ini jika depresi anak tidak membaik. Antidepresan apa pun selain fluoxetine hanya boleh dipertimbangkan setelah kombinasi ini terbukti tidak efektif, dan setelah diskusi mendalam dengan anak dan orang tua.

“Depresi adalah masalah serius, dan kami tidak bisa begitu saja memberi Anda resep yang efektif selama enam bulan dan berpikir itu akan menyelesaikan masalah,” kata Benson. “Apa pun terapi atau pengobatan yang kami resepkan, kami perlu memiliki rencana perawatan yang dikembangkan dengan jelas, dan memastikan bahwa kami melihat kemajuannya seperti yang kami harapkan.”