Studi: Pengendalian Diabetes yang Lebih Baik Membayar Selama Dekade

Regina Regazzi, warga New York berusia 38 tahun, adalah salah satu yang beruntung. Didiagnosis dengan diabetes tipe 1 saat kecil, dia relatif bebas dari komplikasi dan terus menjalani gaya hidup sehat dan aktif. Faktanya, perekrut eksekutif ini bahkan telah menjalankan beberapa maraton.

Dia menguji gula darahnya enam kali sehari (terkadang lebih) dan menggunakan pompa insulin untuk mengelola hormon sepanjang hari, yang menjaga gula darahnya senormal mungkin.

Sekarang, penelitian menunjukkan bahwa pendekatan yang cukup baru untuk mengendalikan diabetes tipe 1 ini — kebalikan dari satu atau dua suntikan insulin harian yang telah disarankan selama beberapa dekade — terbayar. Orang yang bertujuan untuk — dan mencapai — kontrol glukosa intensif seperti itu jauh lebih kecil kemungkinannya untuk kehilangan penglihatan, gagal ginjal, mengembangkan penyakit jantung, atau membutuhkan amputasi daripada mereka yang tidak, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan Senin di Archives of Internal Obat. Terlebih lagi, penelitian menunjukkan bahwa penderita diabetes tipe 1, termasuk Regazzi, sekarang ini jauh lebih baik daripada 25 tahun yang lalu.

Tautan terkait:

Diabetes tipe 1 adalah autoimun penyakit yang terjadi ketika tubuh menyerang sel-sel penghasil insulin di pankreas, membuat orang tidak bisa mengontrol gula darah atau glukosa darahnya. Sekitar 10% penderita diabetes mengidap tipe 1, yang sering terjadi pada anak-anak atau dewasa muda. (Kebanyakan penderita diabetes memiliki tipe 2, yang cenderung berkembang di kemudian hari.) Orang dengan diabetes tipe 1 membutuhkan suntikan insulin untuk bertahan hidup, dan seperti semua penderita diabetes, berisiko mengalami komplikasi seperti penyakit jantung, kebutaan, kerusakan saraf , dan kerusakan ginjal karena kadar gula darah yang tinggi. Gula darah normal adalah antara 90 dan 130 mg / dl sebelum makan, dan kurang dari 180 mg / dl setelah makan untuk penderita diabetes.

Dalam studi baru, tim peneliti yang dipimpin oleh David M. Nathan, MD , dari Rumah Sakit Umum Massachusetts, di Boston, melihat hasil dari tiga penelitian besar dan berjangka panjang: Diabetes Control and Complications Trial (DCCT); studi lanjutannya, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC); dan studi Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC).

Orang-orang di DCCT yang menjaga kadar glukosa senormal mungkin, 50% lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan retinopati, penyakit mata yang dapat menyebabkan kebutaan , dibandingkan rekan mereka yang tidak. Mereka yang berada dalam kelompok kontrol glukosa intensif juga lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan masalah ginjal dan penyakit jantung, jika dibandingkan dengan mereka yang memiliki kontrol glukosa konvensional. Kurang dari 1% orang dalam kelompok intensif menjadi buta, anggota tubuh diamputasi, atau membutuhkan transplantasi ginjal akibat diabetes selama penelitian.

Pada orang yang menderita diabetes selama sekitar 30 tahun, tingkat kerusakan mata terkait diabetes dan masalah ginjal jauh lebih rendah pada mereka yang melakukan kontrol ketat, dibandingkan dengan rekan mereka yang memiliki penyakit sebelum terapi intensif biasa dilakukan. Pada mereka yang tidak melakukan kontrol intensif, tingkat masalah mata, ginjal, dan jantung masing-masing adalah 50%, 25%, dan 14%, dibandingkan dengan 21%, 9%, dan 9% pada mereka yang melakukan kontrol ketat.

“Ini adalah berita bagus,” kata Dr. Nathan. “Terapi intensif meningkatkan prospek jangka panjang untuk penderita diabetes tipe 1, dan jika mereka mampu mencapai dan mempertahankan kadar glukosa yang sedekat mungkin dengan orang normal, mereka memiliki peluang yang jauh lebih rendah untuk menderita komplikasi yang menghancurkan. yang secara historis memengaruhi penderita diabetes.

“Apa yang dianggap terapi intensif saat penelitian dimulai sekarang adalah terapi diabetes standar,” jelasnya.

Tautan terkait:

Secara keseluruhan, prospek orang yang didiagnosis dengan diabetes tipe 1 jauh lebih baik daripada sebelumnya, menurut Dr. Nathan. “Dokter dan pasien sekarang dapat memiliki gambaran yang jelas tentang prospek mereka untuk periode diabetes yang lama,” katanya. “Mereka berpeluang buruk — kemungkinan mengalami amputasi, gagal ginjal, dan kebutaan. Tapi dengan terapi zaman modern, pandangan mereka jauh lebih cerah daripada sebelumnya. ”

Terapi modern mencakup pompa insulin, seperti yang digunakan Regazzi; lebih banyak variasi produk insulin, termasuk versi hormon buatan manusia; dan perawatan yang lebih baik untuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan penyakit lain yang cenderung terjadi pada penderita diabetes.

Kemajuan ini bermanfaat bagi pasien, menurut Randall J. Urban, MD, seorang profesor dan ketua departemen penyakit dalam di University of Texas Medial Branch, di Galveston. “Ini benar-benar menunjukkan bahwa untuk diabetes tipe 1, terapi glukosa yang sangat intens mengurangi risiko komplikasi. '

Namun, untuk beberapa pasien, terapi intensif mungkin lebih mudah diucapkan daripada dilakukan. "Saya melihat banyak remaja dalam praktik saya, dan selama masa transisi ke masa dewasa, tidak ada kontrol yang baik," katanya. 'Tapi saat Anda beranjak dewasa, banyak penderita diabetes tipe 1 yang mempertahankan kendali yang sangat baik .... Kontrol yang ketat adalah kesempatan terbaik untuk membatasi timbulnya komplikasi.'

Regazzi, misalnya, bermaksud untuk tetap di jalur. “Melihat orang-orang dengan beberapa efek samping, seperti seseorang yang mengalami ulkus kaki dan kemudian berubah menjadi gangren dan mengarah ke amputasi, membuat saya berhenti dan mengevaluasi apa yang saya lakukan,” katanya. “Saya tidak ingin menjadi beban keluarga atau masyarakat karena saya tidak dapat mengontrol diabetes saya.”

Regazzi menemui seorang spesialis diabetes dan juga dokter mata yang ahli dalam retinopati.

Tautan terkait:

“Saya dan dokter saya menganalisis gula darah selama periode waktu tertentu dan membuat penyesuaian yang tepat,” katanya. Ini tidak selalu merupakan ilmu pasti dan ada rintangan di jalan, akunya. 'Saya ingin hidup selama dan hidup sehat mungkin.'

Semua peserta studi yang menerima pengobatan konvensional sebagai bagian dari studi DCCT ditawari terapi intensif setelah uji coba ini berakhir pada tahun 1993, dan para peneliti menindaklanjutinya bersama mereka dalam studi EDIC.

Ketika studi DCCT dimulai, pengobatan konvensional untuk diabetes tipe 1 melibatkan satu atau dua suntikan insulin sehari dengan tes urine atau glukosa darah setiap hari. Terapi intensif termasuk menjaga kadar glukosa senormal mungkin dengan menargetkan pembacaan hemoglobin A1C 6% atau kurang dengan setidaknya tiga suntikan insulin sehari (atau pompa insulin). Pembacaan A1C memberikan gambaran tentang kadar glukosa darah rata-rata selama dua hingga tiga bulan terakhir untuk memberikan gambaran tentang seberapa baik terapi diabetes bekerja.