Beberapa Wanita Mungkin Hanya Membutuhkan 4 Tes Pap — Selamanya

Dalam beberapa tahun terakhir, rekomendasi untuk pemeriksaan kanker serviks telah berubah dari setahun sekali menjadi tiga sampai lima tahun sekali bagi kebanyakan wanita. Sekarang, peneliti Harvard menyarankan bahwa wanita yang divaksinasi terhadap human papillomavirus (HPV) mungkin hanya memerlukan skrining setiap lima hingga 10 tahun — dan mungkin juga dapat memulai skrining di kemudian hari.

Temuan ini, the Hasil studi yang diterbitkan hari ini di Journal of National Cancer Institute, tidak dimaksudkan untuk menggantikan pedoman saat ini, kata para penulis — setidaknya belum. Sebaliknya, mereka berharap penelitian ini menjadi langkah pertama menuju lebih banyak penelitian yang pada akhirnya dapat memicu perubahan kebijakan.

Banyak wanita menganggap tes Pap, metode masuk untuk skrining kanker serviks, tidak nyaman dan tidak menyenangkan. Namun lebih buruk dari itu, hasil yang tidak normal dapat menyebabkan lebih banyak pengujian, biopsi invasif, dan perawatan lain yang mungkin tidak perlu — atau bahkan berbahaya — bagi pasien, beberapa di antaranya sebenarnya tidak berada dalam bahaya terkena kanker.

Dan sementara pemeriksaan memang menangkap kanker dan menyelamatkan nyawa, kanker serviks cenderung tumbuh sangat lambat. “Kami tahu bahwa pada rata-rata wanita, perkembangan dari infeksi HPV menjadi pra-kanker serviks — bahkan sebelum memasuki stadium kanker invasif — bisa memakan waktu puluhan tahun,” kata Jane Kim, PhD, profesor ilmu keputusan kesehatan di Harvard TH Sekolah Kesehatan Masyarakat Chan. “Proses penyakit yang sangat lambat ini membuat pemeriksaan Pap smear pada interval yang diperpanjang ini masuk akal.”

Hal ini terutama berlaku untuk anak perempuan dan wanita yang telah divaksinasi HPV, yang menyebabkan sebagian besar kasus kanker serviks. "Ketika Anda menghilangkan akuisisi HPV, Anda menghilangkan banyak risiko dan semakin memperlambat prosesnya," kata Kim kepada Health.

Karena vaksin hanya tersedia pada tahun 2006, dan karena penyakit serviks kanker cenderung berkembang sangat lambat dari waktu ke waktu, hubungan yang pasti antara inokulasi dan penurunan insiden kanker belum ditetapkan. Namun sejauh ini penelitian tersebut menjanjikan: Awal tahun ini, penelitian terhadap wanita di New Mexico dan Alberta, Kanada menemukan bahwa vaksin tersebut mengurangi kelainan serviks yang dapat menyebabkan kanker.

Studi baru dari Harvard menggunakan penyakit- simulasi perangkat lunak untuk memperkirakan dampak kesehatan dan ekonomi dari protokol skrining yang berbeda pada wanita yang telah menerima tiga jenis vaksin HPV yang tersedia saat ini. Sasarannya adalah untuk menunjukkan strategi yang akan memberikan manfaat kesehatan terbesar dengan cara yang paling hemat biaya.

'Analisis ini memungkinkan kami untuk memeriksa apa yang akan terjadi jika kami beralih dari cara saat ini kami menyaring kanker serviks —Pada dasarnya, merekomendasikan jenis skrining yang sama untuk semua wanita — untuk skrining yang memperhitungkan apakah wanita telah divaksinasi HPV dan karena itu menghadapi risiko kanker serviks yang jauh lebih rendah, 'kata Kim dalam siaran pers.

Menurut simulasi, wanita yang menerima vaksin HPV "nonavalen" (Gardasil 9) hanya perlu skrining empat kali dalam hidup mereka — sekali setiap 10 tahun, mulai dari usia 30 atau 35. (Pedoman saat ini menyatakan bahwa wanita harus mendapatkan tes Pap pertama mereka pada usia 21 tahun.) Vaksin ini, yang diperkenalkan pada tahun 2014, melindungi dari sembilan jenis HPV yang diketahui menyebabkan kanker.

Mereka yang mendapatkan vaksin sebelumnya, Gardasil atau Ceravix, akan membutuhkan pemutaran setiap lima tahun pada usia 25 atau 30. The se versi lama melindungi dari dua jenis HPV — 16 dan 18 — yang menyebabkan sekitar 70% kanker serviks.

Untuk wanita yang divaksinasi, lebih banyak pemeriksaan tidak lebih aman. Faktanya, kata Kim, "kami menemukan bahwa melanjutkan skrining intensif di antara wanita yang divaksinasi HPV menghasilkan biaya dan bahaya yang berlebihan dengan sedikit atau tanpa manfaat kesehatan."

Skenario pemodelan juga mengungkapkan bahwa skrining dengan pengujian HPV saja akan memberikan manfaat dan nilai kesehatan yang serupa dengan tes Pap atau “cotesting,” jika kedua tes dilakukan sekaligus. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita suatu hari mungkin dapat melakukan tes HPV sendiri di rumah, daripada menemui dokter mereka, kata Kim. Namun untuk saat ini, prosedur untuk tes HPV dan Pap sama, dan tidak ada perbedaan dari sudut pandang pasien.

Penulis mencatat bahwa kesimpulan mereka hanya akan berlaku untuk wanita yang menerima ketiga dosis HPV vaksin sebagai pra-remaja, seperti yang direkomendasikan, dan telah sepenuhnya sesuai dengan protokol skrining sejak saat itu. Studi di masa depan harus mempertimbangkan skenario kehidupan nyata, kata mereka, termasuk wanita yang melewatkan dosis, divaksinasi pada usia yang lebih tua, atau yang belum mengikuti perkembangan skrining mereka.

Dan Terlalu dini untuk merekomendasikan bahwa setiap wanita tidak mengikuti skrining terjadwal atau mengabaikan pedoman saat ini, kata Kim, karena tidak cukup waktu berlalu untuk menunjukkan bahwa vaksin HPV benar-benar melakukan apa yang menurut para ilmuwan benar-benar dilakukan.

“Kami berharap untuk segera melihatnya,” katanya. “Dan begitu itu terjadi, dan kami yakin sekali dan untuk selamanya bahwa risiko kanker serviks berkurang bagi para wanita ini, saya pikir akan ada dorongan yang lebih besar untuk bergerak maju dengan perubahan.”

Bahkan jika itu terjadi Namun, Kim menekankan bahwa memiliki lebih sedikit skrining tidak berarti memiliki lebih sedikit kunjungan dokter. "Saya pikir kami masih ingin mempertahankan kesempatan bagi wanita, terutama saat mereka semakin tua, untuk berhubungan dengan dokter kandungan mereka," katanya. “Ini tidak boleh digabungkan dengan kunjungan wanita sehat Anda yang biasa; kami hanya berbicara tentang apakah Anda memerlukan pemutaran ini atau tidak. ”