Haruskah 'Menopause Pria' Diobati?

Malam yang berkeringat dan tidak bisa tidur. Keluh kesah yang tak bisa dijelaskan. Berat badan bertambah, sakit kepala, dan tidak ada dorongan seks. Banyak wanita yang mendekati menopause dapat merasakannya — dan begitu pula Mike Coleman.

Tahun lalu, serangkaian malam gelisah mengirim agen asuransi berusia 46 tahun dari Lineville, Ala., Ke dokternya. Setelah pemeriksaan darah, Coleman diberi tahu bahwa kadar testosteronnya di bawah normal, dan kemungkinan besar disalahkan atas gejala yang dialaminya.

'Masuk akal,' katanya. 'Tingkat energi saya tidak seperti dulu. Tapi Anda berpikir, 'Bagaimana ini bisa terjadi pada saya?' '

Kondisi Coleman tidak terlalu langka. Beberapa pria — hingga 25% —memiliki kadar testosteron yang turun di bawah normal pada usia paruh baya, dan dalam beberapa kasus transisi ini menyebabkan sekumpulan gejala yang kemudian dikenal sebagai 'menopause pria' (atau 'manopause').

'Kadar testosteron secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia, biasanya sekitar usia 40,' kata Alvin Matsumoto, MD, profesor kedokteran geriatri di Fakultas Kedokteran Universitas Washington, di Seattle. Meskipun penurunan ini wajar, Dr. Matsumoto menambahkan, 'itu tidak berarti tidak ada konsekuensi fisiologis atau klinis atau tidak boleh diobati.'

Dapatkah Suplemen Meringankan Gejala Menopause?

Baca lebih lanjutLebih lanjut tentang kesehatan seksual pria

Semakin banyak dokter yang tampaknya setuju. Antara 1999 dan 2008, jumlah resep yang diisi di AS untuk gel, suntikan, dan koyo testosteron — pengobatan lini pertama untuk kebanyakan pria — meningkat lebih dari 400%, menjadi 3,3 juta.

Testosteron Namun, perawatan pada pria paruh baya dan lebih tua sebagian besar belum terbukti, dan mereka membawa risiko efek samping yang serius. Peningkatan tajam penggunaannya telah membuat beberapa ahli bertanya-tanya apakah testosteron diresepkan secara berlebihan — dan apakah yang disebut menopause pria perlu diobati sama sekali.

Halaman Berikutnya: Seberapa umum? Seberapa umum hal itu?
Menopause pria — atau hipogonadisme onset lambat, demikian kondisi ini secara resmi dikenal — mendapat julukan tersebut karena suatu alasan. Ini menyerupai perubahan yang dialami wanita empat puluh tahun, dan gejala yang paling umum termasuk lesu libido, hot flashes, kelelahan, kelemahan, insomnia, kemurungan, dan penambahan berat badan, yang semuanya juga merupakan gejala menopause (wanita) yang terkenal.

Tapi perbandingannya hanya sejauh ini. Berbeda dengan perubahan yang relatif cepat yang terjadi selama menopause, testosteron pada pria cenderung menurun secara perlahan selama bertahun-tahun dan tidak selalu terlihat. Hanya sebagian kecil pria dengan testosteron rendah yang mengalami gejala bermasalah, sedangkan sebagian besar wanita menopause mengalami setidaknya beberapa hot flashes.

Meskipun sebanyak 25% pria berusia 30 tahun ke atas memiliki kadar testosteron rendah, hanya sekitar 5 pria % mengalami gejala yang cukup parah sehingga memerlukan terapi testosteron. Meskipun gejalanya jarang, banyak dokter telah mulai menguji lebih banyak pria paruh baya untuk testosteron rendah. Tren ini telah menyebabkan perkiraan yang luas — dan mungkin meningkat — tentang seberapa umum menopause pria, kata David Zahaluk, MD, seorang dokter pengobatan keluarga di Baylor Medical Center, di Carrollton, Texas.

Dan ini Tidak selalu jelas bahwa testosteron rendah adalah penyebab dari gejala yang mengganggu 5% pria yang dirawat, karena mereka dapat dengan mudah bingung dengan gejala yang berasal dari masalah kesehatan lain, seperti stres, depresi, atau penyakit jantung. 'Saat Anda masuk dan berkata,' Saya lelah, 'ada begitu banyak penyebab,' kata Dr. Zahaluk, yang merekomendasikan tes testosteron sebagai bagian dari pemeriksaan fisik tahunan. 'Ini mungkin bukan testosteron rendah, tetapi tidak akan diperiksa kecuali ada kesadarannya.'

Awal tahun ini, untuk pertama kalinya, para peneliti di Inggris mencoba menunjukkan gejala yang paling terkait erat dengan testosteron rendah. Hanya tiga — disfungsi ereksi, lebih sedikit ereksi pagi, dan lebih sedikit pikiran seksual — yang secara andal berhubungan dengan tingkat testosteron, para peneliti menemukan. Enam lainnya — termasuk energi rendah, kelelahan, dan kesulitan terlibat dalam aktivitas fisik — dikaitkan kurang erat atau tidak sama sekali dengan testosteron rendah. Studi tersebut menyimpulkan bahwa jauh lebih sedikit pria daripada yang diperkirakan sebelumnya — hanya sekitar 2% pria berusia antara 40 dan 80 tahun — yang benar-benar mengalami sesuatu yang disebut menopause pria.

Ini dan penelitian lain menunjukkan bahwa pengobatan dipanggil hanya ketika testosteron rendah dan gejala seperti menopause terjadi bersamaan, kata Dr. Matsumoto. 'Untuk jangka waktu yang lama, orang telah memperlakukan individu dengan hanya tingkat testosteron rendah,' katanya. 'Baru belakangan ini diketahui bahwa pengobatan hanya boleh dipertimbangkan pada pria dengan gejala dan tanda testosteron rendah serta tingkat rendah secara konsisten.'

Halaman Berikutnya: Mengobati atau tidak mengobati Mengobati atau tidak
Pertama kali FDA menyetujui pengobatan testosteron untuk pria dengan tingkat testosteron yang sangat rendah yang disebabkan oleh masalah medis tertentu, seperti kanker testis. Penelitian selama bertahun-tahun telah menyimpulkan bahwa terapi testosteron efektif untuk pria-pria ini — biasanya lebih muda —, tetapi nilai perawatan pria dengan kehilangan testosteron terkait usia masih belum pasti. Beberapa penelitian yang telah dilakukan pada pria lansia memberikan hasil yang beragam tentang manfaat dan risiko perawatan ini.

Hal itu tidak menghentikan pria lansia untuk ingin dirawat — atau dokter untuk merawat mereka. Seorang pria dengan testosteron yang sangat rendah dan banyak gejala — dia kehilangan libido, tidak bisa berhubungan seks, lelah sepanjang waktu, dan tidak memiliki kekuatan — cocok untuk perawatan tanpa memandang usia, kata Dr. Matsumoto. "Tidak ada bukti untuk memperlakukan pria yang lebih tua seperti ini, tetapi dari apa yang kami ketahui tentang individu yang lebih muda yang telah dirawat dengan kombinasi gejala dan tanda ini serta tingkat testosteron yang sangat rendah, kami mengharapkan beberapa manfaat," katanya.

Dr. Matsumoto membantu menyusun seperangkat pedoman terbaru untuk terapi testosteron yang dirilis pada bulan Juni oleh Endocrine Society, sebuah organisasi profesional yang berfokus pada penelitian hormon. Dia dan rekan-rekannya tidak menyarankan penggunaan umum terapi testosteron pada pria lansia dengan kadar testosteron rendah kecuali jika kadar testosteron mereka terus-menerus rendah dan mereka mengeluhkan gejala fisik dan seksual yang signifikan.

Penting bagi pasien untuk mendiskusikan risikonya dan manfaat terapi dengan dokter mereka sebelum membuat keputusan, kata Dr. Matsumoto. Perawatan testosteron bulanan dapat berkisar dari $ 50 hingga $ 200, tergantung pada metode yang digunakan dan seberapa sering perawatan diperlukan, sehingga pria dengan gejala fisik dan seksual yang relatif ringan mungkin lebih baik menabung.

Halaman Berikutnya: Samping efek, besar dan kecil Efek samping, besar dan kecil
Biaya tidak menghalangi Coleman, yang pertama kali mencoba patch testosteron harian (yang menurutnya menjengkelkan), dan kemudian suntikan bulanan (yang menurutnya tidak nyaman). Selain ketidaknyamanan, Coleman mulai merasa lebih baik saat melakukan tembakan. Dia tidur lebih nyenyak, tidak terlalu mengeluh, dan juga melihat peningkatan libidonya — setidaknya pada awalnya. Tapi setelah sekitar empat sampai enam bulan, dia mulai mengalami sakit kepala ringan dan melihat lonjakan berat badannya setelah setiap suntikan.

'Saya sedang diet, jadi saya turun menjadi sekitar 190. Dan kemudian Saya akan berhasil, berat saya mungkin bertambah 4 hingga 6 pound dalam satu atau dua minggu, tanpa alasan yang jelas, 'katanya.

Reaksi ini tidak jarang dan bisa menjadi gangguan, tetapi ada potensi efek samping yang lebih parah. Terapi testosteron dapat menyebabkan tubuh meningkatkan produksi sel darah merah, mengganggu sirkulasi dan meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke. Dan meskipun kaitannya belum terbukti, itu bahkan dapat meningkatkan risiko kanker prostat. 'Meskipun tidak ada bukti, Anda harus memberi tahu pasien bahwa ada risiko potensial karena pengalaman pada wanita dengan penggantian estrogen dan kanker payudara,' kata Dr. Matsumoto.

Karena potensi risiko ini, dokter memantau dengan cermat pasien yang menerima perawatan. Jika tubuh mereka tidak menyerap testosteron atau mempertahankan efek pengobatan, beberapa bahkan disarankan untuk menghentikan terapi pengganti. 'Itu bukan sebagian besar kasus, tapi memang terjadi,' kata Dr. Zahaluk.

Jauh lebih umum bagi pria untuk menghentikan terapi testosteron karena tidak berhasil untuk mereka. Itu benar dalam kasus Colemans. Dia akhirnya meninggalkan perawatannya ketika gagal meningkatkan kadar testosteronnya ke kisaran rata-rata. 'Saya tidak melihat bahwa saya mendapatkan begitu banyak manfaat dibandingkan dengan apa yang harus saya terima, "katanya.