Haruskah Semua Wanita Hamil Diuji untuk Hepatitis C?

Anda dapat mengandalkan pemeriksaan darah untuk mendeteksi HIV, hepatitis B, dan sifilis sebagai bagian dari perawatan pranatal Anda. Tetapi Anda mungkin tidak akan diperiksa untuk hepatitis C kecuali Anda memiliki faktor risikonya yang diketahui.

Sekarang beberapa dokter mengatakan inilah saatnya untuk menutup kesenjangan. Mereka ingin semua wanita hamil menjalani skrining terhadap infeksi yang berpotensi merusak hati ini untuk memastikan diagnosis yang tepat dan perawatan lanjutan bagi ibu dan bayinya.

Diperkirakan 1 hingga 2,5% wanita hamil (dan bahkan sebanyak 4% menurut beberapa penelitian) menderita hepatitis C. Infeksi menular dari ibu ke bayi pada 5% kelahiran, rata-rata, dan lebih sering pada wanita yang juga mengidap HIV.

Kekhawatirannya adalah beberapa wanita dengan hep C tidak teridentifikasi, dan beberapa bayi, yang status hep C-nya tidak dapat dikonfirmasi hingga mereka berusia 18 bulan, tidak diskrining sama sekali. “Kami melewatkan kasus infeksi hepatitis C perinatal,” kata Catherine Chappell, MD, asisten profesor di Departemen Obstetri, Ginekologi, dan Ilmu Reproduksi di University of Pittsburgh.

Dokter lain mengatakan tidak ada alasan untuk memilih wanita hamil, setidaknya tidak untuk saat ini. “Jika kita sampai pada titik di mana kita memiliki perawatan yang dapat kita tawarkan kepada para wanita ini, maka ini adalah permainan bola yang sama sekali berbeda,” kata Geeta Swamy, MD, profesor kebidanan dan ginekologi di Duke University dan juru bicara Society for Maternal- Pengobatan Janin (SMFM).

Sarah Schillie, MD, petugas medis di Divisi Hepatitis Viral di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, mengonfirmasi kepada Kesehatan bahwa badan tersebut sedang meninjau kekuatan bukti mengenai skrining hepatitis C di antara wanita hamil sebagai bagian dari proses multistep untuk memperbarui rekomendasi. Dia tidak akan berspekulasi tentang kemungkinan hasil dari tinjauan tersebut.

Kesehatan berbicara dengan dokter, peneliti, dan pejabat kesehatan masyarakat yang mengkhususkan diri pada penyakit menular dan kesehatan ibu dan anak untuk wawasan tentang debat skrining hep C. Inilah yang kami pelajari.

Wajah hepatitis C berubah. Orang dewasa muda, sebuah kelompok yang mencakup wanita usia subur, bertanggung jawab atas sebagian besar kasus baru.

CDC menghubungkan lonjakan infeksi di antara usia 18 hingga 39 tahun dengan epidemi opioid di negara tersebut. Berbagi jarum suntik dan peralatan lain untuk menyuntikkan opioid atau heroin yang diresepkan membuat wanita (dan pria) berisiko tertular infeksi melalui darah ini.

Dari 2009 hingga 2014, infeksi hepatitis C ibu hampir dua kali lipat, dari 1,8 menjadi 3,4 per 1.000 kelahiran hidup, menurut CDC. Tingkat tertinggi terjadi di wilayah Appalachian di AS.

American College of Obstetricians and Gynecologists mendukung pedoman SMFM yang menyerukan skrining berbasis risiko pada kehamilan. CDC juga merekomendasikan pengujian wanita dengan risiko lebih tinggi.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) tidak memilih wanita hamil; itu merekomendasikan skrining setiap orang yang berisiko tinggi terinfeksi hepatitis C.

Anda mungkin dianggap "berisiko" jika pernah — bahkan pernah — menyuntikkan obat-obatan terlarang, menerima tato, atau menusuk dengan peralatan yang tidak steril, atau melakukan aktivitas lain yang mungkin membuat Anda terpapar virus hepatitis C.

Namun pada Mei 2018, American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) and the Infectious Diseases Society of America merekomendasikan agar semua wanita hamil dites untuk hepatitis C, idealnya pada awal perawatan pranatal mereka.

Dokter tidak selalu mengetahui siapa yang berisiko terkena hepatitis C. Wanita mungkin tidak tahu bahwa mereka pernah terpapar virus, atau mereka mungkin enggan mengungkapkan penggunaan narkoba IV. Beberapa bukti menunjukkan skrining universal selama kehamilan mungkin lebih dapat diandalkan daripada pengujian berbasis risiko sebagai alat untuk mengidentifikasi wanita dengan hepatitis C.

Marc Ghany, MD, peneliti di cabang penyakit hati dari National Institute of Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal dan Co-chair Panduan Virus Hepatitis C AASLD, mengatakan tidak melakukan skrining pada wanita selama perawatan pranatal mereka akan menjadi “kesempatan yang terlewatkan” untuk membawa ibu Hep C-positif ke dalam perawatan pasca-kehamilan dan mencegah penularan ke keturunan di masa depan.

“Bagi banyak dari wanita muda ini,” katanya, “ini adalah satu-satunya hubungan mereka dengan profesional perawatan kesehatan.”

Norton Healthcare di Louisville, Kentucky mulai menyaring semua wanita hamil untuk hepatitis C pada Mei 2016, setelah dokter mulai melihat lebih banyak pasien dengan faktor risiko.

“Ini benar-benar didasarkan pada pendapat dokter, kami percaya bahwa secara klinis ini adalah hal yang benar untuk dilakukan,” kata Michelle Rose, Norton pengelola penyakit menular untuk kesehatan penduduk.

Hebatnya, 75% ibu yang dites positif sejak inisiatif dimulai tidak menyadari infeksi mereka, katanya Kesehatan.

Terpukul parah oleh epidemi opioid , Kentucky pada tahun 2018 menjadi negara bagian pertama di negara yang mengesahkan undang-undang yang mewajibkan skrining hepatitis C untuk semua wanita hamil.

Saat ini, tidak ada obat antivirus untuk hepatitis C yang disetujui untuk digunakan selama kehamilan. Juga tidak ada intervensi berbasis bukti untuk mencegah penularan dari ibu ke bayi.

Singkatnya, skrining tidak mengubah perawatan kebidanan wanita, kata Mona Prasad, DO, asisten direktur medis untuk layanan perinatal di Pusat Medis OhioHealth Grant di Columbus. Setidaknya tidak sekarang.

Dr. Prasad adalah penyelidik utama untuk sidang multi-pusat yang dapat membantu menginformasikan debat. Studi observasi, yang didukung oleh National Institute of Child and Human Development, akan meneliti faktor risiko penularan hepatitis C dari ibu ke anak, misalnya.

Penelitian lain dapat membuka jalan bagi pilihan pengobatan baru. Sebuah studi pendahuluan kecil yang dipresentasikan pada pertemuan ilmiah bulan ini adalah yang pertama meneliti pengobatan hepatitis C pada wanita hamil. Diperlukan penelitian yang lebih besar untuk memastikan apakah penggunaan rejimen antivirus dalam kehamilan aman dan efektif.

Untuk saat ini, setiap wanita yang mengira dirinya mungkin telah terpapar virus hepatitis C harus berkonsultasi dengan dokternya tentang diuji. Jika dia memiliki faktor risiko, "pengujian jelas diindikasikan dengan jelas," kata Dr. Ghany.