Resep Obat untuk Fibromyalgia: Pengobatan Lyrica, Cymbalta, Savella, dan Off-Label

Cymbalta adalah antidepresan yang dapat membantu mengontrol nyeri dan kelelahan fibromyalgia. Pada tahun 2007, Pfizers Lyrica menjadi obat resep pertama yang disetujui untuk pengobatan fibromyalgia. Sejak itu, dua obat lagi — Cymbalta dan Savella — telah bergabung dalam barisannya, memperluas opsi untuk mengobati kondisi kronis yang menyakitkan ini.

Namun karena masih banyak yang belum diketahui tentang penyebab fibromyalgia, tidak ada obat yang bisa menyembuhkan untuk pengobatan. Faktanya, biasanya hanya "35% hingga 40% pasien yang akan merespons salah satu dari tiga obat ini dengan baik", kata Daniel Clauw, MD, direktur Pusat Penelitian Rasa Sakit dan Kelelahan Kronis di Universitas Michigan, di Ann Arbor .

Saya Menghadapi dan Mengatasi Fibro

Kondisi yang menyakitkan tidak dapat membuat Caitlyn, atau keluarganya, down. Baca lebih lanjutLebih lanjut tentang fibromyalgia

Penelitian menunjukkan bahwa orang dengan fibromyalgia mungkin memiliki sistem saraf pusat yang sangat sensitif yang merasakan nyeri jauh lebih akut dibandingkan dengan respons nyeri normal. Ada juga beberapa bukti bahwa orang yang menderita fibromyalgia mengalami berbagai gangguan tidur yang membuat mereka lebih rentan terhadap rasa sakit. Teori yang lebih baru lagi adalah bahwa fibromyalgia mungkin terkait dengan kompresi sumsum tulang belakang leher, yang dapat menyebabkan gangguan tidur serta nyeri yang meluas.

Tiga obat yang saat ini disetujui untuk fibromyalgia dianggap dapat meredakan rasa sakit dengan bekerja pada saraf atau bahan kimia otak yang disebut neurotransmiter. Karena obat ini tidak memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, pasien sering kali menggunakan lebih dari satu atau mencoba beberapa sebelum menemukan obat yang bekerja dengan baik dengan efek samping paling kecil.

“Orang harus didorong untuk menemukan seseorang yang mau bekerja dengan mereka untuk menemukan kombinasi atau pengobatan tunggal yang bekerja dengan baik, "kata Charles E. Argoff, MD, seorang profesor neurologi di Albany Medical College di New York.

Anda mungkin menganggapnya berlebihan -Obat counter membantu meringankan beberapa flare-up nyeri yang terkait dengan fibromyalgia. Tetapi jika Anda telah didiagnosis dengan kondisi tersebut dan sedang mencari pengobatan jangka panjang, bicarakan dengan dokter tentang obat resep. Berikut adalah uraian singkat dari berbagai obat yang digunakan untuk mengobati nyeri fibro, baik di label maupun di luar label.

Lyrica
Cara kerjanya: Obat pertama yang disetujui untuk mengobati fibromyalgia , Lyrica (pregabalin) adalah antikonvulsan yang sebelumnya disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS pada akhir 2004 untuk mengobati nyeri yang terkait dengan neuropati diabetes dan herpes zoster. Obat ini dipercaya dapat menenangkan neuron yang terlalu aktif serta mungkin mempengaruhi pelepasan neurotransmiter.

Dosis yang dianjurkan: Mulai dari 150 mg setiap hari, dan dapat ditingkatkan hingga maksimum 450 mg per hari

Jika mungkin diresepkan: “Sebagian besar dari kita berpikir bahwa jika orang memiliki gangguan tidur yang mencolok, kita harus menggunakan Lyrica atau Neurontin terlebih dahulu,” kata Dr. Clauw . Neurontin (gabapentin) adalah antikonvulsan yang belum disetujui untuk, tetapi sering digunakan untuk mengobati fibromyalgia.

Yang perlu dipertimbangkan: Efek samping yang paling umum adalah pusing, berat badan gain, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, dan bengkak di tangan dan kaki. Pada April 2009, FDA juga mulai meminta Lyrica untuk memberikan peringatan bahwa obat tersebut meningkatkan risiko pikiran atau perilaku bunuh diri.

Halaman Berikutnya: Cymbalta Cymbalta
Cara kerjanya: Disetujui pada tahun 2008 untuk digunakan dalam fibromyalgia (dan sebelumnya disetujui untuk retinopati diabetik dan depresi), Cymbalta (duloxetine) adalah serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) —suatu jenis antidepresan yang meningkatkan kadar neurotransmiter serotonin dan norepinefrin di otak dan tubuh. Bahan kimia otak yang sangat sensitif ini tampaknya berperan dalam persepsi nyeri dan menjaganya pada tingkat yang konsisten tampaknya membantu meringankannya.

Dosis yang disarankan: 60 mg sekali sehari

Jika diresepkan: Karena depresi sering menyertai fibromyalgia, para ahli mengatakan bahwa SNRI seperti Cymbalta mungkin merupakan pilihan yang baik untuk seseorang yang mengalami depresi atau kelelahan sehubungan dengan nya nyeri.

Apa yang perlu dipertimbangkan: Efek samping umum SNRI termasuk mual, muntah, mulut kering, sembelit, kehilangan nafsu makan, dan pusing, tetapi efek samping tersebut dapat membaik seiring waktu . Semua SNRI dapat menyebabkan atau memperburuk hipertensi, jadi tekanan darah pasien harus diperiksa secara teratur.

Kekhawatiran yang lebih signifikan adalah interaksi obat ini dengan obat lain yang memengaruhi serotonin, terutama obat migrain dan tramadol penghilang rasa sakit. Karena 70% orang dengan fibromyalgia menggunakan lebih dari satu pengobatan, interaksi obat merupakan pertimbangan penting, kata Andrew J Holman MD, rheumatologist klinis dan profesor klinis kedokteran di University of Washington. Seperti semua antidepresan, Cymbalta diharuskan membawa kotak hitam yang memperingatkan tentang peningkatan risiko pemikiran dan perilaku bunuh diri pada orang di bawah usia 25 tahun.

Savella
Cara kerjanya: Disetujui pada Januari 2009, Savella (milnacipran) juga merupakan SNRI.

Dosis yang dianjurkan: 100 mg setiap hari, dimulai dengan dosis yang jauh lebih rendah dan ditingkatkan selama seminggu

Jika mungkin diresepkan: Seperti Cymbalta, dokter dapat memilih Savella jika seseorang dengan fibromyalgia juga menderita depresi atau mengalami kelelahan yang signifikan.

Apa yang harus pertimbangkan: Efek samping Savella mirip dengan Cymbalta. Savella juga memberikan peringatan tentang risiko efek samping kardiovaskular, terutama hipertensi, peningkatan denyut jantung, dan jantung berdebar-debar. Pasien yang mengonsumsi obat harus dipantau tekanan darahnya secara berkala. Seperti semua antidepresan, Savella diwajibkan untuk membawa peringatan kotak hitam tentang peningkatan risiko pemikiran dan perilaku bunuh diri pada orang di bawah usia 25 tahun.

Halaman Berikutnya: Di luar label: Antidepresan lain Tanpa label: Antidepresan lainnya
Dokter sering meresepkan obat di luar label untuk mengobati kondisi medis; ini berarti mereka meresepkan obat untuk mengobati kondisi yang belum disetujui oleh FDA tetapi dalam praktiknya menjanjikan. Untuk fibromyalgia, obat yang paling umum diresepkan di luar label adalah antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, atau pelemas otot yang serupa secara kimiawi, cyclobenzaprine (Flexeril).

Cara kerjanya: Antidepresan trisiklik (TCA) adalah antidepresan pertama yang dikembangkan. Seperti SNRI, mereka mengontrol tingkat serotonin dan norepinefrin di otak, tetapi juga memengaruhi neurotransmitter dopamin.

Dosis yang disarankan: Karena tidak disetujui untuk fibromyalgia, dokter harus bekerja dengan pasien untuk mengetahui dosis yang tepat; beberapa mungkin tidak bersedia untuk meresepkan obat di luar label.

Jika mungkin diresepkan: Karena sudah lama ada dan tersedia sebagai obat generik, TCA sering pilihan pengobatan termurah dan dapat digunakan jika biaya menjadi perhatian. Selain itu, kata Dr. Clauw, TCA telah terbukti mengurangi gejala fibromyalgia selain nyeri sendi dan otot, seperti sistitis interstisial (yang menyebabkan nyeri di kandung kemih) dan sindrom iritasi usus besar. Salah satu efek samping TCA, kantuk, berarti itu mungkin pilihan yang baik untuk orang yang sulit tidur, kata Dr. Clauw. (Savella dan Cymbalta bisa menstimulasi.)

Yang perlu dipertimbangkan: Karena TCA memengaruhi begitu banyak reseptor di otak, lebih banyak orang mengalami efek samping — seperti mulut kering dan kelelahan— dibandingkan dengan obat lain. Semua TCA membawa peringatan kotak hitam tentang peningkatan risiko pemikiran dan perilaku bunuh diri pada orang di bawah usia 25 tahun.

Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI), jenis antidepresan lain, juga terkadang digunakan untuk mengobati fibromyalgia, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan TCA. Obat-obatan ini termasuk fluoxetine (Prozac) dan sertraline (Zoloft) dan diresepkan bila gejala termasuk masalah mood yang parah. Antidepresan atipikal seperti bupropion (Wellbutrin) juga dapat diresepkan tanpa label.

Yang berikutnya
Pada awal 2009, sebuah studi Universitas Stanford menemukan bahwa obat naltrexone dosis rendah membantu mengurangi rasa sakit dan kelelahan pada wanita dengan fibromyalgia. Naltrexone relatif murah dan telah digunakan selama bertahun-tahun untuk mengobati kecanduan narkoba, tetapi hanya digunakan di luar label untuk meredakan gejala fibromyalgia. Peneliti mengatakan bahwa penelitian tersebut terlalu kecil bagi mereka untuk membuat rekomendasi baru, tetapi hasilnya menjanjikan.

Pentingnya terapi lain
Karena pengobatan tidak berhasil secara universal dan karena penyebab fibromyalgia adalah sangat kurang dipahami, Dr. Argoff memperingatkan bahwa "pengobatan saja bukanlah solusi" dan merekomendasikan agar obat ini dikombinasikan dengan perubahan gaya hidup seperti kebersihan tidur yang baik dan latihan aerobik sedang serta terapi pelengkap, seperti pelatihan perilaku kognitif, untuk mengatasi rasa sakit .