Panel Mengatakan Wanita Harus Mulai Mammogram pada usia 50, Bukan 40

Wanita harus menjalani mamogram setiap dua tahun mulai dari usia 50 — bukan 40, menurut panel ahli pedoman skrining kanker payudara baru, yang pasti akan menimbulkan kebingungan di kalangan wanita, terutama mereka yang berusia 40-an yang secara rutin menjadwalkan masing-masing mamogram tahun.

Namun, sejumlah kelompok terkemuka mengatakan mereka sangat tidak setuju dengan saran baru, yang dikeluarkan oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) pada hari Senin.

USPSTF panel telah mendukung pernyataan tahun 2002 yang menyarankan wanita untuk melakukan mammogram rutin setiap satu atau dua tahun dimulai pada usia 40. Panel sekarang merekomendasikan agar wanita menjalani skrining mamografi setiap dua tahun mulai dari usia 50 dan terus diskrining hingga usia 74.

USPSTF menyimpulkan bahwa manfaat yang diperoleh dengan memulai skrining pada 40 versus 50 adalah "kecil" dan bahwa keputusan untuk memulai skrining sebelum usia 50 harus menjadi keputusan individu.

Pedoman baru ini tampaknya membuka kembali debat yang berkecamuk di tahun 1990-an, tetapi sepertinya h telah diselesaikan bertahun-tahun yang lalu. The American Cancer Society (ACS) sekarang merekomendasikan agar wanita mendapatkan mammogram tahunan dan melakukan pemeriksaan payudara klinis dimulai pada usia 40.

Otis W. Brawley, MD, kepala petugas medis ACS, mengatakan dalam pernyataan bahwa ACS akan berpegang pada pedoman saat ini.

Mammogram adalah "satu tes skrining yang saya rekomendasikan dengan tegas, dan akan merekomendasikan kepada wanita mana pun yang berusia 40 tahun ke atas, baik dia pasien, orang asing, atau anggota keluarga, ”kata Dr. Brawley. USPSTF adalah panel independen, disponsori oleh Badan Federal untuk Riset dan Kualitas Perawatan Kesehatan, yang anggotanya membuat rekomendasi tentang layanan perawatan pencegahan dan menerbitkan rekomendasi baru di Annals of Internal Medicine .

Rekomendasi panel didasarkan, sebagian, pada ulasan bukti ilmiah terbaru tentang manfaat dan bahaya skrining kanker payudara. Data yang dikumpulkan menunjukkan bahwa skrining mamografi memang mengurangi kematian akibat kanker payudara — sebesar 15% untuk wanita usia 39 hingga 49 tahun. Untuk mencegah satu kematian akibat kanker dalam kelompok ini, 1.904 wanita harus diskrining. Di antara wanita berusia 50 hingga 59 tahun, satu kematian dihindari per 1.339 skrining.

Karena risiko kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia, wanita yang lebih muda memiliki risiko yang agak lebih rendah terkena penyakit ini, jelas George W. Sledge Jr., MD, seorang profesor onkologi di Indiana Universitys Melvin and Bren Simon Cancer Center, di Indianapolis, dan presiden terpilih dari American Society of Clinical Oncology.

Mereka juga agak lebih cenderung memiliki mamogram positif palsu —Hasil tes yang memicu biopsi atau tes lain, tetapi ternyata bukan kanker — karena cenderung memiliki payudara yang lebih padat, katanya.

“Tidak ada yang mengatakan, atau tidak ada yang boleh mengatakan, bahwa skrining mamografi tidak memiliki nilai bagi wanita yang lebih muda, "katanya.

Apa yang dikatakan oleh gugus tugas tersebut adalah bahwa pengurangan absolut kematian akibat kanker payudara jauh lebih besar pada populasi yang lebih tua.

Tetapi American Cancer Societys Dr. Brawley beralasan bahwa “USPSTF pada dasarnya memberi tahu wanita bahwa mamografi pada usia 40 hingga 49 menyelamatkan nyawa; hanya saja tidak cukup. ”

Halaman Berikutnya: Pedoman tidak menilai risiko individu Panel juga mempertimbangkan data dari penelitian menggunakan model simulasi komputer untuk membandingkan hasil yang diharapkan dari memulai dan menghentikan pemeriksaan pada usia dan pemeriksaan yang berbeda pada interval yang berbeda. Model tersebut menunjukkan bahwa skrining wanita berisiko rata-rata berusia 50 hingga 74 setiap dua tahun mencapai sebagian besar manfaat skrining tahunan, tetapi dengan lebih sedikit bahaya karena faktor-faktor seperti hasil positif palsu, biopsi yang tidak perlu, dan "diagnosis berlebih" dari kanker yang tidak telah berkembang atau tidak akan menyebabkan kematian orang.

“hanya beri tahu kami apa yang terjadi secara rata-rata dalam populasi. Mereka tidak memberi tahu kami apa yang akan terjadi pada seorang wanita, ”kata Jeanne S. Mandelblatt, MD, penulis utama salah satu studi yang ditugaskan oleh USPSTF dan profesor onkologi dan kedokteran di Pusat Kanker Komprehensif Universitas Georgetown.

Untuk seorang wanita, keputusan untuk menjalani mammogram “adalah salah satu yang perlu dia pertimbangkan dengan penyedia layanannya berdasarkan risiko dan nilainya untuk keseimbangan antara bahaya dan manfaat,” tambahnya.

Namun W. Phil Evans, MD, presiden Society of Breast Imaging, mempertanyakan kebijaksanaan skrining dua tahunan. “Tidak masuk akal bila Anda mengetahui lebih banyak kanker dapat ditemukan pada kelompok usia 50 tahun untuk memperpanjang waktu skrining, karena idenya adalah menemukan kanker lebih awal dan mengobatinya meski masih kecil, karena pengobatan dapat lebih sedikit ketika kanker terdeteksi lebih awal, ”kata Dr. Evans, seorang profesor radiologi dan wakil presiden asosiasi untuk layanan pencitraan klinis di University of Texas Southwestern Medical Center, di Dallas.

“Society of Breast Imaging dan American College of Radiology tidak akan mengubah pedoman mereka karena hal ini,” katanya. “Kami pikir sangat penting untuk memulai skrining pada usia 40 dan skrining setiap tahun setelahnya.”

Panel USPSTF tidak membuat rekomendasi untuk skrining wanita 75 dan lebih tua karena bukti saat ini tidak cukup untuk menimbang manfaat tambahan dan bahaya. Untuk alasan yang sama, penelitian ini tidak mempertimbangkan nilai pemeriksaan klinis payudara, selain mamografi, pada wanita berusia 40 tahun ke atas atau pada nilai teknik pencitraan lain, seperti mamografi digital atau pencitraan resonansi magnetik.

Namun, itu merekomendasikan untuk tidak mengajari wanita cara melakukan pemeriksaan payudara sendiri, dengan mengatakan tidak ada bukti bahwa itu mengurangi kematian akibat kanker payudara.

Hal yang terpenting adalah untuk tidak mengabaikan prosedur penyelamatan nyawa ini, kata Dr. Sledge , yang mendorong semua wanita untuk mendiskusikan mamografi dengan dokter mereka, dimulai pada usia 40.

“Apa yang tidak disebutkan dalam diskusi ini, tapi yang sangat penting, adalah di Amerika Serikat, bahkan mungkin sebanyak sepertiga dari semua wanita hanya tidak mengikuti rekomendasi skrining mammogram yang paling konservatif sekalipun, sebagaimana sebagian besar populasi tidak mendapatkan skrining untuk kanker kolorektal atau skrining untuk kanker serviks, ”catat Dr. Sledge.

“Kami bisa mengurangi jumlahnya secara signifikan kematian akibat kanker jika kita menerapkan pedoman skrining yang paling konservatif sekalipun, ”katanya.

Kanker payudara adalah penyebab kematian akibat kanker nomor dua pada wanita, setelah kanker paru-paru. Pada tahun 2009, diperkirakan 254.650 kasus kanker payudara akan didiagnosis, dan 40.170 wanita akan meninggal karena penyakit tersebut.