Oxycontin dan Obat Serupa Up Fraktur, Risiko Serangan Jantung

Para dokter semakin banyak yang beralih ke Oxycontin dan obat penghilang rasa sakit serupa untuk mengobati radang sendi dan kondisi lain pada orang tua, namun obat tersebut mungkin tidak seaman yang diperkirakan. Sebuah studi baru menunjukkan bahwa pasien artritis lansia yang mengonsumsi obat ini — dikenal sebagai opioid — 4,5 kali lebih mungkin mengalami patah pinggul, panggul, pergelangan tangan, atau lengan atas daripada mereka yang mengonsumsi obat antiinflamasi non steroid (NSAID) seperti ibuprofen .

Pada tahun tertentu, sekitar 1 dari 10 orang lanjut usia yang menggunakan opioid akan mengalami patah tulang, dibandingkan dengan sekitar 1 dari 50 orang yang menggunakan penghambat COX-2, bentuk NSAID yang lebih ditargetkan, studi tersebut ditemukan.

Terlebih lagi, risiko kematian karena sebab apa pun selama masa penelitian adalah 87% lebih tinggi pada orang yang memakai opioid dibandingkan pada orang yang memakai NSAID.

'Opioid tidak seaman yang diharapkan orang, 'kata penulis utama studi tersebut, Daniel H. Solomon, MD, seorang ahli reumatologi dan ahli epidemiologi di Rumah Sakit Brigham dan Wanita, di Boston. 'Kita perlu menyadari bahwa opioid bukannya tanpa risiko.'

Tautan terkait:

Penelitian yang dipublikasikan di Archives of Internal Medicine ini mengamati hampir 13.000 orang berpenghasilan rendah. Perawatan pasien dengan osteoartritis atau rheumatoid arthritis yang menerima resep untuk NSAID (seperti ibuprofen), penghambat COX-2 (seperti Vioxx dan Celebrex), atau opioid (seperti oxycodone dan hydrocodone) selama periode enam tahun.

Selain peningkatan risiko patah tulang, orang yang memakai opioid dua kali lebih mungkin mengalami serangan jantung dibandingkan rekan mereka yang menggunakan NSAID. Anehnya, risiko serangan jantung yang terkait dengan opioid bahkan lebih tinggi daripada yang terlihat pada Vioxx dan penghambat COX-2 lainnya, kelas obat yang telah diganggu oleh kekhawatiran tentang masalah jantung, termasuk serangan jantung. (Vioxx dan Bextra ditarik dari pasar karena alasan ini, dan Celebrex sekarang menjadi satu-satunya penghambat COX-2 yang dijual di AS)

Tidak jelas dari penelitian mengapa opioid dapat meningkatkan risiko patah tulang dan serangan jantung. Rasa pusing terkait opioid dapat menyebabkan jatuh, kata Dr. Solomon, dan obat-obatan tersebut juga dapat mempengaruhi massa tulang. Bahkan lebih sedikit yang diketahui tentang hubungan antara opioid dan serangan jantung, yang oleh penulis disebut sebagai 'temuan tak terduga.'

Penggunaan opioid telah meningkat secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir, karena dokter dan pasien berusaha menghindari masalah gastrointestinal yang dapat terjadi dengan penggunaan NSAID jangka panjang dan risiko jantung terkait dengan beberapa penghambat COX-2. "Selama delapan atau 10 tahun terakhir, kami telah menjauh dari NSAID karena semua kekhawatiran seputar Vioxx dan risiko kardiovaskular, jadi kami beralih ke opioid," kata Dr. Solomon. 'Ini adalah peningkatan yang luar biasa berdasarkan tidak banyak informasi.'

Meskipun temuan penelitian tidak boleh menghalangi dokter untuk meresepkan opioid sama sekali kepada orang yang lebih tua, mereka menyarankan bahwa mungkin sudah waktunya pendulum untuk beralih kembali ke NSAID tradisional dan metode pereda nyeri tanpa obat, kata Dr. Solomon. 'Sebagai spesialis artritis, saya masih akan menggunakan opioid, tetapi saya akan melakukannya dengan cara yang terinformasi dan memastikan pasien menyadari risikonya.'

Joseph S. Ross, MD, asisten profesor dari penyakit dalam di Yale University School of Medicine, di New Haven, Conn., mengatakan bahwa 'kesimpulan umum' dari penelitian ini adalah bahwa dokter harus terlebih dahulu meresepkan NSAID — seperti aspirin atau naproxen (Aleve) —sebelum memulai obat penghilang rasa sakit lainnya. 'Mereka tampaknya secara keseluruhan lebih aman daripada obat COX-2, dan sekarang candu,' kata Dr. Ross, yang memimpin penelitian tentang Vioxx yang muncul di edisi jurnal yang sama.

The studi memiliki beberapa keterbatasan penting. Meskipun Dr. Solomon dan rekan-rekannya menggunakan teknik statistik untuk membagi peserta menjadi tiga kelompok yang sangat cocok, mereka tidak secara eksplisit mengontrol karakteristik seperti konsumsi alkohol, merokok, dan penggunaan obat bebas, yang dapat mengganggu hasil. (Obat bebas sangat penting, karena banyak pasien nyeri yang menggunakan NSAID tanpa resep selain opioid.)

Para peserta, yang rata-rata berusia 80 tahun, juga kebanyakan perempuan dan berkulit putih, jadi bukan menjelaskan bagaimana hasil dapat diterjemahkan ke kelompok demografis lain.

Gurkirpal Singh, MD, seorang profesor klinis tambahan dari gastroenterologi dan hepatologi di Fakultas Kedokteran Universitas Stanford, di Palo Alto, California, menekankan bahwa penelitian tersebut tidak menunjukkan bahwa penggunaan opioid secara langsung menyebabkan serangan jantung atau patah tulang. 'Saya akan menganggap ini menghasilkan hipotesis dan menarik,' katanya. `` Kami tidak dapat mengatakan bahwa opioid menyebabkan toksisitas ini dan kami tidak boleh menggunakannya. Kami jauh dari bukti yang kami perlukan untuk mengatakan itu. '

Opioid tetap menjadi pilihan yang baik pada pasien yang tepat, Dr. Singh menambahkan.

Namun, beberapa opioid mungkin lebih aman daripada yang lain. Dalam studi terpisah yang diterbitkan dalam edisi yang sama di Archives of Internal Medicine, Dr. Solomon dan rekannya mengamati tingkat kejadian kardiovaskular dan patah tulang di antara orang yang menggunakan lima jenis opioid untuk nyeri non-kanker.

Orang yang memakai kodein tampaknya memiliki risiko lebih tinggi terhadap serangan jantung dan kejadian kardiovaskular lainnya dibandingkan dengan mereka yang memakai hidrokodon, studi tersebut menemukan. Dua opioid lain, tramadol dan propoxyphene, tampaknya menurunkan risiko patah tulang dibandingkan dengan hidrokodon. (Pada bulan November, propoxyphene ditarik dari pasar AS karena kekhawatiran tentang peningkatan risiko kelainan irama jantung.)

Dr. Solomon mengatakan bahwa diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan obat nyeri mana yang paling aman untuk setiap pasien. 'Tidak ada satu jawaban,' katanya.