Satu dari 10 Orang Dengan Salah Satu dari 3 Kondisi Serius Ini Akan Salah Mendiagnosis, Sebuah Studi Baru Mengatakan — Inilah Alasannya

Kesalahan diagnostik dalam kedokteran adalah masalah yang sudah berlangsung lama. Sekarang, sebuah studi baru menunjukkan dengan tepat tentang frekuensi kesalahan diagnosis di Amerika: Ini terjadi lebih sering dari yang Anda kira, terkadang dengan konsekuensi yang tragis.

Para peneliti di Johns Hopkins University School of Medicine di Baltimore dan Boston- firma analitik data berbasis CRICO Strategies menjelajahi literatur medis AS untuk menilai tingkat kesalahan dan bahaya diagnostik. Analisis mereka mengasah dalam lima besar kondisi yang paling sering salah didiagnosis di masing-masing dari tiga kategori: peristiwa vaskular (seperti serangan jantung dan stroke), infeksi, dan kanker.

Secara keseluruhan, hampir satu dari 10 pasien dengan Gejala yang disebabkan oleh salah satu dari apa yang disebut kondisi Tiga Besar ini salah didiagnosis, studi tersebut menemukan. Tidak mengherankan, kondisi tertentu lebih mungkin dikaitkan dengan diagnosis yang salah daripada yang lain. Tingkat kesalahan diagnosis berkisar dari 2,2% untuk serangan jantung hingga 62,1% untuk abses tulang belakang. Secara keseluruhan, penulis memperkirakan bahwa satu dari 20 orang dengan kesalahan diagnosis Tiga Besar akan menderita cedera serius. Lima belas kondisi yang termasuk dalam akun analisis untuk hampir setengah dari kerugian serius terkait kesalahan diagnosis dalam klaim malapraktik, catat mereka.

Studi yang dipublikasikan secara online pada 14 Mei di jurnal Diagnosis, memajukan diskusi tentang kesalahan diagnostik di Pengobatan AS dengan mengukur diagnosis yang salah — dan bahaya yang dapat ditimbulkannya. Ternyata, profesi medis tidak mengetahui secara pasti berapa banyak orang yang menjadi korban kegagalan diagnostik.

“Tidak ada mekanisme untuk melacak tingkat kesalahan diagnostik, jadi kami tidak tahu apa itu dalam praktik klinis, ”penulis utama David Newman-Toker, MD, PhD, direktur Pusat Keunggulan Diagnostik Institut Armstrong di Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins di Baltimore, mengatakan kepada Health. Studi baru ini adalah yang kedua dari tiga seri yang bertujuan memperkirakan jumlah orang yang terluka parah, cacat permanen, atau meninggal setiap tahun karena kesalahan diagnostik, "yang bisa saya katakan kepada Anda jumlahnya ratusan ribu," dia berkata. Studi ketiga dalam seri ini, yang diharapkan akan diterbitkan dalam enam bulan ke depan, akan memberikan perkiraan yang lebih tepat.

Jadi, mengapa kesalahan ini terus terjadi? Tidak ada penjelasan tunggal. Terkadang itu bisa menjadi penyakit umum yang membuat dokter tersandung. Pukulan yang tidak disertai dengan wajah yang terkulai atau kesulitan berbicara dapat disalahartikan, misalnya. Seperti yang dijelaskan Dr. Newman-Toker, "Kami tidak melewatkan pukulan ketika seseorang lumpuh di satu sisi dan tidak dapat berbicara. ... Kami hanya melewatkan pukulan ketika tidak kentara, ketika tidak terlihat jelas." Hanya 3 sampai 5% dari pusing yang disebabkan oleh stroke, para peneliti mencatat dalam laporan tersebut

Sementara tingkat kesalahan diagnostik terkait stroke, pada 8,7%, berada di ujung bawah dari spektrum tingkat kesalahan, frekuensi stroke di Amerika tinggi, jadi setiap kesalahan yang dilakukan dalam mendeteksi peristiwa neurologis ini berpotensi berdampak pada banyak orang. “Kami kehilangan sekitar 40% dari stroke saat mereka datang dengan pusing dan vertigo,” kata Dr. Newman-Toker.

Namun, seringkali, kondisi yang tidak umum dalam pengobatanlah yang menyebabkan kesalahan diagnostik. Tim peneliti menemukan bahwa infeksi langka tertentu (seperti abses di tulang belakang, yang dapat menyebabkan kelumpuhan jika tidak ditangani) dan masalah vaskular (terutama aneurisma dan diseksi aorta, pembengkakan dan robeknya arteri utama di tubuh yang mengancam jiwa) lebih mungkin terlewatkan.

Mengenai kesalahan diagnosis kanker, penulis menduga bahwa kesalahan mungkin terkait dengan skrining atau pengobatan yang tidak memadai. Kanker paru-paru adalah salah satu diagnosis yang skrining tetap di bawah standar, dan ketika Anda didiagnosis kemudian dalam perjalanan penyakit, pilihan terapeutik Anda lebih terbatas, jelas mereka, yang dapat menyebabkan hasil yang lebih buruk. Lebih dari satu dari lima diagnosis kanker paru-paru (22,5%) “ditunda secara bermakna,” catat Society to Improvement Diagnosis in Medicine (SIDM), yang mendanai penelitian melalui hibah dari Gordon and Betty Moore Foundation.

“Penundaan yang bermakna secara klinis,” sebagaimana dijelaskan oleh penulis penelitian, “adalah fungsi dari biologi penyakit yang mendasari dan riwayat alamiah — untuk kanker kolorektal, penundaan hingga ~ 6-9 bulan kemungkinan besar tidak berdampak; untuk aortic dissection, menit mungkin dihitung. ”

Selain menghitung tingkat kesalahan diagnosis, peneliti menilai bahaya yang ditimbulkan oleh kesalahan dalam diagnosis. Ambil contoh serangan jantung. Hanya sekitar 2% dari pasien ini yang salah didiagnosis, masih banyak orang yang mengingat frekuensi kejadian ini, Dr. Newman-Toker dengan cepat menunjukkan. Namun, hanya sekitar 1% pasien serangan jantung yang mengalami cedera serius akibat kesalahan diagnosis. Sebaliknya, tingkat kerusakan terkait diagnostik untuk meningitis dan ensefalitis, lebih dari 14%, jauh lebih tinggi. Tingkat kerusakan tertinggi pada abses tulang belakang, yaitu 36,5%.

Jadi, mengapa pasien serangan jantung cenderung tidak mengalami hasil yang buruk? Dr. Newman-Toker mengatakan ini adalah contoh “bintang yang bersinar” tentang bagaimana pengobatan dapat dilakukan dengan benar: “Kami memprioritaskan untuk mendiagnosis serangan jantung dengan cepat. Yang perlu kita lakukan adalah memprioritaskan untuk mendiagnosis 14 hal lainnya yang belum kita jadikan prioritas, karena jika kita mengatasinya, kita telah memperkirakan bahwa kita dapat mengatasi hampir setengah dari masalah kesalahan diagnostik hanya dengan menangani ini 15 penyakit. ”

Untuk itu, undang-undang yang diperkenalkan di DPR AS November lalu akan mendanai" pusat penelitian keunggulan diagnostik "baru di pusat medis akademik AS, kata SIDM. "Meningkatkan Diagnosis dalam Undang-Undang Kedokteran" bipartisan mewakili "langkah pertama yang penting saat kita mulai menangani masalah yang menelan korban ratusan ribu nyawa dan kemungkinan lebih dari 100 miliar setiap tahun dalam biaya perawatan kesehatan yang terbuang," Paul Epner, CEO dan salah satu pendiri, mengatakan dalam rilis berita yang mengumumkan temuan penelitian.

Mendiagnosis peristiwa vaskular, infeksi, dan kanker secara akurat akan membutuhkan pendekatan multifaset, kata Dr. Newman-Toker. Perlu ada kerja tim dan pelatihan yang lebih baik, penggunaan teknologi yang lebih baik, dan masukan untuk membantu dokter menyempurnakan upaya mereka.

Namun pasien juga dapat melakukan bagiannya. Dia memberi tahu pasien untuk datang bersiap untuk kunjungan mereka: rangkum masalah Anda, fokus pada gejala Anda dan urutan kejadian. Selama kunjungan, tanyakan kepada dokter: "Menurut Anda hal terburuk apa yang mungkin terjadi, dan beri tahu saya mengapa menurut Anda bukan itu." Itu memberi Anda pengukur, jelasnya. “Jika mereka membuat Anda marah dan berkata, 'Oh, jangan khawatir; Anda baik-baik saja, cari dokter baru untuk diri Anda sendiri. ” Jika dokter memberikan jawaban yang meyakinkan dan bijaksana, itu pertanda baik.

Setelah kunjungan, sangat penting untuk tetap waspada. Pasien sering salah berasumsi jika gejala atau masalah mereka tidak membaik, itu karena pengobatan tidak berhasil, dan belum tentu demikian, kata Dr. Newman-Toker. “Mungkin sebenarnya bukan karena Anda mendapatkan perawatan yang salah atau pengobatan tersebut tidak berhasil; mungkin Anda mendapatkan pengobatan yang tepat untuk penyakit yang salah, ”katanya.