Panduan Baru: Tes Pap Harus Dimulai pada Usia 21

Wanita muda harus menjalani tes Pap pertama mereka sebelum usia 21, terlepas dari kapan mereka menjadi aktif secara seksual, kata pedoman baru dari American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Skrining lebih awal untuk kanker serviks dapat menyebabkan perawatan yang tidak perlu dan mungkin berbahaya untuk kanker yang semakin langka, menurut ACOG, organisasi profesional terkemuka AS untuk dokter kandungan dan ginekolog. Setelah usia 21, wanita harus menjalani tes Pap setiap dua tahun, bukan setiap tahun. Pada usia 30, jika seorang wanita tidak memiliki riwayat kanker serviks dan telah menjalani tiga tes Pap normal berturut-turut, dia dapat diskrining setiap tiga tahun, bukan setiap dua sampai tiga tahun. (Wanita dengan faktor risiko tertentu, seperti yang HIV positif atau yang memiliki sistem kekebalan yang tertekan, mungkin perlu diskrining lebih sering.)

Namun, pemeriksaan panggul tahunan — yang diperlukan untuk melakukan tes Pap — tidak akan selalu hilang. ACOG mengatakan mungkin masih tepat bagi wanita untuk mengunjungi dokter mereka setiap tahun untuk pemeriksaan panggul, bahkan jika tes Pap tidak dilakukan. Dan remaja yang aktif secara seksual tidak boleh menunggu hingga usia 21 tahun untuk menemui dokter kandungan untuk pertama kalinya. (Kunjungan semacam itu tidak harus mencakup pemeriksaan panggul.)

Pedoman tersebut diterbitkan minggu ini di jurnal Obstetrics & amp; Ginekologi.

ACOG sebelumnya merekomendasikan agar wanita menerima tes Pap pertama mereka tiga tahun setelah berhubungan seks untuk pertama kalinya, atau paling lambat usia 21, dengan pemeriksaan tahunan setelah itu.

Mengapa berubah? Tingkat kanker serviks, yang disebabkan oleh human papillomavirus (HPV) yang ditularkan secara seksual, telah menurun hingga 50% sejak tahun 1970-an. Kanker serviks sekarang sangat jarang, terutama di antara wanita di bawah usia 30 tahun, kelompok yang paling terpengaruh oleh pedoman baru tersebut. Rata-rata, hanya 14 kasus terjadi secara nasional pada wanita berusia antara 15 dan 19 setiap tahun, menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Di antara wanita usia 20 hingga 24, rata-rata 123 kasus terjadi.

'Risiko kanker invasif sangat jarang terjadi pada kelompok usia ini sehingga untuk memulai skrining pada usia 21 tahun masih akan meningkatkan sebagian besar kasus, ”kata Alan Waxman, MD, seorang profesor ob-gyn di Fakultas Kedokteran Universitas New Mexico, di Albuquerque, yang memimpin persiapan dokumen yang menjelaskan rekomendasinya. “Insiden kanker serviks pada usia 15 hingga 19 tahun telah dilaporkan pada 1 hingga 2 per juta anak perempuan. Banyak pemeriksaan panggul yang tidak perlu dan perawatan potensial yang tidak perlu yang dapat dihindari. '

Tingkat kanker serviks mungkin akan turun lebih jauh karena vaksin yang lebih baru seperti Gardasil, yang sekarang disetujui untuk pencegahan HPV pada anak perempuan dan wanita berusia 9 hingga 26 tahun. Namun, ACOG mengatakan vaksin tidak akan memengaruhi tingkat kanker serviks selama 15 hingga 20 tahun, jadi mereka tidak berperan dalam pedoman skrining kanker serviks yang baru. Vaksin semacam itu tidak melindungi dari semua jenis HPV yang dapat menyebabkan kanker, jadi tes Pap masih diperlukan.

Sekitar setengah dari semua orang terinfeksi HPV di beberapa titik dalam hidup mereka, meskipun infeksinya sering hilang dengan dirinya sendiri. (Hanya dalam beberapa kasus virus merusak sel serviks, menyebabkan kelainan yang dapat dilihat pada tes Pap.)

Studi yang dikonsultasikan ACOG juga menunjukkan bahwa skrining wanita yang lebih tua setiap dua hingga tiga tahun hampir sama efektif sebagai skrining setiap tahun. Dan bagi wanita yang telah menjalani tes Pap yang sehat selama bertahun-tahun, skrining mungkin dapat dihentikan sekitar usia 65 hingga 70.
Mark Einstein, MD, seorang profesor onkologi ginekologi di Montefiore Medical Center, di Bronx, NY, dan seorang juru bicara untuk Society of Gynecologic Oncology, mengatakan bahwa pedoman baru adalah "penyempurnaan berdasarkan data", bukan perombakan besar.

"Penting bagi pasien untuk menyadari bahwa ilmu di balik pedoman ini kuat, Einstein menambahkan.

Revisi ACOG mencerminkan kecenderungan pendekatan yang lebih konservatif untuk menangani kelainan serviks yang terkadang menyebabkan kanker.

Lesi serviks umum terjadi, terutama di kalangan remaja. Sekitar 1 dari 5 tes Pap pada kelompok usia tersebut akan menunjukkan kelainan, tetapi sebagian besar lesi serviks tingkat rendah — hingga 90% —akan membaik dengan sendirinya dalam tiga tahun. Di antara wanita yang lebih tua, angkanya lebih rendah, tetapi lesi tingkat rendah masih jarang berkembang ke tahap prakanker.

Selain itu, serangkaian penelitian dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa wanita yang memiliki lesi serviks dengan pembedahan atau luka bakar dengan laser mungkin berisiko lebih tinggi melahirkan bayi prematur atau berat badan kurang. Akibatnya, ACOG dan organisasi lain sekarang merekomendasikan pemantauan kondisi daripada segera mengobatinya ketika beberapa jenis lesi ditemukan.

Mengurangi jadwal tes Pap akan meminimalkan prosedur yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya, kata pedoman tersebut. Meskipun mereka juga mengutip biaya skrining dan kecemasan serta 'dampak emosional' yang disebabkan oleh tes Pap yang abnormal, 'risiko pengobatan adalah faktor pendorong' di balik perubahan tersebut, kata Dr. Waxman.

Rekomendasi ACOG datang kurang dari seminggu setelah US Preventive Services Task Force (USPSTF), sebuah panel ahli independen yang menasihati pemerintah federal tentang perawatan pencegahan, merilis pedoman baru untuk skrining kanker payudara. USPSTF merekomendasikan agar wanita memulai mamogram pada usia 50, bukan 40, dan menurunkan frekuensinya setelahnya.

Baik pedoman mamografi dan tes Pap adalah bagian dari perubahan yang lebih luas dan berbasis bukti ke arah skrining yang lebih sedikit, kata Karen Soren, MD, direktur layanan kesehatan remaja di Columbia University Medical Center, di New York City.

'Kami selalu merasa bahwa semakin banyak layar yang Anda dapatkan, semakin baik. Dan saya pikir ada filosofi baru, 'kata Dr. Soren, yang telah mempelajari tes Pap pada remaja. 'Seluruh komunitas medis pada umumnya berkata,' Mungkin kita melakukan penyaringan berlebihan. ' Dan itu juga terkait dengan mamografi. '

Dengan mengubah pedomannya, ACOG berada di urutan teratas dengan otoritas utama lainnya tentang kanker serviks. The American Cancer Society (ACS) dan USPSTF keduanya merekomendasikan agar wanita mendapatkan tes Pap pertama mereka dalam tiga tahun setelah berhubungan seks, atau pada usia 21.

ACS merekomendasikan bahwa wanita berusia 21 hingga 30 tahun harus dites setiap satu atau dua tahun, tergantung pada apakah tes Pap konvensional atau berbasis cairan digunakan. Wanita di atas 30 tahun dengan tiga tes Pap normal berturut-turut dapat diskrining setiap dua hingga tiga tahun, sekali lagi tergantung pada tes mana yang digunakan. (Pedoman ACOG tidak membedakan antara berbagai jenis pengujian.)

Pedoman mammogram USPSTF, yang menyimpang dari pedoman ACS, menyebabkan keributan dan menabur kebingungan di antara wanita, tetapi para ahli setuju bahwa Rekomendasi ACOG kemungkinan besar tidak memiliki efek yang sama.

Faktanya, komite ACOG yang menyusun pedoman percaya bahwa hal itu akan membantu menghilangkan kebingungan dan menyederhanakan perawatan. 'Sekarang usia 21 tahun ada sebagai titik penting dalam hidup seorang wanita muda:' Wah, saya 21 tahun, sekarang saatnya menjalani tes Pap saya, 'kata Dr. Waxman.

Harapannya, katanya, apakah ACS dan USPSTF akan menuju ke arah yang sama dengan rekomendasi mereka sendiri. `` Sangat membuat frustrasi ketika Anda memiliki tiga organisasi profesional besar yang mengatakan tiga hal berbeda, '' kata Dr. Waxman.

Menetapkan tes Pap pertama untuk seorang wanita pada usia 21 lebih jelas daripada menetapkannya pada aktivitas seksual, kata Dr. Soren. 'Rekomendasi telah berubah dan berkembang, dan orang-orang lambat untuk mengetahuinya,' katanya. 'Pasien menanyakan hal yang berbeda. Saya pikir fakta bahwa ada pedoman konkret sekarang sebenarnya lebih baik. '

Fred Wyand, juru bicara American Social Health Association, sebuah organisasi nirlaba yang meningkatkan kesadaran tentang HPV dan pencegahan kanker serviks, meremehkan potensinya untuk kebingungan di antara masyarakat atau penyedia layanan kesehatan. Perdebatan tentang jadwal tes Pap 'bukanlah hal baru,' kata Wyand. 'Pedomannya baru, tetapi pembahasan sebelumnya sudah berlangsung bertahun-tahun yang lalu. Jadi menurut saya tidak ada orang yang akan lengah. '

Para ahli menekankan bahwa pemeriksaan panggul tahunan mungkin masih sesuai meskipun tes Pap akan dilakukan lebih jarang. Dan, yang terpenting, wanita yang telah menerima vaksin HPV harus mengikuti jadwal skrining yang sama seperti yang lainnya.

“Ini adalah nomor satu dalam daftar kami untuk memastikan bahwa pasien tahu bahwa vaksinasi tidak menggantikan skrining , ”Kata Dr. Einstein. "Tidak siap untuk membuat pedoman terpisah untuk pasien yang divaksinasi dan non-vaksinasi, dan kami tidak akan siap untuk melakukannya untuk beberapa waktu."