Lebih Banyak Alarm Palsu, Manfaat Tidak Pasti Terlihat dengan Mammogram Tahunan

Wanita yang menjalani pemeriksaan mammogram setiap dua tahun secara substansial lebih kecil kemungkinannya dibandingkan mereka yang memilih pemeriksaan tahunan untuk mengalami hasil positif palsu dan biopsi yang ternyata tidak diperlukan, menurut sebuah studi baru yang didanai oleh National Cancer Institute.

Menggunakan data dari jaringan nasional pendaftar kanker payudara, peneliti menganalisis lebih dari 386.000 mammogram dari sekitar 170.000 wanita yang mulai melakukan rontgen payudara antara tahun 1994 dan 2006. Selama 10 tahun skrining, studi tersebut memperkirakan, 61% wanita yang melakukan mamogram tahunan dan 42% wanita yang melakukan mamogram dua tahunan akan dipanggil kembali setidaknya sekali untuk tes lanjutan yang mengungkapkan bahwa mereka sebenarnya tidak menderita kanker.

The probabilitas untuk melakukan biopsi yang tidak perlu sama lebih tinggi dengan skrining tahunan. Bergantung pada usia di mana mereka memulai skrining, 7% hingga 9% wanita yang menjalani mamogram tahunan dan 5% hingga 6% dari mereka yang menjalani mamogram dua tahunan akan menjalani biopsi yang tidak perlu selama periode 10 tahun, menurut penelitian tersebut, yang muncul minggu ini di Annals of Internal Medicine.

Tautan terkait:

Mamogram tahunan tidak secara meyakinkan lebih efektif daripada skrining dua tahunan dalam mengidentifikasi kanker stadium akhir yang berbahaya, meskipun persentasenya sedikit lebih tinggi wanita dalam kelompok dua tahunan memang mengembangkan kanker ini. Namun, para peneliti mengingatkan bahwa sejumlah kecil wanita dalam studi yang menerima diagnosis kanker payudara invasif (4.492) mencegah mereka menarik kesimpulan tegas tentang efektivitas satu jadwal skrining di atas yang lain. Studi yang lebih besar akan diperlukan untuk mengklarifikasi poin itu, kata mereka.

Temuan ini tidak menunjukkan bahwa skrining dua tahunan lebih baik daripada skrining tahunan, atau sebaliknya, melainkan positif palsu - sumber kecemasan bagi banyak wanita˜ adalah hal yang umum dan 'bagian dari proses skrining mamografi,' kata ketua peneliti Rebecca Hubbard, Ph.D., asisten peneliti di Group Health Research Institute, badan penelitian dari rencana kesehatan nirlaba di Seattle.

'Saya kira tidak ada jawaban yang benar,' kata Hubbard. 'Saya pikir ini adalah keputusan pribadi di mana setiap wanita lajang harus berpikir tentang apa toleransi risikonya, bagaimana dia menangani positif palsu, dan risiko kanker payudara pribadinya sendiri.'

Hubbard dan timnya juga menemukan bahwa kemungkinan positif palsu terpotong setengah jika ahli radiologi dapat membandingkan mammogram wanita dengan gambar sebelumnya. 'Sangat penting bagi wanita untuk menyadarinya, dan jika mereka mengganti fasilitas mamografi, film mereka harus dikirim ke fasilitas baru,' katanya.

Dokter dan peneliti telah memperdebatkan pro dan kontra mamogram tahunan selama bertahun-tahun, tetapi pertanyaannya semakin mendesak sejak 2009, ketika kelompok penasihat federal merekomendasikan bahwa sebagian besar wanita melakukan mamogram setiap dua tahun dimulai pada usia 50, daripada setiap tahun dimulai pada usia 40. Kelompok tersebut, diketahui sebagai Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat, menyarankan bahwa keputusan skrining harus didasarkan pada risiko individu wanita serta 'nilai-nilai' wanita tersebut terkait potensi manfaat dan bahaya dari skrining yang lebih sering.

Laura Esserman, MD , direktur pusat perawatan payudara di University of California, San Francisco, mengatakan studi baru ini memvalidasi rekomendasi gugus tugas dan 'menegaskan bahwa skrining dua tahunan adalah cara terbaik untuk melakukannya.' (Dr. Esserman tidak terlibat dalam gugus tugas maupun penelitian.)

Peningkatan risiko kanker stadium lanjut yang terkait dengan dua tahunan dibandingkan dengan skrining tahunan 'sangat kecil bahkan tidak relevan,' kata Esserman. Mamografi terutama berguna untuk menangkap kanker yang tumbuh lambat, katanya, sementara kanker yang tumbuh cepat˜yang lebih umum di antara wanita yang lebih muda, dan cenderung menyebabkan massa yang teraba di payudara˜ tumbuh begitu cepat sehingga bahkan mammogram tahunan bisa melewatkannya.

Tapi Daniel B. Kopans, MD, seorang profesor radiologi di Harvard Medical School, di Boston, mengatakan implikasi dari penelitian ini tidak begitu jelas. Studi seperti ini yang menganalisis data registri dalam jumlah besar memiliki keterbatasan inheren tertentu, bahkan ketika faktor-faktor yang meringankan seperti usia dan riwayat kanker dalam keluarga diperhitungkan, katanya.

Tidak seperti penelitian yang melibatkan wanita secara acak Ditugaskan untuk menerima skrining tahunan atau dua tahunan, metode yang digunakan oleh Hubbard dan rekan-rekannya tidak dapat mengesampingkan kemungkinan bahwa wanita yang memilih untuk melakukan mamogram tahunan berbeda dari rekan-rekan mereka dengan cara yang tidak teridentifikasi yang mungkin telah menyimpang dari temuan tersebut, Dr. Kopans berkata.

'Alasan para ahli onkologi belum menyerukan penghentian skrining tahunan yang dimulai pada usia 40 adalah karena mereka tahu betul bahwa cara terbaik terapi mereka untuk menyembuhkan kanker payudara adalah dengan menemukan itu lebih awal, 'kata Dr. Kopans. 'Mungkin bukan ide yang baik untuk menyetel jam kembali dengan memperpanjang interval pemutaran.'

Studi ini memiliki beberapa kekurangan penting. Misalnya, relatif sedikit wanita menyelesaikan satu dekade penuh mammogram tahunan atau dua tahunan, sehingga para peneliti harus menggunakan pemodelan statistik untuk memperkirakan probabilitas 10 tahun dari positif palsu dan biopsi yang tidak perlu. Dan sebagian besar mammogram yang disertakan dalam penelitian ini adalah mammogram layar film tradisional, bukan mammogram digital yang sekarang digunakan secara luas.

Tidak jelas bagaimana perubahan teknologi dapat memengaruhi relevansi temuan. Dalam studi lain dalam terbitan jurnal yang sama, Hubbard dan rekan-rekannya membandingkan mamografi digital dan film. Kedua teknik tersebut sama efektifnya, mereka menemukan, meskipun mamografi digital lebih baik dalam mengidentifikasi tumor di jaringan payudara yang sangat padat dan tumor reseptor estrogen negatif, keduanya lebih umum di antara wanita berusia 40-an.

Hubbard menekankan bahwa kemungkinan yang lebih besar dari hasil positif palsu terkait dengan lebih seringnya mamogram seharusnya tidak menghalangi wanita untuk melakukan tes sama sekali. 'Sangat penting bagi wanita untuk menjalani skrining, dan kekhawatiran atau kecemasan tentang hasil positif palsu tidak menjadi penghalang untuk berpartisipasi,' katanya.