Pedoman Medicare: Kelayakan, Biaya, dan Layanan

• Panduan kelayakan
• Biaya Medicare Anda
• Panduan layanan
• Bawa pulang

• Anda dapat memenuhi syarat untuk Medicare pada usia 65 tahun atau jika Anda memiliki disabilitas atau diagnosis penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS).
• Biaya Medicare tergantung pada pendapatan Anda, riwayat pekerjaan, dan faktor lainnya.
• Anda bisa mendapatkan bantuan untuk membayar Bagian B dan Bagian D jika penghasilan Anda terbatas; di sisi lain, Anda akan membayar lebih jika Anda memiliki pendapatan yang lebih tinggi.
• Setiap layanan yang dicakup oleh Medicare memiliki pedoman yang harus diikuti untuk mendapatkan perlindungan.

Biaya Anda dan kelayakan untuk Medicare bergantung pada beberapa faktor. Anda dapat memenuhi syarat berdasarkan usia Anda atau melalui kondisi yang didiagnosis atau cacat jika Anda menerima Asuransi Disabilitas Jaminan Sosial (SSDI).

Tidak peduli bagaimana Anda memenuhi syarat, riwayat pekerjaan dan pendapatan Anda dapat berperan dalam biaya Anda untuk Medicare.

Setelah Anda terdaftar, Anda akan memiliki cakupan untuk berbagai layanan. Namun, setiap layanan yang tercakup memiliki pedomannya sendiri yang harus Anda penuhi sebelum Medicare membayar.

Apa pedoman Medicare untuk kelayakan?

Medicare adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah federal untuk orang yang berusia 65 ke atas dan mereka yang memiliki kondisi medis atau disabilitas tertentu. Medicare membantu menutupi biaya untuk tetap sehat dan mengobati kondisi apa pun yang mungkin Anda miliki.

Aturan untuk mendaftar di Medicare berbeda bergantung pada bagaimana Anda menjadi memenuhi syarat. Anda dapat memenuhi syarat dengan cara-cara berikut:

• Usia. Anda akan memenuhi syarat untuk Medicare saat Anda berusia 65 tahun. Anda dapat mendaftar mulai 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda. Periode pendaftaran Anda berlangsung hingga 3 bulan setelah bulan kelahiran Anda. Jika Anda melewatkan jendela ini, Anda mungkin harus membayar denda keterlambatan pendaftaran.
• Cacat. Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare setelah Anda menerima 24 bulan SSDI pada usia berapa pun. Anda harus memiliki disabilitas yang memenuhi kriteria Jaminan Sosial. Secara umum, ini berarti itu harus mencegah Anda untuk bekerja dan diharapkan untuk bertahan setidaknya satu tahun lagi.
• ESRD atau ALS. Anda juga akan secara otomatis terdaftar di Medicare jika Anda memiliki diagnosis ESRD atau ALS pada usia berapa pun. Jika Anda memenuhi syarat karena kondisi ini, tidak ada masa tunggu 24 bulan.

Medicare dibagi menjadi beberapa bagian. Setiap bagian dari Medicare mencakup kebutuhan perawatan kesehatan yang berbeda. Saat ini, bagian dari Medicare meliputi:

• Medicare Bagian A. Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup Anda selama masa rawat inap jangka pendek di rumah sakit dan untuk layanan seperti rumah sakit. Ini juga memberikan perlindungan terbatas untuk perawatan fasilitas perawatan terampil dan layanan perawatan kesehatan di rumah pilihan.
• Medicare Bagian B. Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan yang mencakup kebutuhan perawatan sehari-hari seperti janji dengan dokter, layanan pencegahan, layanan kesehatan mental , peralatan medis, dan kunjungan perawatan darurat.
• Medicare Part C. Medicare Part C juga disebut Medicare Advantage. Paket ini menggabungkan cakupan bagian A dan B menjadi satu rencana. Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan diawasi oleh Medicare.
• Medicare Bagian D. Medicare Bagian D adalah perlindungan obat resep. Paket Bagian D adalah paket yang berdiri sendiri yang hanya mencakup resep. Paket ini juga disediakan melalui perusahaan asuransi swasta.
• Medigap. Medigap juga dikenal sebagai asuransi suplemen Medicare. Rencana Medigap membantu menutupi biaya yang dikeluarkan sendiri untuk Medicare, seperti deductible, copayments, dan coinsurance.

Adakah pedoman untuk menentukan biaya Medicare saya?

Penghasilan, riwayat pekerjaan, dan faktor lainnya dapat berperan besar dalam biaya Anda untuk Medicare.

Medicare didanai oleh kontribusi pembayar pajak untuk Jaminan Sosial. Saat Anda bekerja dan membayar ke Jaminan Sosial, Anda memperoleh apa yang dikenal sebagai kredit kerja Jaminan Sosial. Kredit kerja Jaminan Sosial menentukan kelayakan Anda untuk layanan seperti SSDI dan Medicare Part A.

Anda memperoleh hingga 4 kredit kerja gratis untuk setiap tahun Anda bekerja. Anda akan memenuhi syarat untuk bagian A bebas premium jika Anda telah memperoleh setidaknya 40 kredit pekerjaan selama hidup Anda. Ini berarti kebanyakan orang memenuhi syarat untuk Bagian A bebas premium setelah 10 tahun bekerja.

Anda dapat memeriksa berapa banyak kredit kerja yang Anda miliki dan program apa yang memenuhi syarat untuk Anda dengan membuat akun di situs web Jaminan Sosial.

Anda masih memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda Anda telah memperoleh kurang dari 40 kredit, tetapi Anda harus membayar premi bulanan untuk Bagian A.

Pada tahun 2020, Anda akan membayar $ 252 per bulan jika Anda memiliki antara 30 dan 39 kredit kerja. Jika Anda memiliki kredit kerja kurang dari 30, Anda akan membayar $ 458 setiap bulan.

Bagaimana cara menentukan biaya Bagian B?

Premi Bagian B standar yang dibayar kebanyakan orang pada tahun 2020 adalah $ 144,60 per bulan. Namun, tidak semua orang membayar jumlah ini.

Jika Anda berpenghasilan tinggi, Anda akan membayar lebih untuk Bagian B. Mulai dari pendapatan individu di atas $ 87.000, Anda akan mendapatkan apa yang disebut jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan (IRMAA).

IRMAA adalah biaya tambahan yang ditambahkan ke jumlah premi bulanan Anda. Bergantung pada tingkat pendapatan Anda, jumlah total premi Anda dapat berkisar dari $ 202,40 hingga $ 491,60.

Jika Anda memiliki penghasilan terbatas, Anda mungkin memenuhi syarat untuk membayar lebih sedikit untuk Bagian B. Medicare menawarkan beberapa program berbeda yang dapat membantu Anda membayar biaya premi Bagian B Anda.

Setiap program memiliki aturan kelayakan yang berbeda, tetapi jika Anda berpenghasilan kurang dari $ 1.426 per bulan sebagai individu, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan potongan harga premium Bagian B atau bahkan premium-free Bagian B.

Bagaimana biaya Bagian C ditentukan?

Paket Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai paket Medicare Advantage, ditawarkan oleh perusahaan swasta yang membuat kontrak dengan Medicare. Paket ini diperlukan untuk mencakup semua layanan yang sama seperti Medicare asli (bagian A dan B), dan banyak paket juga mencakup layanan tambahan.

Biaya paket Medicare Advantage Anda akan bergantung pada beberapa faktor, termasuk:

• di mana Anda tinggal
• perusahaan yang menawarkan paket tersebut
• seberapa komprehensif rencana tersebut
• jaringan paket

Anda dapat mencari paket di wilayah Anda untuk membandingkan biaya dan cakupan menggunakan alat perbandingan paket Medicare.

Bagaimana biaya Bagian D ditentukan?

Paket Medicare Bagian D juga ditawarkan oleh perusahaan swasta. Biaya yang ditetapkan oleh perusahaan-perusahaan ini dipengaruhi oleh faktor yang sama dengan Medicare Advantage.

Cara membayar untuk Bagian D sangat mirip dengan Bagian B. Kebanyakan orang akan membayar jumlah standar yang mereka lihat saat membeli paket.

Namun, seperti halnya Bagian B, jika Anda menghasilkan lebih dari $ 87.000 sebagai individu, Anda akan membayar IRMAA. Sekali lagi, IRMAA akan menambahkan biaya yang ditetapkan untuk berapa pun premi bulanan Anda.

Misalnya, jika Anda berpenghasilan antara $ 87.000 dan $ 109.000 sebagai individu, Anda akan membayar tambahan $ 12,20 setiap bulan.

Anda juga bisa mendapatkan bantuan untuk membayar biaya Bagian D jika penghasilan Anda terbatas. Program Bantuan Ekstra Medicare dapat membantu Anda membayar premi Bagian D, pembayaran bersama, dan biaya lainnya.

Layanan apa yang memiliki pedoman yang harus saya ketahui?

Medicare mencakup berbagai layanan. Anda harus memenuhi pedoman setiap layanan untuk mendapatkan cakupan. Bagian di bawah ini akan membahas beberapa layanan umum yang mungkin membuat Anda penasaran.

Panduan rumah sakit

Rumah Sakit tercakup dalam Medicare Bagian A. Anda bisa mendapatkan perlindungan lengkap untuk layanan rumah sakit jika Anda bertemu kondisi ini:

• Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda memiliki harapan hidup 6 bulan atau kurang.
• Anda perlu menandatangani surat pernyataan setuju untuk menghentikan perawatan yang berusaha menyembuhkan Anda kondisi.
• Anda harus menyetujui perawatan akhir hidup yang berfokus pada kenyamanan.
• Anda akan menandatangani perjanjian hospice.

Anda tidak akan membayar apa pun untuk perawatan rumah sakit jika Anda memenuhi persyaratan ini. Satu-satunya biaya yang Anda bayarkan adalah biaya bulanan $ 5 untuk resep apa pun yang masih Anda konsumsi.

Panduan fasilitas perawatan terampil

Medicare Bagian A mencakup fasilitas perawatan terampil yang terbatas. Sama seperti perawatan rumah sakit, Anda harus memenuhi beberapa persyaratan:

• Anda harus sudah menerima rawat inap minimal 3 hari di rumah sakit dalam 30 hari terakhir; ini disebut rawat inap yang memenuhi syarat.
• Masa inap Anda di fasilitas keperawatan terampil harus atas perintah dokter yang terdaftar di Medicare.
• Anda harus membutuhkan "layanan terampil", yaitu layanan perawatan kesehatan yang hanya dapat disediakan oleh seorang profesional, seperti perawat terdaftar atau ahli terapi fisik.

Bagian A akan membayar perawatan terampil hingga 100 hari di setiap periode manfaat.

Pada hari 1 sampai 20, masa inap Anda akan sepenuhnya ditanggung tanpa pembayaran kembali. Pada hari ke 21 hingga 100, Anda akan membayar jumlah coinurance $ 176 sehari pada tahun 2020.

Jika Anda telah menggunakan lebih dari 100 hari, Anda akan membayar seluruh biaya.

Panduan terapi fisik

Medicare akan membayar terapi fisik yang diperlukan secara medis di bawah cakupan Bagian B.

Layanan ini perlu diperintahkan oleh dokter Anda untuk menangani suatu kondisi atau mencegah suatu kondisi menjadi lebih buruk - misalnya, terapi fisik untuk mengurangi nyeri atau membantu Anda mendapatkan kembali mobilitas setelah stroke.

Medicare tidak membatasi jumlah sesi terapi fisik yang dapat Anda lakukan, selama terapi tersebut tetap diperlukan secara medis.

Anda akan membayar biaya jaminan koin sebesar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk setiap kunjungan yang disetujui.

Biaya Anda mungkin berbeda jika Anda menggunakan paket Medicare Advantage. Tanyakan kepada penyedia paket Anda sebelumnya sehingga Anda tahu berapa biaya yang diharapkan.

Panduan rehabilitasi rawat inap

Anda bisa mendapatkan pertanggungan untuk rehabilitasi rawat inap melalui Bagian A. Dokter Anda perlu memesan Anda tinggal di pusat rehabilitasi rawat inap dan menyatakan bahwa kondisi Anda memerlukan perawatan.

Jika Anda belum membayar potongan Bagian A, Anda harus melunasinya sebelum pertanggungan dimulai.

Pada tahun 2020, Anda akan membayar potongan sebesar $ 1.364. Biaya yang dapat dikurangkan adalah total biaya Anda pada hari ke-1 hingga 60 dari masa inap Anda. Pada hari ke 61 hingga 90, Anda akan membayar $ 341 per hari untuk biaya coinsurance.

Setelah hari ke 91, Anda akan membayar $ 682 sehari sampai Anda menggunakan semua hari cadangan seumur hidup Anda.

Anda memiliki total 60 hari cadangan seumur hidup. Ini adalah jumlah hari yang ditetapkan untuk digunakan sepanjang hidup Anda - tidak diperpanjang setiap tahun. Setiap kali Anda menggunakan beberapa di antaranya, Anda akan memiliki lebih sedikit hari ekstra untuk digunakan di masa mendatang.

Setelah Anda menggunakan semua hari cadangan seumur hidup, Anda akan membayar harga penuh untuk biaya layanan Anda.

Panduan bantuan kesehatan di rumah

Medicare membayar pembantu kesehatan rumah hanya sebagai bagian dari layanan kesehatan rumah yang memenuhi syarat. Anda harus memenuhi beberapa pedoman untuk memenuhi syarat:

• Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda membutuhkan layanan kesehatan rumah yang terampil. Sama seperti tinggal di fasilitas perawatan terampil, perawatan terampil mencakup layanan perawat terdaftar, terapis, dan profesional lainnya.
• Dokter Anda harus memiliki rencana perawatan untuk Anda yang mencakup bagaimana asisten kesehatan rumah akan membantu Anda memenuhi tujuan kesehatan Anda.
• Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda tidak dapat tinggal di rumah. Medicare menganggap Anda tinggal di rumah jika Anda kesulitan meninggalkan rumah sendiri.

Medicare tidak membayar perawatan kesehatan rumah jangka panjang. Itu juga tidak akan membayar jika Anda hanya membutuhkan layanan kustodian dari pembantu kesehatan rumah. Namun, pembantu kesehatan rumah umumnya merupakan bagian dari layanan yang Anda terima sebagai bagian dari rencana perawatan kesehatan di rumah.

Anda tidak akan membayar apa pun untuk perawatan kesehatan di rumah jika Anda memenuhi syarat. Anda hanya akan mengeluarkan biaya untuk peralatan medis yang diperlukan untuk perawatan kesehatan di rumah Anda. Anda akan bertanggung jawab atas 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk peralatan apa pun.

Jika Anda masih memiliki pertanyaan…

Untuk bantuan tambahan dalam memahami bagaimana Anda dapat memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan Medicare, Anda dapat menggunakan sumber daya ini:

• Hubungi Medicare langsung di 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Dapatkan bantuan dari konselor yang terlatih dan tidak memihak melalui Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (SHIP) setempat.
• Cari program yang dapat membantu Anda membayar biaya Medicare melalui program tabungan Medicare negara bagian.
• Temukan kebijakan Medigap untuk membantu Anda membayar asuransi koin dan deductible menggunakan alat pencari kebijakan Medicare.

takeaway

• Anda dapat memenuhi syarat untuk Medicare melalui usia atau kecacatan.
• Biaya Medicare Anda bergantung pada riwayat pekerjaan, pendapatan, dan faktor lainnya.
• Anda akan membayar lebih untuk Bagian B dan Bagian D jika Anda berpenghasilan lebih dari $ 87.000 sebagai individu setiap tahun.
• Medicare membayar untuk berbagai layanan, tetapi Anda harus memenuhi pedoman untuk masing-masing layanan untuk mendapatkan cakupan.

Informasi tentang t Situs webnya dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.