Cakupan Medicare untuk Penyakit Ginjal Stadium Akhir (ESRD)

• Cakupan Medicare
• Kelayakan
• Pendaftaran
• Info ESRD
• Bawa Pulang

• Medicare mencakup orang-orang dari segala usia yang menderita ESRD, termasuk anak-anak.
• Agar memenuhi syarat, Anda harus menjalani cuci darah secara teratur atau pernah menjalani transplantasi ginjal.
• Dialisis dan transplantasi ginjal ditanggung oleh Medicare.
• Bahkan dengan Medicare, biaya sendiri untuk perawatan ESRD dan pengobatan mungkin tinggi, tetapi ada pilihan perlindungan tambahan.

Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) juga dikenal sebagai gagal ginjal permanen. Dengan kondisi ini, ginjal Anda tidak dapat lagi berfungsi sendiri dan Anda memerlukan dialisis rutin atau transplantasi ginjal.

Medicare memberikan perlindungan medis bagi orang-orang yang memenuhi syarat dari segala usia dengan ESRD. Meski begitu, Anda mungkin memiliki berbagai pengeluaran sendiri. Ini dapat bertambah seiring waktu, tetapi perlindungan medis tambahan tersedia untuk membantu menutupi biaya ini.

Menurut CDC, perawatan untuk kondisi ini mencapai sekitar 7 persen dari total pengeluaran tahunan Medicare, yang bahkan tidak termasuk obat-obatan. Ini berarti bahwa Medicare membayar rata-rata $ 80.000 per orang atau total $ 36 miliar per tahun untuk perawatan ESRD.

Apa yang ditanggung Medicare untuk ESRD?

Banyak perawatan dan pengobatan yang Anda butuhkan untuk mengelola ESRD akan tercakup, sebagian, oleh Medicare asli (Bagian A dan Bagian B). Medicare juga akan menanggung sebagian biaya untuk kondisi lain yang mungkin Anda alami, serta perawatan pencegahan.

Bagian A mencakup:

• perawatan dialisis rawat inap saat Anda dirawat di rumah sakit
• biaya pendaftaran ginjal
• penuh biaya perawatan donor ginjal
• rawat inap di rumah sakit, termasuk obat-obatan, terapi, dan makanan
• prosedur bedah, seperti pembuatan fistula arteriovenosa untuk dialisis
• perawatan fasilitas keperawatan terampil terbatas
• tinggal jangka pendek di panti jompo
• perawatan rumah sakit
• perawatan kesehatan di rumah terbatas

Bagian B meliputi:

• perawatan dialisis rawat jalan di fasilitas yang disetujui Medicare
• dialisis di rumah
• pelatihan, peralatan, dan perlengkapan dialisis di rumah
• Kunjungan dukungan ke rumah oleh profesional medis dan personel fasilitas dialisis
• Biaya dokter untuk operasi transplantasi ginjal
• Biaya dokter untuk donor ginjal Anda selama di rumah sakit
• janji dengan dokter dan layanan rawat jalan yang diperlukan secara medis
• obat suntik atau oral diperlukan untuk rawat jalan atau dialisis di rumah
• mengunjungi ruang gawat darurat
• sebagian besar pemeriksaan dan tes diagnostik, termasuk tes fungsi ginjal
• sebagian besar vaksinasi, termasuk suntikan flu
• peralatan medis tahan lama
• layanan ambulans darurat

Medicare Part C

Jika Anda memiliki Medicare Advantage (Bagian C), rencana Anda akan ditanggung setidaknya semua yang dilakukan Medicare asli. Ini juga dapat mencakup obat resep yang tidak ditanggung oleh Medicare Bagian B. Paket Bagian C biasanya mengharuskan Anda menggunakan penyedia jaringan dan apotek.

Medicare Bagian D

Beberapa obat tidak tercakup dalam Medicare asli dilindungi oleh Medicare Bagian D. Bagian D adalah rencana obat resep opsional yang dapat Anda beli dari perusahaan asuransi.

Tidak semua paket Bagian D mencakup pengobatan yang sama, meskipun setiap paket diwajibkan untuk memberikan tingkat pertanggungan standar yang ditetapkan oleh Medicare.

Daftar obat-obatan yang akan dibayar oleh rencana Bagian D dikenal sebagai formularium. Medicare memiliki beberapa tingkatan formularium yang menetapkan tingkat biaya pembayaran yang berbeda untuk obat yang berbeda. Beberapa tingkatan hanya mencakup obat-obatan generik, sementara yang lain mencakup merek yang disukai, merek yang tidak disukai, atau obat khusus.

Medigap

Medigap adalah asuransi tambahan yang membayar banyak biaya sendiri yang tidak ditanggung oleh Medicare asli. Anda tidak dapat membeli Medigap jika Anda berusia di bawah 65 tahun atau jika Anda memiliki paket Part C sebagai pengganti Medicare asli.

Paket asuransi tambahan Medigap mungkin tersedia untuk orang-orang dengan ESRD yang berusia 65 atau lebih. Paket ini menutupi celah yang tidak dibayar oleh Medicare asli, seperti pembayaran, koin, dan deductible. Medigap tidak menanggung perawatan atau barang yang tidak dimiliki Medicare asli, seperti obat resep.

Apakah saya memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan?

Jika Anda memiliki ESRD, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare , tidak peduli usia Anda. Agar memenuhi syarat, Anda memerlukan diagnosis tertulis gagal ginjal dari profesional medis. Anda harus menjalani cuci darah secara teratur atau pernah menjalani transplantasi ginjal.

Medicare hanya tersedia untuk warga negara AS atau penduduk tetap yang telah tinggal di sini setidaknya selama 5 tahun berturut-turut.

Persyaratan Anda untuk Medicare akan dimulai 3 bulan setelah tanggal Anda memulai dialisis biasa atau menerima transplantasi ginjal.

Jika Anda lebih muda dari 65 tahun

Jika Anda adalah orang dewasa di bawah 65 tahun, Anda harus memenuhi salah satu kriteria berikut agar memenuhi syarat untuk Medicare:

• Anda telah bekerja dalam waktu yang disyaratkan (setidaknya 40 kuartal atau 10 tahun)
• Anda sudah menerima manfaat Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api
• Anda memiliki pasangan yang memenuhi salah satu kriteria di atas

Anak-anak dengan ESRD harus memiliki orang tua atau wali asuh yang telah membayar pajak Medicare setidaknya selama 40 kuartal agar memenuhi syarat untuk Medicare.

Jika Anda hanya memiliki Medicare karena Anda memiliki ESRD, pertanggungan Anda akan berakhir 12 bulan setelah Anda menghentikan pengobatan dialisis atau 36 bulan setelah Anda menjalani transplantasi ginjal.

Jika Anda 65 tahun atau lebih

Jika Anda melamar Medicare dan berusia 65 tahun, Anda atau pasangan Anda harus membayar pajak Medicare setidaknya selama 40 kuartal (10 tahun).

Persyaratan untuk Bagian C

Jika Anda sudah memiliki ESRD dan belum pernah menjalani transplantasi ginjal, Anda saat ini tidak memenuhi syarat untuk sebagian besar Medi perawatan Keuntungan (Bagian C) rencana. Namun, Anda mungkin memenuhi syarat untuk Paket Kebutuhan Khusus (SNP).

SNP kondisi kronis dirancang untuk orang dengan kondisi tertentu, seperti ESRD. Manfaat, pilihan penyedia, dan formularium obat disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan orang dengan kondisi kompleks dan berkelanjutan ini.

Mulai 2021, orang-orang dengan ESRD akan memenuhi syarat untuk mendaftar dalam rangkaian paket Medicare Advantage yang lebih luas. Jika Anda ingin mengubah paket, Anda dapat melakukannya selama periode pendaftaran terbuka tahunan, yang berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember.

Kelayakan untuk Medigap

Jika Anda berusia di bawah 65 tahun, Anda tidak memenuhi syarat untuk Medigap, meskipun Medicare adalah asuransi utama Anda. Namun, jika Anda melamar Medicare karena Anda berusia 65 tahun, Anda mungkin dapat membeli Medigap selama 6 bulan periode awal pendaftaran terbuka Medigap Anda. Selama waktu ini, Anda dapat membeli paket Medigap apa pun yang dijual di wilayah Anda, terlepas dari masalah kesehatan yang mungkin Anda miliki.

Bagaimana cara mendaftar?

Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare karena memiliki ESRD, Anda dapat mendaftar ke Medicare Bagian A dan Bagian B di kantor Jaminan Sosial setempat atau secara online. Jika Anda seorang pekerja kereta api, Anda harus mendaftar melalui Jaminan Sosial.

Jika Anda berusia di bawah 65 tahun, dokter Anda perlu mengisi Laporan Bukti Medis Penyakit Ginjal Stadium Akhir, yang akan Anda juga perlu menandatangani.

Orang dengan ESRD yang telah memulai dialisis biasa atau yang pernah menjalani transplantasi ginjal dapat mengajukan permohonan Medicare kapan saja selama tahun kalender.

Jika Anda mengajukan permohonan Medicare asli atau bagian lain dari Medicare pada usia 65 tahun, ada periode pendaftaran khusus yang harus diperhatikan.

• Periode pendaftaran awal. Ini adalah jendela 7 bulan sekitar ulang tahun ke-65 Anda ketika Anda dapat mendaftar ke Medicare. Ini dimulai 3 bulan sebelum ulang tahun Anda, termasuk bulan ulang tahun Anda, dan diperpanjang 3 bulan setelah ulang tahun Anda. Selama waktu ini, Anda dapat mendaftar ke semua bagian Medicare tanpa penalti.
• Buka periode pendaftaran. Pendaftaran terbuka Medicare berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Desember. Selama waktu ini, Anda dapat beralih dari Medicare asli ke Bagian C, atau dari Bagian C kembali ke Medicare asli. Anda juga dapat mengganti paket Bagian C atau menambah, menghapus, atau mengubah paket Bagian D.
• Periode pendaftaran umum. Periode pendaftaran ini berlangsung setiap tahun mulai 1 Januari hingga 31 Maret. Anda dapat mendaftar di Medicare selama waktu ini jika Anda tidak mendaftar selama periode awal pendaftaran.
• Periode pendaftaran khusus. Jika Anda menunda pendaftaran Medicare karena alasan yang disetujui, Anda kemudian dapat mendaftar di Medicare selama periode pendaftaran khusus. Anda memiliki waktu 8 bulan sejak akhir pertanggungan atau akhir masa kerja Anda untuk mendaftar tanpa penalti.
• Pendaftaran Medigap. Periode 6 bulan ini dimulai setelah hari pertama bulan itu Anda mengajukan permohonan Medicare asli, atau dari ulang tahun ke-65 Anda. Jika Anda melewatkan periode pendaftaran ini, Anda mungkin tidak bisa mendapatkan paket Medigap. Jika Anda mendapatkannya, Anda mungkin membayar premi yang lebih tinggi untuk itu.

Jika Anda saat ini membandingkan paket Medigap, Bagian D, atau Bagian C, Anda dapat menggunakan alat perbandingan paket Medicare untuk melihat rencana tersedia di tempat Anda tinggal, serta biaya dan pilihan cakupannya.

Apa itu ESRD?

Jika ginjal Anda rusak dan tidak dapat melakukan tugasnya, gagal ginjal dapat akhirnya terjadi. Sekitar 750.000 orang di Amerika Serikat menderita ESRD. Orang dengan ESRD menyumbang 1 persen dari populasi Medicare A.S., tetapi 7 persen dari anggaran tahunannya.

Penyebab kerusakan ginjal yang paling umum adalah diabetes, diikuti oleh tekanan darah tinggi. Masalah saluran kemih, penyakit autoimun seperti lupus, dan kondisi genetik seperti penyakit ginjal polikistik atau sindrom Alport juga bisa menjadi penyebabnya.

Meskipun Anda mengalami satu atau lebih kondisi ini, ada cara untuk mencegah gagal ginjal. Strateginya termasuk makan makanan yang sehat untuk jantung, tetap terhidrasi dengan baik, dan membatasi asupan garam.

Gagal ginjal (ESRD) adalah tahap akhir dari penyakit ginjal. Pada tahap ini, Anda memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.

Gagal ginjal tidak dapat disembuhkan setelah terjadi. Namun, cuci darah dan transplantasi ginjal memungkinkan orang untuk hidup panjang, bahagia, dan produktif, bahkan dengan kondisi ini.

Takeaway

Orang dengan ESRD dapat mendaftar di Medicare pada usia berapa pun. Agar memenuhi syarat untuk Medicare, Anda harus menjalani cuci darah secara teratur atau pernah menjalani transplantasi ginjal.

Bagian Medicare yang berbeda mencakup perawatan yang berbeda. Misalnya, dialisis rawat inap dicakup oleh Medicare Bagian A, sedangkan dialisis rawat jalan atau di rumah dicakup oleh Medicare Bagian B.

Jika Anda lebih muda dari 65 dan menerima Medicare untuk ESRD, pertanggungan Anda akan berakhir 36 bulan setelah Anda melakukan transplantasi ginjal atau 1 tahun setelah Anda tidak lagi memerlukan dialisis.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat mengenai pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga yang mungkin bertransaksi bisnis asuransi.