Medicare dan Asuransi Swasta: Bisakah Anda Memiliki Keduanya?

• Cara kerjanya
• Medicare dan asuransi lainnya
• Siapa yang membayar lebih dulu
• Sumber daya bermanfaat
• Takeaway

• Anda bisa memiliki Medicare dan asuransi swasta.
• Anda mungkin memiliki keduanya jika Anda dilindungi oleh program yang disediakan pemberi kerja, COBRA, atau TRICARE.
• Jika Anda memiliki asuransi Medicare dan swasta, ada pedoman tentang penyedia mana yang membayar lebih dulu untuk layanan kesehatan Anda.

Asuransi kesehatan menanggung sebagian besar biaya berbagai perawatan medis pengeluaran yang akan Anda miliki selama hidup Anda. Secara umum, ada dua jenis asuransi kesehatan dasar:

• Swasta. Paket asuransi kesehatan ini ditawarkan oleh perusahaan swasta. Banyak orang mendapatkan asuransi kesehatan swasta melalui paket grup yang disediakan oleh perusahaan mereka.
• Umum. Rencana asuransi kesehatan masyarakat didanai pemerintah. Salah satu contoh program asuransi kesehatan masyarakat adalah Medicare. Yang lainnya termasuk tunjangan Medicaid dan Veteran’s Affairs.

Menurut laporan terbaru dari Biro Sensus A.S., 68 persen orang Amerika memiliki beberapa bentuk asuransi kesehatan swasta. Hanya 34,1 persen memiliki asuransi kesehatan publik, termasuk 18,1 persen yang terdaftar di Medicare.

Dalam kasus tertentu, Anda dapat menggunakan asuransi kesehatan swasta dan Medicare bersama-sama. Teruskan membaca untuk mengetahui bagaimana dan kapan asuransi swasta dapat bekerja dengan Medicare.

Bagaimana cara kerja asuransi swasta dengan Medicare?

Asuransi kesehatan membantu Anda membayar berbagai jenis biaya pengobatan. Menurut penelitian tahun 2016, Medicare dikaitkan dengan pengeluaran yang lebih rendah untuk layanan perawatan kesehatan dibandingkan dengan asuransi swasta.

Ada kemungkinan untuk memiliki asuransi swasta dan Medicare pada saat yang bersamaan.

Saat Anda memiliki keduanya, proses yang disebut koordinasi manfaat menentukan penyedia asuransi mana yang membayar lebih dulu. Penyedia ini disebut pembayar utama.

Setelah perintah pembayaran ditentukan, cakupan berfungsi seperti ini:

1. Pembayar utama membayar untuk semua layanan yang tercakup, hingga batas cakupan telah tercapai.
2. Pembayar sekunder membayar biaya yang tidak ditanggung oleh pembayar utama; namun, itu masih mungkin tidak mencakup semua biaya.

Penyedia yang merupakan pembayar utama dapat bergantung pada jenis asuransi pribadi yang Anda miliki, serta situasi pribadi Anda. Dalam beberapa kasus, Medicare mungkin yang menjadi pembayar utama - dalam kasus lain, Medicare mungkin pembayar sekunder.

Tahukah Anda?

Perusahaan asuransi swasta mengelola beberapa bagian Medicare, termasuk:

• Medicare Part C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage
• Medicare Part D, yang merupakan pertanggungan obat resep
• Asuransi suplemen Medicare, juga disebut Medigap

Meskipun paket ini dapat dianggap sebagai asuransi swasta, perusahaan yang menawarkannya harus disetujui oleh Medicare dan setuju untuk mengikuti aturan yang ditetapkan oleh Medicare. Karena itu, mereka masih dianggap sebagai bagian dari program Medicare.

Jenis pertanggungan lain apa yang dapat Anda miliki dengan Medicare?

Ada beberapa situasi berbeda ketika Anda mungkin memiliki asuransi swasta dan Medicare pada saat bersamaan. Ini dapat terjadi jika Anda memiliki:

• Perlindungan melalui perusahaan. Ada kemungkinan Anda masih memiliki asuransi pribadi melalui perusahaan Anda jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare.
• Perlindungan di bawah asuransi kesehatan pribadi pasangan Anda. Anda dapat memiliki Medicare dan juga dilindungi oleh paket grup yang disediakan oleh majikan pasangan Anda.
• COBRA. COBRA memungkinkan Anda untuk sementara waktu memiliki perlindungan asuransi swasta setelah pekerjaan Anda berakhir. Anda juga akan tetap memiliki pertanggungan jika Anda berada di asuransi pribadi pasangan Anda dan masa kerja mereka berakhir.
• TRICARE. TRICARE menyediakan perlindungan bagi anggota militer aktif dan pensiunan dan tanggungan mereka. Anda dapat memiliki TRICARE dan Medicare jika Anda:
  • berusia 65 atau lebih dan terdaftar di Medicare Bagian B
  • memiliki disabilitas, penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS) dan terdaftar di Medicare Bagian A dan Bagian B
  • memiliki Medicare dan merupakan tanggungan dari anggota dinas aktif dengan TRICARE

• berusia 65 tahun atau lebih dan terdaftar di Medicare Bagian B
• memiliki disabilitas, penyakit ginjal tahap akhir (ESRD), atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS) dan terdaftar di kedua Medicare Bagian A dan Bagian B
• Memiliki Medicare dan merupakan tanggungan dari anggota dinas aktif dengan TRICARE

Siapa yang membayar lebih dulu untuk layanan dan pengobatan Anda?

Sekarang kita telah mengetahui kapan Anda memiliki asuransi Medicare dan swasta, mari kita bahas siapa yang membayar pertama kali dalam setiap situasi.

Anda memiliki perlindungan asuransi swasta melalui tempat kerja atau tempat kerja pasangan

Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare, Anda masih dapat memiliki perlindungan asuransi swasta yang disediakan oleh perusahaan. Secara umum, Anda memenuhi syarat untuk Medicare ketika Anda:

• berusia 65 tahun atau lebih
• memiliki disabilitas yang memenuhi syarat
• menerima diagnosis ESRD atau ALS

Bagaimana Medicare bekerja dengan pertanggungan paket kelompok Anda bergantung pada situasi khusus Anda, seperti:

• Jika Anda berusia 65 tahun atau lebih. Di perusahaan dengan 20 karyawan atau lebih, rencana kesehatan grup Anda membayar lebih dulu. Di perusahaan dengan kurang dari 20 karyawan, Medicare membayar lebih dulu.
• Jika Anda penyandang disabilitas atau ALS. Di perusahaan dengan 100 atau lebih karyawan, rencana kesehatan grup Anda membayar lebih dulu. Jika sebuah perusahaan memiliki kurang dari 100 karyawan, Medicare membayar lebih dulu.
• Jika Anda memiliki ESRD. Rencana kesehatan kelompok Anda membayar lebih dulu selama periode koordinasi 30 bulan. Ini terlepas dari jumlah karyawan yang dimiliki perusahaan Anda atau apakah Anda sudah pensiun.

Ada kemungkinan bahwa perusahaan Anda dapat menawarkan pertanggungan berdasarkan rencana grup setelah Anda pensiun. Ini disebut pertanggungan pensiunan. Dalam kasus ini, Medicare membayar lebih dulu dan pertanggungan pensiunan Anda membayar kedua.

Beberapa paket asuransi kesehatan, seperti paket Health Maintenance Organization (HMO) dan Preferred Provider Organization (PPO), mengharuskan Anda menggunakan penyedia dalam jaringan. Jika ini kasusnya dengan paket kesehatan kelompok Anda dan pembayarannya lebih dulu, Anda mungkin tidak ditanggung oleh Medicare jika Anda memilih untuk menggunakan penyedia di luar jaringan.

Anda memiliki COBRA

Jika Anda memiliki Medicare dan COBRA, penyedia yang membayar lebih dulu bergantung pada situasi spesifik Anda, seperti:

• Jika Anda berusia 65 tahun atau lebih atau memiliki disabilitas. Medicare membayar lebih dulu.
• Anda menyandang cacat atau ALS. Medicare membayar lebih dulu.
• Anda memiliki ESRD. COBRA membayar lebih dulu. Medicare mungkin membayar kedua, tergantung apakah ada tumpang tindih antara pertanggungan COBRA Anda dan 30 bulan pertama kelayakan Medicare Anda berdasarkan ESRD.

Anda memiliki TRICARE

Jika Anda memiliki TRICARE, penyedia yang membayar lebih dulu bergantung pada apakah Anda sedang bertugas aktif atau tidak:

• Jika Anda sedang bertugas aktif. TRICARE membayar lebih dulu untuk semua layanan yang ditanggung oleh Medicare. TRICARE juga akan menanggung biaya pengurangan Medicare dan jaminan koin, serta layanan apa pun yang dicakup oleh TRICARE tetapi tidak dari Medicare.
• Jika Anda tidak sedang bertugas aktif. Medicare membayar lebih dulu. TRICARE dapat membayar kedua jika Anda memiliki perlindungan TRICARE untuk Kehidupan.

Bagaimana jika saya memiliki pertanyaan tambahan tentang pertanggungan?

Bekerja dengan asuransi swasta dan Medicare bisa menjadi hal yang rumit proses. Jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang apa yang ditanggung dan penyedia mana yang membayar lebih dulu, ada beberapa sumber yang dapat Anda hubungi, termasuk:

• Medicare. Anda dapat menghubungi Medicare menggunakan informasi kontak umumnya atau dengan menghubungi Pusat Koordinasi dan Pemulihan Manfaatnya langsung di 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
• Administrasi Jaminan Sosial (SSA). Menghubungi SSA di 800-772-1213 dapat membantu Anda mendapatkan informasi lebih lanjut tentang kelayakan dan pendaftaran Medicare.
• Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara Bagian (SHIP). Setiap negara bagian memiliki KAPALnya sendiri yang dapat membantu Anda dengan pertanyaan spesifik apa pun yang mungkin Anda miliki tentang Medicare.
• Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat. Jika pekerjaan Anda telah berakhir, Anda dapat menghubungi Departemen Tenaga Kerja untuk mempelajari lebih lanjut tentang cakupan COBRA di 866-487-2365.
• TRICARE. Menghubungi TRICARE langsung di 866-773-0404 mungkin bermanfaat saat menavigasi pertanggungan bersama Medicare.

Takeaway

Ada beberapa situasi ketika Anda dapat memiliki asuransi swasta dan Medicare. Ini dapat terjadi jika Anda dilindungi oleh asuransi swasta melalui perusahaan Anda atau pasangan Anda.

Jika Anda memiliki asuransi swasta dan Medicare, salah satu dari kedua penyedia tersebut akan membayar layanan kesehatan terlebih dahulu. Penyedia kedua mungkin akan menutup biaya yang tersisa.

Siapa yang membayar pertama kali bergantung pada situasi individu Anda dan jenis asuransi pribadi yang Anda miliki.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang bagaimana Medicare bekerja dengan asuransi swasta, jangan ragu untuk menghubungi Medicare, SSA, atau SHIP setempat untuk mendapatkan bantuan.

Informasi tentang ini Situs web dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.