Program Pengabaian Medicaid dan Medicare

• Medicare vs. Medicaid
• Program pengabaian Medicaid
• Pengabaian dan Medicare
• Kelayakan
• Cara mendaftar
• Bawa Pulang

• Medicare membatasi jumlah perawatan di rumah yang dapat Anda terima, serta perawatan jangka panjang di fasilitas.
• Program pengabaian Medicaid (pengabaian HCBS) memungkinkan Anda mendapatkan perawatan medis dan layanan lainnya di rumah atau di fasilitas di komunitas Anda.
• Setiap negara bagian menyertakan kondisi yang berbeda dalam program pengabaian HCBS, jadi periksa negara bagian Anda Pedoman Medicaid untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat.

Jika Anda atau orang yang dicintai memiliki kondisi kesehatan yang kompleks dan memerlukan perawatan tingkat tinggi, Anda mungkin khawatir tentang pertanggungan. Medicare memiliki batasan yang ketat tentang manfaat jangka panjang yang dapat Anda terima di rumah atau di fasilitas perawatan jangka panjang.

Kabar baiknya adalah bahwa program pengabaian Medicaid dapat membantu memberi Anda perawatan dan layanan tingkat tinggi yang Anda butuhkan, baik di rumah atau di fasilitas berbasis komunitas di dekat Anda.

Apa perbedaan antara Medicare dan Medicaid?

Medicare adalah program federal yang memberikan perlindungan perawatan kesehatan untuk orang-orang dengan disabilitas tertentu dan mereka yang berusia 65 tahun ke atas. Anda harus warga negara A.S. atau penduduk resmi tetap agar memenuhi syarat untuk Medicare.

Medicare tidak mendasarkan kelayakan Anda pada tingkat pendapatan Anda, dan program ini terutama didanai melalui pajak gaji.

Medicare memiliki empat bagian. Berikut ini ikhtisar singkat tentang apa saja yang tercakup dalam setiap bagian:

• Medicare Bagian A. Medicare Bagian A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup Anda selama masa inap rawat inap jangka pendek di rumah sakit dan untuk layanan seperti hospice. Ini juga memberikan perlindungan terbatas untuk perawatan di fasilitas perawatan terampil dan layanan di rumah pilihan.
• Medicare Bagian B. Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan yang mencakup kebutuhan perawatan sehari-hari seperti janji dengan dokter, kunjungan terapis, peralatan medis, dan kunjungan perawatan mendesak.
• Medicare Bagian C. Medicare Bagian C juga disebut Medicare Advantage. Paket ini menggabungkan cakupan bagian A dan B menjadi satu rencana. Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan diawasi oleh Medicare.
• Medicare Bagian D. Medicare Bagian D adalah perlindungan obat resep. Paket Bagian D adalah paket yang berdiri sendiri yang hanya mencakup resep. Paket ini juga disediakan melalui perusahaan asuransi swasta.

Karena Medicare dan Medicaid memiliki nama yang mirip, mudah membuat mereka bingung. Inilah perbedaan Medicaid.

Medicaid adalah program yang dijalankan bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian untuk memberikan perlindungan perawatan kesehatan kepada orang-orang dengan pendapatan rendah dan sumber daya terbatas. Orang-orang dari berbagai usia terdaftar di Medicaid.

Dimungkinkan untuk mendaftar di Medicare dan Medicaid pada saat yang bersamaan.

Apa itu Program Pengabaian Medicaid?

Program Pengabaian Medicaid adalah salah satu dari banyak cara Medicare dan Medicaid bekerja sama untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan penerima manfaat.

Bagian 1915 (c) Undang-Undang Jaminan Sosial menjelaskan program pembebasan yang mengizinkan layanan berbasis rumah dan komunitas (HCBS) untuk menyediakan kesehatan dan kebutuhan dasar lainnya bagi orang-orang yang seharusnya dirawat dalam waktu lama fasilitas perawatan jangka panjang.

Program berbasis komunitas, dalam hal ini, bukanlah panti jompo. Ini mengacu pada pengasuhan yang mungkin Anda terima di rumah anggota keluarga atau pengasuh, fasilitas hidup berbantuan, panti jompo, atau pengaturan tempat tinggal serupa.

Dengan program ini, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan asisten kesehatan rumah, asisten perawatan pribadi, atau ibu rumah tangga yang membantu Anda dalam aktivitas sehari-hari.

Profesional perawatan kesehatan juga dapat memberikan layanan seperti rehabilitasi dengan ahli terapi fisik atau ahli patologi bicara dan bahasa. Transportasi, pengiriman makanan, dan layanan penitipan dewasa juga mungkin disertakan.

Karena Medicaid dijalankan oleh pemerintah negara bagian, program pembebasan setiap negara bagian beroperasi secara berbeda. Negara tidak dapat menargetkan populasi tertentu untuk menerima manfaat ini, tetapi mereka diizinkan untuk menargetkan kondisi kesehatan yang berbeda dalam program pengabaian.

Beberapa kondisi umum yang tercakup dalam program HCBS meliputi:

• HIV
• Penyakit Alzheimer
• diabetes
• fibrosis kistik
• autisme
• cerebral palsy
• penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
• epilepsi
• cedera otak atau sumsum tulang belakang yang traumatis
• cacat intelektual
• cacat perkembangan
• penyakit mental seperti skizofrenia atau depresi

Bagaimana cara kerja program Medicaid waiver dengan Medicare?

Anda dapat mendaftar di Medicare dan Medicaid, karena persyaratan kelayakannya berbeda. Jika Anda memenuhi syarat untuk kedua program, Anda disebut memenuhi syarat ganda, dan sebagian besar kebutuhan perawatan kesehatan Anda kemungkinan besar akan dicakup oleh satu program atau yang lain.

Apakah saya memenuhi syarat untuk program pengabaian Medicaid?

Aturan kelayakan berbeda di setiap negara bagian, tetapi ada beberapa pedoman yang berlaku di kebanyakan negara bagian. Pertama, Anda harus membutuhkan tingkat perawatan yang serupa dengan yang akan Anda terima di fasilitas keperawatan.

Bagi kebanyakan orang, itu berarti akses sepanjang waktu ke layanan medis, ditambah layanan perawatan pribadi seperti bantuan berpakaian, mandi, dan pergi ke kamar mandi.

Apa yang dianggap sebagai tingkat perawatan di panti jompo berbeda di setiap negara bagian. Hubungi kantor Medicaid negara bagian Anda untuk mengetahui apakah Anda atau seseorang dalam perawatan Anda memenuhi syarat.

Karena pembebasan HCBS bukanlah hak, negara bagian diizinkan untuk membatasi jumlah orang yang dapat menerima perawatan melalui program ini. Itu berarti Anda dapat ditempatkan dalam daftar tunggu jika negara bagian Anda telah mencapai batasnya untuk peserta yang memenuhi syarat.

Bagaimana cara saya mendaftar dalam program ini?

Untuk mendaftar layanan melalui pengabaian HCBS, Anda harus menghubungi kantor Medicaid negara bagian Anda untuk mencari tahu tentang persyaratan kelayakan.

Anda dapat mencari informasi kontak untuk kantor Medicaid negara bagian Anda dengan menggunakan alat pencarian di sisi kanan halaman ini.

Takeaway

Medicare dan Medicaid bekerja sama untuk menyediakan layanan perawatan kesehatan bagi orang-orang dengan kondisi kesehatan kompleks yang membutuhkan perawatan jangka panjang.

Program pengabaian HCBS Pasal 1915 (c) memungkinkan orang menerima layanan perawatan medis dan pribadi di rumah atau di fasilitas berbasis komunitas seperti rumah pengasuh atau fasilitas tempat tinggal yang dibantu.

Program pengabaian HCBS dioperasikan melalui kantor Medicaid negara bagian. Persyaratan kelayakan setiap negara bagian berbeda, jadi hubungi kantor Medicaid di negara bagian Anda untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat dan jika ada daftar tunggu untuk peserta dengan kondisi kesehatan Anda.

Jika Anda memenuhi syarat dan negara bagian Anda memiliki lowongan dalam program ini, Anda mungkin dapat menerima layanan seperti pengiriman makanan, transportasi, dan bantuan dengan aktivitas sehari-hari selain layanan medis.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apa pun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.