Mengelola Gangguan Tidur Jangka Panjang: Akankah Asuransi Menutupi Pengeluaran Anda?

Paket asuransi swasta dan publik mencakup mesin dan aksesori CPAP. (HOWARD SANDLER / ISTOCKPHOTO) Perlindungan asuransi untuk gangguan tidur beragam. Jika Anda menderita apnea tidur obstruktif, Anda beruntung. Untuk gangguan lain yang memerlukan pengobatan — atau bahkan terapi perilaku yang lebih rumit — persetujuan bisa jadi meragukan.

Studi tidur
Jika Anda memiliki gejala gangguan tidur dan dokter mengarahkan Anda ke studi tidur, hampir semua program asuransi akan menanggung semua atau sebagian besar biaya. Beberapa rencana, termasuk Medicare dan Medicaid, juga baru-baru ini setuju untuk mencakup tes tidur di rumah, opsi sekunder untuk diagnosis apnea tidur.

Memutuskan antara studi lab tidur dan tes di rumah mungkin tergantung pada pilihan finansial; sering kali, Anda akan ditanggung untuk studi lab tetapi tidak untuk ujian di rumah. Tetapi jika rencana Anda memiliki deductible yang tinggi, studi lab yang lebih mahal mungkin lebih mahal. Namun, studi di lab lebih komprehensif dan harus menjadi pilihan pertama Anda, jadi bicarakan dengan dokter Anda tentang opsi pembayaran.

Perawatan apnea tidur
Program asuransi swasta dan publik menanggung CPAP (positif berkelanjutan airway pressure) mesin, yang memaksa udara masuk ke paru-paru Anda dan membuat Anda tetap bernapas, tanpa gangguan, saat Anda tidur. Bergantung pada harapan hidup mesin, asuransi juga akan menanggung penggantian masker, pipa, bantalan, dan sebagian besar aksesori setidaknya dua kali setahun. Dan mesin yang lebih canggih dan mesin yang lebih canggih — seperti BiPAP (tekanan saluran napas positif dua level) atau APAP (tekanan saluran napas positif otomatis) —biasanya tercakup jika Anda telah mencoba dan tidak dapat mentolerir CPAP yang lebih murah.

Jika Anda memilih operasi, Anda mungkin diminta untuk memberikan dokumentasi skor apnea tidur dan waktu yang dihabiskan di mesin CPAP. (Karena CPAP adalah opsi pertama yang direkomendasikan, perusahaan ingin memastikan bahwa Anda setidaknya telah mencobanya terlebih dahulu.) Tidak semua prosedur tercakup, menurut American Sleep Apnea Association; tetapi seruan yang menunjukkan kebutuhan Anda akan operasi tertentu dapat mengubah pikiran penyedia Anda.

Nasihat tentang Memilih Mesin CPAP yang Tepat

5 kiat belanja cerdas untuk membantu Anda memutuskan Baca selengkapnyaPembedahan untuk mendengkur —Tanpa bukti sleep apnea — biasanya dianggap sebagai prosedur kosmetik dan tidak ditanggung oleh sebagian besar paket asuransi.

Halaman Berikutnya: Obat-obatan
Karena paket resep sangat bervariasi, begitu pula biaya pengobatannya. Jumlah yang ditanggung tergantung pada jenis obat yang Anda pakai dan apakah Anda menggunakan nama merek atau generik. Asuransi biasanya mengambil setidaknya sebagian dari tab untuk resep obat tidur, serta obat untuk sindrom kaki gelisah, narkolepsi, dan hipnotik dan antidepresan tanpa label.

Namun untuk obat yang hanya disetujui untuk jangka pendek penggunaan jangka waktu, perusahaan asuransi Anda mungkin memutuskan — bahkan sebelum dokter Anda melakukannya — bila Anda sudah merasa cukup. Setelah beberapa bulan menggunakan resep berulang, pasien sering kali beralih ke obat generik yang lebih murah, atau beralih ke pengobatan perilaku jangka panjang.

Terapi perilaku kognitif
Banyak rencana yang tidak mencakup terapi perilaku kognitif untuk insomnia, atau kelompokkan ke dalam kategori manfaat kesehatan mental mereka. Orang lain mungkin mengganti semua atau sebagian dari sesi Anda. Pasien yang tidak mampu membayar sendiri sesi mungkin ingin mencoba opsi yang lebih murah seperti terapi kelompok, sesi telepon, atau konseling internet.

Kabar baiknya adalah, karena gangguan tidur menjadi lebih menonjol dan Ilmu di balik mereka menjadi lebih terkenal, perusahaan asuransi semakin cenderung menanggung perawatan untuk semua kondisi ini.

Satu dekade lalu, sebagian besar perusahaan asuransi bahkan tidak menanggung studi tentang tidur, kata Meir H. Kryger, MD, direktur penelitian dan pendidikan pengobatan tidur di Rumah Sakit Gaylord di Wallingford, Conn. "Sekarang semua orang tampaknya memiliki kerabat yang menderita apnea tidur," katanya. 'Satu-satunya saat Anda bermasalah dengannya adalah ketika seseorang tidak memiliki asuransi kesehatan sama sekali.'