Mammogram Hanya Sesekali Menyelamatkan Nyawa, Analisis Menemukan

Beberapa dokter dan pakar kesehatan masyarakat telah memicu kontroversi dalam beberapa tahun terakhir dengan menyatakan bahwa pemeriksaan kanker payudara yang agresif lebih banyak merugikan daripada menguntungkan. Banyak ahli kesehatan tidak setuju, tetapi mungkin kritik yang paling meyakinkan dari filosofi less-is-more adalah banyaknya penyintas kanker payudara yang mengklaim bahwa mamogram rutin menyelamatkan hidup mereka.

Anekdot penyintas ini — yang sering muncul di media — mungkin menyebabkan publik melebih-lebihkan nilai sebenarnya dari mamogram, sebuah studi baru menunjukkan. Dalam analisis yang diterbitkan minggu ini di Archives of Internal Medicine, para peneliti di Dartmouth memperkirakan bahwa hanya sekitar 1 dari 8 wanita yang kanker payudaranya teridentifikasi selama mamogram rutin benar-benar berhutang nyawa pada pemeriksaan tersebut.

Tautan terkait :

Perkiraan ini tidak berarti bahwa wanita tidak perlu repot-repot melakukan mammogram, tetapi hal ini menunjukkan bahwa skrining yang terlalu sering dapat menyebabkan pengobatan yang berlebihan, kata penulis. Banyak tumor yang teridentifikasi selama mammogram rutin akan tumbuh sangat lambat (jika ada) dan tidak akan pernah mengancam nyawa wanita, kata H. Gilbert Welch, MD, salah satu rekan penulis analisis.

'A sebagian kecil wanita sedang dirawat karena penyakit yang tidak akan pernah mengganggu mereka, 'kata Dr. Welch, seorang profesor kedokteran di Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, di Hanover, NH

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF), sebuah panel penasihat pemerintah yang mengeluarkan pedoman tentang skrining kanker, merekomendasikan agar wanita mulai menjalani mammogram setiap dua tahun sekali ketika mereka berusia 50, sementara wanita yang memiliki faktor risiko untuk kanker payudara harus berbicara dengan dokter mereka tentang memulai skrining lebih awal. (Sebelum 2009, panel merekomendasikan mammogram tahunan untuk semua wanita yang dimulai pada usia 40 tahun.) Sebuah penelitian besar yang diterbitkan minggu lalu menemukan bahwa skrining dua tahunan menghasilkan lebih sedikit alarm palsu dan biopsi yang tidak perlu daripada skrining tahunan.

Hasilnya Analisis baru ini harus meyakinkan wanita dengan risiko kanker payudara rata-rata bahwa aman untuk menunggu sampai usia 50 — atau lebih — untuk memulai mamogram, kata Dr. Welch. Namun, dia menambahkan, wanita yang lebih suka menjalani skrining lebih awal atau lebih sering harus melakukannya agar lebih nyaman. 'Secara umum, ini adalah panggilan yang sangat dekat, dan bagaimana perasaan pasien sangat penting,' katanya.

Untuk menyelidiki nilai mamografi dalam hal nyawa yang diselamatkan, Dr. Welch dan koleganya, Brittney Frankel, menggunakan payudara -data kanker dari National Cancer Institute dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit untuk menghitung kemungkinan seorang wanita terkena kanker payudara selama periode 10 tahun, kemungkinan bahwa kanker akan terdeteksi oleh mamografi, dan risiko kematian seorang wanita dari kanker payudara selama periode 20 tahun.

Menggunakan data yang relevan untuk wanita hipotetis berusia 50 tahun yang menerima diagnosis kanker payudara setelah mamogram rutin, para peneliti memperkirakan bahwa kemungkinan mamogram akan bertanggung jawab untuk menyelamatkan hidupnya sekitar 13%. Dan bahkan perkiraan itu mungkin tinggi, kata mereka: Mammogram mencegah lebih sedikit kematian hari ini daripada yang mereka lakukan 20 atau 30 tahun lalu (berkat pengobatan yang lebih baik yang membuat deteksi dini kurang penting), jadi kemungkinan sebenarnya bisa serendah 3%.

'Wanita perlu memahami trade-off mereka di sini,' kata Dr. Welch. 'Alasan untuk diskrining bukan karena Anda telah mendengar banyak cerita tentang penyintas. Beberapa dari wanita tersebut tidak mendapat manfaat. '

Timothy Wilt, MD, seorang peneliti di Minneapolis Veterans Affairs Center yang mengkhususkan diri pada hasil penyakit kronis, mengatakan bahwa diagnosis dan pengobatan kanker payudara bahkan dapat berbahaya di beberapa kasus. Perawatan radiasi, misalnya, dapat menyebabkan kerusakan, mempercepat penyumbatan arteri di jantung, dan meningkatkan risiko kanker sekunder, katanya.

'Melihat lebih keras dan merawat lebih banyak tidak selalu membantu orang hidup lebih lama dan hidup lebih baik, 'kata Dr. Wilt, yang ikut menulis editorial yang menyertai penelitian dan merupakan anggota USPSTF. Dorongan untuk mengurangi skrining 'bukan tentang penjatahan perawatan,' tambahnya. 'Ini tentang membuat keputusan perawatan kesehatan yang baik untuk membantu pasien hidup lebih baik dan hidup lebih lama.'

Laura Esserman, MD, direktur pusat perawatan payudara di University of California, San Francisco, mengatakan bahwa dokter dan wanita harus mengalihkan fokus mereka dari skrining kanker payudara dan menuju pencegahan. Misalnya, kata Esserman, wanita dapat mengurangi risiko kanker payudara dengan menjaga berat badan yang sehat, berolahraga secara teratur, dan meminimalkan konsumsi alkohol.

'Mamografi memiliki beberapa nilai,' katanya, 'tapi menurut saya cukup jelas bahwa publik telah menilai terlalu tinggi dan banyak orang yang mendorongnya terlalu tinggi. '