Teknologi Mammogram Mungkin Lebih Berbahaya daripada Baik

Banyak ahli radiologi mengandalkan perangkat lunak komputer khusus untuk menentukan area yang mencurigakan dalam mamogram rutin. Namun dalam sebuah studi baru yang besar, teknologi tersebut gagal meningkatkan deteksi kanker payudara dan juga meningkatkan risiko seorang wanita untuk diberi tahu bahwa dia memiliki mammogram yang abnormal padahal dia sebenarnya bebas kanker.

Studi tersebut menganalisis 1.6 juta mammogram diambil di 90 fasilitas radiologi di tujuh negara bagian antara 1998 dan 2006. Penemuan, yang muncul secara online di Journal of National Cancer Institute, memperluas dan mengkonfirmasi hasil studi kontroversial tahun 2007 dari tim peneliti yang sama yang meragukan nilai teknologi, yang dikenal sebagai deteksi berbantuan komputer (CAD).

'Wanita mungkin harus memahami bahwa CAD mungkin digunakan untuk menafsirkan mammogram mereka dan mungkin tidak membantu mendeteksi kanker payudara lebih awal,' kata Joshua J. Fenton, MD, penulis utama studi dan asisten profesor kedokteran keluarga dan komunitas di University of California di Davis School of Medicine, di Sacramento.

Tautan terkait:

Mamogram rutin tahunan adalah wid ely direkomendasikan untuk wanita berusia 40 tahun ke atas. Rontgen payudara dapat mendeteksi kanker pada tahap awal, saat paling bisa diobati, tetapi tidak sempurna; mereka melewatkan hingga 20 persen kanker payudara, menurut National Cancer Institute.

Memiliki dua ahli radiologi untuk menafsirkan mammogram telah terbukti meningkatkan tingkat deteksi. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian menemukan perangkat lunak CAD — yang memindai gambar mammogram dan menyoroti area yang mungkin perlu dilihat lebih dekat — sama efektifnya dalam mendeteksi kanker seperti halnya sepasang mata kedua.

Vijay M. Rao , MD, ketua departemen radiologi di Jefferson Medical College, di Philadelphia, mengatakan bahwa berdasarkan bukti baru, ahli radiologi harus menggunakan lebih banyak kebijaksanaan dalam menafsirkan hasil CAD. 'Apakah itu sepasang mata yang sah? Apakah benar-benar melakukan pekerjaan yang diinginkan oleh ahli radiologi? '

Food and Drug Administration menyetujui perangkat lunak CAD pertama pada tahun 1998, setelah serangkaian studi klinis kecil menemukan bahwa CAD dapat meningkatkan deteksi kanker payudara tanpa menyebabkan jumlah positif palsu yang tidak dapat diterima, kasus di mana dokter secara keliru mengidentifikasi kelainan jinak sebagai kanker.

CAD sekarang digunakan di sekitar tiga dari setiap empat pemeriksaan mammogram, menurut analisis data Medicare tahun 2010 yang diterbitkan dalam Journal of American College of Radiology. Medicare membayar dokter tambahan $ 12 per mammogram untuk CAD melebihi dan di atas penggantian untuk mammogram itu sendiri, yang berkisar dari sekitar $ 80 (untuk mammogram layar film konvensional) hingga $ 130 (untuk mammogram digital yang lebih baru).

Dalam Dalam studi baru, yang melibatkan lebih dari 680.000 wanita, para peneliti memeriksa film mammogram karena terlalu sedikit mammogram digital yang dilakukan selama masa studi untuk memungkinkan analisis menyeluruh. (Foto rontgen payudara yang dihasilkan pada film harus diubah menjadi gambar digital sebelum dapat dianalisis oleh perangkat lunak komputer.)

Tingkat deteksi untuk kelainan payudara non-invasif meningkat di fasilitas radiologi yang mengadopsi teknologi CAD, tetapi, yang terpenting, angka tersebut tidak meningkat untuk kanker payudara invasif, jenis berbahaya yang menyerang jaringan sehat di payudara atau bagian tubuh lainnya.

Selain itu, di fasilitas yang mulai menggunakan CAD persentase wanita dengan kelainan mammogram yang didiagnosis secara akurat (ukuran yang dikenal sebagai 'nilai prediktif positif') turun, dari 4,3% menjadi 3,6%.

Tingkat positif palsu dan 'penarikan' — dipanggil kembali untuk pengujian lebih lanjut — meningkat sedikit setelah fasilitas menerapkan CAD. Namun, tingkat biopsi menurun dari waktu ke waktu terlepas dari apakah CAD digunakan.

Dalam penelitian serupa yang diterbitkan di New England Journal of Medicine tahun 2007, Fenton dan rekannya melaporkan bahwa CAD mengurangi keakuratan mamogram dan menyebabkan tingkat positif palsu yang lebih tinggi.

Investigasi baru berbagi desain keseluruhan yang sama, tetapi para peneliti membahas kritik yang ditujukan pada studi sebelumnya dengan memasukkan lebih banyak layar CAD dan dengan mengecualikan mamogram yang ditafsirkan dalam tiga bulan pertama setelah fasilitas mengadopsi CAD, ketika ahli radiologi menjadi terbiasa menggunakan teknologi.

Terlepas dari peningkatan ini, masih belum jelas dari studi baru apakah ahli radiologi individu menggunakan CAD dengan benar, atau bahkan apakah mereka menggunakan semuanya, kata Carol H. Lee, MD, ketua Komisi Pencitraan Payudara American College of Radiology, dan spesialis pencitraan payudara yang berbasis di New York City.

'Itu membuat saya berpikir bahwa kita sebagai komunitas medis perlu f urther mengevaluasi penggunaan CAD, 'kata Lee, yang tidak menggunakan CAD dalam praktiknya sendiri. 'Tapi saya tidak tahu bahwa hanya berdasarkan studi ini kita harus meninggalkan teknologi ini.'

Pencitraan Medis & amp; Technology Alliance, asosiasi perdagangan yang berbasis di Arlington, Va yang mewakili pengembang dan produsen pencitraan medis, mengatakan dalam pernyataan yang disiapkan bahwa studi terbaru lainnya telah menunjukkan manfaat CAD. Wanita harus memiliki akses ke 'pemindaian yang tepat pada waktu yang tepat,' kata asosiasi tersebut, baik itu mamografi dengan CAD atau teknik pencitraan lainnya.

Dalam editorial yang menyertai studi Fenton, Donald A. Berry, PhD, ketua departemen biostatistik di MD Anderson Cancer Center, di Houston, mengatakan bahwa insentif ekonomi — termasuk penggunaan CAD sebagai pertahanan dalam tuntutan malapraktik — 'dapat memicu perkembangannya yang berkelanjutan.'

Peneliti dan perusahaan perangkat seharusnya bekerja untuk membuat perangkat lunak lebih baik, tetapi dalam pengaturan eksperimental dan tidak sembari memaparkan jutaan wanita pada teknologi yang mungkin lebih berbahaya daripada kebaikan, tulis Berry.