Sakit Lutut: Studi Arthritis Menyarankan Beberapa Pembedahan Tidak Berguna

Lutut yang sakit? Kamu tidak sendiri. Separuh dari orang di Amerika Serikat menderita radang sendi lutut pada saat mereka mencapai usia pertengahan 80-an, termasuk hampir 65% dari mereka yang mengalami obesitas.

Sekarang sebuah studi baru menunjukkan bahwa jenis lutut invasif minimal prosedur, yang dikenal sebagai operasi artroskopi, pada dasarnya tidak berguna bagi banyak penderita artritis lutut.

Jika kedengarannya seperti berita buruk, ternyata bukan — ini kabar baik.

Tidak ada yang mau menjalani prosedur mahal ($ 5.000 dan lebih tinggi) yang tidak perlu. Dan penelitian yang diterbitkan minggu ini di The New England Journal of Medicine, menemukan bahwa pengobatan yang relatif non-invasif — terapi fisik, asetaminofen (Tylenol), antiperadangan, dan suntikan yang melawan peradangan atau melumasi sendi — efektif untuk artritis lutut.

Jika mereka berhenti bekerja, pasien masih dapat menjalani penggantian sendi total, yang juga merupakan bentuk terapi yang sangat efektif, kata rekan penulis studi Brian Feagan, MD, seorang profesor kedokteran dan direktur unit uji klinis di Robarts Research Institute di University of Western Ontario di Kanada.

Bedah artroskopi digunakan sebagai stasiun jalan menuju penggantian lutut total. Saat obat penghilang rasa sakit atau suntikan berhenti bekerja, dokter bedah terkadang mencoba — atau setidaknya dulu pernah mencobanya — operasi artroskopi.

Selama prosedur, instrumen bedah dimasukkan melalui kulit melalui sayatan kecil dan digunakan untuk memperbaiki kerusakan, menghaluskan permukaan tulang rawan, dan menghilangkan fragmen tulang rawan dan kristal kalsium.

Dalam studi baru, para peneliti secara acak menugaskan 86 pasien dengan artritis lutut sedang hingga berat untuk menjalani operasi artroskopi, dan 86 pasien menjalani operasi fisik terapi dan pengobatan.

Setelah dua tahun, pasien yang menjalani operasi tidak memiliki keunggulan dibandingkan kelompok lain dalam hal nyeri sendi, kekakuan, atau kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan.

Itu tidak berarti bahwa operasi lutut artroskopi tidak menguntungkan beberapa orang dengan nyeri lutut, kata Frederick Azar, MD, juru bicara American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), yang tidak terlibat dalam studi baru ini.

Penelitian ini tidak memasukkan pasien dengan robekan mayor pada meniskus, yang mana h adalah cakram tulang rawan berbentuk C yang menjadi bantalan lutut (ada dua di setiap sendi lutut).

Orang yang mengalami nyeri lutut karena meniskus robek, yang lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih muda yang melukai lutut saat berolahraga, masih bisa mendapatkan manfaat dari artroskopi, kata Dr. Azar, dari Klinik Campbell di Memphis, Tenn.

“Saya khawatir artroskopi akan mendapatkan nama yang buruk,” katanya . “Mudah-mudahan tidak, karena ini adalah teknologi yang hebat untuk pasien yang tepat. '

Salah satu jenis robekan meniskus utama yang dapat diperbaiki melalui artroskopi dikenal sebagai robekan“ pegangan ember ”, kata Dr. Azar.

“Jika punggung mereka robek sepenuhnya, mereka akan terbalik seperti pegangan ember, dari belakang lutut ke depan,” katanya. Cedera khusus ini dapat membuat pasien tidak dapat meregangkan kaki sepenuhnya.

Namun, Dr. Feagan berpendapat bahwa terlalu banyak ahli bedah ortopedi yang melakukan operasi artroskopi pada pasien artritis biasa yang tidak mengidap penyakit utama ini. air mata.

Beberapa dokter melakukan operasi artroskopi pada pasien yang memiliki gejala seperti "terkunci" atau "beku" pada sendi. Feagan mengatakan studinya menemukan bahwa operasi invasif minimal tidak lebih membantu bagi pasien (yang tidak mengalami robekan besar) dibandingkan pasien lain tanpa penguncian lutut.

Studi kedua dalam jurnal tersebut menemukan bahwa meniscal minor air mata biasa terjadi — pada mereka yang memiliki lutut sakit dan mereka yang tidak. Artinya, jika Anda menjalani pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) lutut, robekan meniscal minor mungkin bukan penyebab rasa sakit.

“Banyak orang akan mengalami robekan mikroskopis — bukan seperti ember yang menangani air mata — tetapi sebagai bagian dari proses degeneratif, 'kata Dr. Feagan. 'Air mata mikro ini berkembang dan dapat dilihat pada MRI, tetapi tidak berkorelasi dengan gejala sehingga sangat tidak berguna. ”

Jadi, bagaimana Anda tahu apakah Anda adalah kandidat untuk artroskopi atau tidak? Sekitar satu juta dari operasi ini dilakukan setiap tahun, menurut AAOS, tetapi tidak jelas pasien mana yang mendapatkan prosedur tersebut.

Dr. Azar mengatakan bahwa sebagian besar ahli bedah sudah tidak lagi melakukan prosedur untuk pengobatan artritis.

“Sebagian besar ahli bedah ortopedi setuju dengan penelitian ini, dan saya pikir itulah pesan yang dibawa pulang,” dia kata. Jika Anda tidak yakin apakah dokter Anda merekomendasikan operasi yang sesuai, maka Dr. Azar menyarankan agar Anda "mencari pendapat lain — itu selalu hal yang baik untuk dilakukan."

Dr. Feagan mengatakan ada penelitian serupa pada tahun 2002, tetapi banyak dokter terus melakukan artroskopi pada pasien radang sendi setelah temuan itu keluar.

“Ada banyak penolakan terhadap temuan itu — itu benar-benar tidak mengubah praktik ," dia berkata. 'tidak siap untuk mengubah pikiran mereka berdasarkan studi tunggal. ”

Namun, itu mungkin berubah.

“Secara keseluruhan, kedua studi ini sangat konsisten dan memberikan pesan yang sangat jelas,” kata Dr. Feagan. “Ahli bedah ortopedi yang paling masuk akal akan berhenti melakukan operasi ini jika mereka belum melakukannya.”
Oleh Theresa Tamkins