Apakah Ada Bukti Bahwa Psikoterapi Berhasil?

Pernah bertanya-tanya apakah psikiater Anda benar-benar memahami apa yang terjadi dengan Anda? (GETTY IMAGES) Psikoterapi adalah industri bernilai miliaran dolar — orang Amerika menghabiskan hampir $ 9 miliar untuk itu pada tahun 2004 — yang produknya sulit diukur. Jadi wajar saja bagi kita untuk bertanya-tanya apa yang kita dapatkan dari uang kita.

Apakah psikoterapi berhasil? Jawaban singkatnya adalah ya. “Psikoterapi sangat efektif,” kata Bruce Wampold, PhD, seorang profesor psikologi konseling di University of Wisconsin-Madison. “Untuk hampir semua gangguan mental, ini sama efektifnya dengan pengobatan — dan bertahan lebih lama. Orang menjadi kebal terhadap obat, tetapi mereka tidak kebal terhadap psikoterapi. ”

Selain itu, pertanyaannya menjadi lebih rumit. Ada ratusan variasi psikoterapi — apakah ada yang lebih baik dari yang lain? Perawatan mana yang terbaik untuk depresi? Manakah yang terbaik untuk gangguan kecemasan? Mana yang terbaik jika Anda depresi dan cemas? Pasien dan terapis — belum lagi perusahaan asuransi — semakin ingin mengetahui hasil yang dapat mereka harapkan saat mereka menyesuaikan pengobatan dengan suatu kondisi, tetapi jawaban atas pertanyaan tersebut sulit untuk dijabarkan.

Pertengahan Tahun 1990-an, American Psychological Association (APA) mengambil langkah untuk menjawab mereka ketika mengeluarkan daftar, yang terus diperbarui, perawatan yang didukung oleh bukti empiris. Untuk membuatnya lebih baik, perawatan harus terbukti bermanfaat (yaitu, lebih baik daripada tidak ada perawatan sama sekali) dalam setidaknya dua penelitian ilmiah, dan juga harus memiliki manual tertulis yang memungkinkan terapis lain untuk menerapkannya secara konsisten kepada klien dengan kondisi serupa.

Pedoman ini telah membantu memicu tren dalam beberapa tahun terakhir menuju psikoterapi "berbasis bukti". Badan penelitian yang berkembang yang mengevaluasi keefektifan berbagai teknik terapeutik lebih berpengaruh dari sebelumnya. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan telah membuat daftar untuk perawatan berbasis bukti yang menilai kualitas penelitian yang mendukung perawatan pada skala 0–4, dan beberapa perusahaan asuransi dan sistem perawatan kesehatan negara bagian (seperti yang ada di Oregon ) telah mengubah kebijakan penggantian untuk mendukung terapi berbasis bukti.

Halaman Berikutnya: Psikoanalis vs. terapis kognitif Psikoanalis vs. terapis kognitif
Penekanan baru pada bukti dalam menilai psikoterapi telah menyebabkan keretakan yang dalam di antara terapis, sebagian karena beberapa jenis terapi telah mendapatkan manfaat dari tren ini lebih dari yang lain.

Terapi perilaku kognitif (CBT), misalnya, adalah raja dari terapi berbasis bukti. Perawatan singkat dan terfokus yang diarahkan untuk meredakan gejala langsung pasien, CBT telah dipelajari lebih dari 300 kali; Keberhasilannya dalam uji coba ini sebagian besar menyebabkan popularitasnya yang meroket.

Lebih lanjut tentang psikoterapi

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa CBT setidaknya sama efektifnya dengan antidepresan untuk pasien dengan depresi berat, dan para peneliti telah melaporkan hasil yang menjanjikan untuk gangguan kecemasan juga. CBT juga tampaknya sangat efektif dalam jangka panjang: Tinjauan tahun 1998 terhadap beberapa studi CBT menemukan bahwa pasien yang berhasil diobati dengan terapi kognitif memiliki kemungkinan sekitar setengah dari pasien yang menggunakan antidepresan untuk kambuh setelah pengobatan berakhir.

Sekarang CBT ingin memperluas jangkauannya. Hampir 150 uji klinis saat ini sedang dilakukan untuk menentukan keefektifan CBT untuk berbagai kondisi mulai dari kecanduan judi hingga nyeri kronis.

Psikoterapi psikodinamik, sekolah terapi yang lebih tradisional yang berasal dari psikoanalisis, belum berjalan sebaik di bawah yang baru paradigma berbasis bukti. Meskipun ini adalah salah satu jenis terapi yang paling umum, bukti kemanjurannya lebih sedikit daripada yang ada untuk CBT. Penelitian menunjukkan bahwa terapi psikodinamik efektif dalam meredakan gejala gangguan mood baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang memang ada, tetapi jumlahnya jauh lebih sedikit dan cenderung kecil. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan sekelompok pasien yang menjalani terapi psikodinamik jangka panjang dengan kelompok yang tidak menerima terapi sama sekali, tiga perempat dari pasien terapi menunjukkan peningkatan gejala yang signifikan, sementara tidak ada perbaikan yang signifikan pada kelompok kontrol. . Tetapi penelitian tersebut hanya melibatkan 55 pasien.

Perawatan psikodinamik berada pada suatu kerugian yang tidak adil dalam hal ini, menurut Prudence Gourguechon, MD, presiden American Psychoanalytic Association. 'Sesuatu yang' berbasis bukti jauh lebih dapat diterima untuk pengumpulan data skala besar, program pembayaran skala besar — ​​apa pun yang besar, 'kata Dr. Gourguechon. 'Dan psikoanalisis adalah hal yang sangat individualistis. Ini adalah perusahaan terkecil: satu analis dan satu pasien mencoba memahami apa yang menyebabkan pasien menderita dan bagaimana bisa menjadi lebih baik. '

Halaman Berikutnya: Dapatkah Anda mengukur kesuksesan kesehatan mental? Dapatkah Anda mengukur keberhasilan kesehatan mental?
Salah satu kelemahan pendekatan berbasis bukti adalah bahwa psikoterapi pada dasarnya sangat menantang untuk dipelajari dalam uji coba. Psikoterapi, tidak seperti membagikan pil kepada pasien, sulit untuk distandarisasi, karena keahlian terapis dan apa yang sebenarnya dibahas dalam sesi bervariasi dari kasus ke kasus.

Beberapa ahli merasa bahwa CBT telah mendapatkan reputasinya sebagai terapi berbasis bukti yang sangat berhasil terutama karena sangat sesuai dengan uji coba terkontrol secara acak (RCT), yang dianggap sebagai standar emas untuk studi ilmiah dan digunakan untuk menguji obat baru.

Tidak seperti psikodinamik terapi dan psikoanalisis, yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, lama rata-rata pengobatan CBT adalah sekitar empat bulan sesi mingguan — jumlah waktu yang sempurna untuk uji coba terkontrol. Selain itu, CBT adalah terapi yang sangat terstruktur dengan 'rencana pelajaran' khusus untuk setiap sesi, yang memudahkan penulisan manual dan memastikan bahwa setiap pasien menerima perawatan yang kira-kira sama. (Jumlah sesi dan perawatan standar yang terbatas juga membuat CBT menarik bagi perusahaan asuransi, secara kebetulan.)

Bahkan terapis CBT mengakui bahwa ini adalah faktornya. 'Kami pasti memiliki banyak penelitian ilmiah yang menunjukkan efektivitas,' kata Aldo Pucci, PsyD, presiden National Association of Cognitive-Behavioral Therapists. Alasan kami melakukannya adalah karena terapi perilaku kognitif jauh lebih kondusif untuk diteliti. Saya tidak dalam posisi untuk mengatakan bahwa kami memiliki banyak bukti bahwa terapi perilaku kognitif lebih efektif daripada pendekatan lain, seperti psikoanalisis. '

Dr. Gourguechon percaya bahwa definisi bukti harus diperluas untuk mencerminkan aspek psikoanalisis dan perawatan lain yang sulit ditangkap dalam studi ilmiah. "Saya tidak tahu apakah melakukan RCT penuh psikoanalisis tidak mungkin, tetapi tampaknya hampir tidak mungkin bagi saya," kata Dr. Gourguechon. “Ada beberapa jenis perawatan yang tidak cocok untuk studi semacam itu. Jadi, apakah Anda bersedia menerima jenis bukti yang berbeda, seperti studi anekdot atau studi kasus? ” Dia menambahkan, "Ada beberapa kepentingan ekonomi-medis yang lebih memilih untuk membatasi bukti pada uji coba terkontrol secara acak."

Percayalah pada naluri Anda dalam hal terapi
Jika Anda sedang mencari-cari terapi atau bertanya-tanya apakah terapi yang kamu lakukan sekarang cocok, jangan abaikan penelitian — tapi jangan mengikutinya juga. Sebagian besar terapis setuju bahwa, terlepas dari gejala Anda atau apa yang ditunjukkan oleh penelitian, jauh lebih penting untuk menemukan terapis yang terampil dan berpengalaman dengan siapa Anda terhubung.

Penting untuk diingat bahwa terapi bicara, tidak peduli seberapa terstrukturnya dan mempelajarinya mungkin, bukanlah pil.

“Gagasan bahwa psikoterapi itu seperti obat, bahwa ada satu pengobatan yang lebih baik untuk gangguan tertentu karena berfokus pada defisit tertentu — seperti antibiotik untuk lambung maag — adalah mitos, ”kata Wampold. “Itu tidak benar dalam psikoterapi. Yang paling penting adalah terapisnya. ”