Apakah Sudah Terlambat Untuk Seorang Bayi?

Yaso + Junko Ketika Michal Rubin mulai mencoba untuk anak keduanya pada usia 37, dia berpikir itu akan sangat mudah: 'Saya hamil dengan anak saya Koby dua tahun sebelumnya, segera setelah berhenti minum pil,' kata Rubin , sekarang 45. Ternyata tidak. Dalam waktu 18 bulan, mantan eksekutif periklanan, yang tinggal di Stamford, Conn., Telah mengalami dua kali keguguran. Rubin menemui seorang spesialis infertilitas, yang akhirnya mengandung putrinya, Nava, melalui fertilisasi in vitro (IVF) —sperma yang membuahi sel telur dalam cawan petri dan embrio yang dihasilkan ditempatkan di rahim. Dia tidak repot-repot kembali menggunakan kontrasepsi setelah Nava lahir. Sembilan bulan kemudian, dia tercengang mengetahui bahwa dia hamil. 'Selama dua hari,' kata Rubin, yang ketiga, Lev, sekarang berusia 3 tahun, 'suamiku dan aku tidak dapat saling memandang tanpa tertawa atau menangis.'

Ada beberapa masalah yang lebih membingungkan seorang wanita hari ini selain Apakah saya akan bisa hamil kapan dan jika saya mau? Di satu sisi, kita semua telah melihat laporan berita dan tajuk utama yang memperingatkan kita bahwa kemampuan kita untuk hamil semakin berkurang dari hari ke hari . Di sisi lain, kita tidak bisa membolak-balik tampilan selebritas yang mengilap tanpa melihat penyebaran wanita seperti Halle Berry dan Nancy Grace yang mengharapkan hingga usia 40-an. Bahkan para ahli pun mengakui bahwa masih menjadi misteri mengapa sebagian wanita bisa hamil tanpa susah payah dan yang lainnya kesulitan. "Kami punya petunjuk — faktor-faktor seperti ketika ibu Anda mengalami menopause dan seberapa teratur siklus Anda — tetapi itu tidak memberi tahu kami semuanya," kata Sarah Berga, MD, ketua ob-gyn dan kesehatan wanita di Wake Forest Baptist Medical Center di Winston-Salem, NC 'Sebagian besar tergantung pada individu.'

Intinya: Ya, adalah mungkin untuk memiliki bayi setelah usia 35 — pesan selamat datang bagi wanita yang keadaan hidupnya tidak ' t berbaris rapi dengan tanggal konsepsi sebelumnya. Dan jika ternyata Anda tidak dapat hamil sendiri, sekarang ada lebih banyak cara daripada sebelumnya untuk hamil dengan bantuan medis.

Your egg: A primer

Seperti yang mungkin Anda ingat dari kelas kesehatan sekolah menengah: Setiap bulan, beberapa kista yang disebut folikel mulai berkembang di ovarium kita, bersama dengan sel telur yang berada di dalamnya. Dari telur-telur itu, hanya satu yang akan matang sepenuhnya dan dilepaskan selama ovulasi. Wanita dilahirkan dengan semua sel telur yang mereka miliki, dan dari sekitar 1 juta yang kita pegang saat lahir, hanya sekitar 300 yang pernah dilepaskan. Sisanya merosot, jadi Anda turun menjadi sekitar 25.000 pada sekitar usia 37; di awal usia 50-an, Anda hanya mendapatkan 1.000. Kedengarannya masih banyak, tetapi 'semakin tua usia Anda, semakin besar kemungkinan telur rusak karena proses penuaan atau oleh faktor lingkungan, seperti merokok,' kata Dr. Berga. Telur yang rusak lebih rentan mengalami kelainan kromosom, itulah sebabnya sekitar sepertiga dari semua kehamilan pada wanita usia 35 hingga 45 tahun berakhir dengan keguguran.

Yaso + Junko Ya, usia memengaruhi kesuburan ...

Dalam semua obrolan tentang jam biologis, satu ide tampaknya menonjol: Wanita percaya bahwa setelah 35, peluang mereka untuk hamil turun drastis. Namun tidak ada dasar yang nyata untuk keyakinan itu. Benar, kesuburan memang menurun seiring bertambahnya usia. Tapi ini bukan penyelaman langsung. `` Jika Anda melihat kurva wanita yang memiliki masalah kesuburan, itu sedikit lebih tinggi pada 37 daripada 36 daripada pada 35, 'kata Lauren Streicher, MD, seorang ob-gyn di Northwestern University Medical Center dan penulis Love Sex Again. 'Anda tidak akan melihat penurunan tajam sampai sekitar usia 40.'

'Bagi banyak wanita, kesuburan dapat dipertahankan hingga usia 37 tahun,' William setuju Gibbons, MD, seorang spesialis kesuburan dengan Pusat Kesuburan Keluarga di Paviliun Anak Texas untuk Wanita di Houston. 'Kami hanya tidak tahu siapa wanita-wanita ini sampai mereka mencoba hamil selama setahun.'

Faktanya, lebih banyak wanita hamil di usia akhir 30-an daripada yang kami kira. Sebuah penelitian yang diterbitkan Juni lalu menemukan bahwa wanita berusia sekitar 30 tahun memiliki tingkat pembuahan tertinggi (dan itu tanpa memperhitungkan kebiasaan gaya hidup), 72 persen wanita antara usia 35 dan 40 hamil dalam satu tahun percobaan, dibandingkan dengan 87 persen wanita. wanita berusia 30 hingga 34 tahun dan 83 persen wanita berusia 25 hingga 29 tahun. 'Wanita yang lebih tua mungkin secara teknis kurang subur, tetapi tingkat kehamilan mereka cukup tinggi karena mereka berusaha lebih keras untuk hamil,' kata penulis studi Lauren Wise, ScD , seorang ahli epidemiologi di Universitas Boston.

Dan seperti yang ditunjukkan oleh penelitian menggembirakan lainnya, jika Anda hamil sekali dengan mudah, mungkin mudah untuk kedua kalinya, meskipun tidak jelas apakah itu karena kesuburan alami Anda atau pilihan gaya hidup. Sementara 47 persen wanita menikah usia 40 hingga 44 tahun mengalami kesulitan hamil, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), hanya 7 persen wanita yang sudah melahirkan mengalami masalah pada usia tersebut.

Wise menemukan hasil yang serupa: Wanita yang memiliki anak memiliki tingkat kesuburan yang kira-kira sama pada usia 40 tahun dengan tingkat kesuburan pada usia 20 tahun, sementara penurunan kesuburan menjadi lebih jelas pada sekitar usia 34 pada wanita tanpa anak. "Saya sudah lama percaya bahwa kehamilan yang sukses mungkin akan mendorong ovarium Anda untuk kehamilan di masa depan," katanya. "Atau, jika seorang wanita mudah hamil sekali, dia mungkin secara alami lebih subur dari rata-rata." Di sisi lain, seorang wanita yang mencapai usia akhir 30-an tanpa pernah hamil atau bahkan memiliki ketakutan bisa jadi kurang subur. Dia mungkin juga memiliki kebiasaan seperti merokok atau kondisi seperti PMS yang akan menurunkan peluangnya selama ini, saran Anjani Chandra, PhD, seorang ilmuwan kesehatan CDC. Memang, 'wanita yang datang kepada saya pada usia 38 karena dia tidak bisa hamil mungkin memiliki masalah pada usia 28,' kata Harry Lieman, MD, direktur medis Institut Montefiore untuk Pengobatan dan Kesehatan Reproduksi di Hartsdale, NY

Plus, wanita sejati berbagi kisah tentang kesuburan mereka.

... Tapi ada lebih banyak lagi dari ceritanya

Jadi mengapa Michal Rubin begitu sulit hamil anak keduanya? ? Kenyataannya, usia hanyalah salah satu dari banyak variabel yang mempengaruhi kesuburan. Tingkat stres yang tinggi dapat menjadi penghalang (itulah yang disalahkan Rubin untuk masalahnya), seperti halnya kondisi tertentu: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa hingga setengah dari semua pasien infertilitas menderita endometriosis, dan 10 persen dari fibroid. Situasi lain yang dapat menandakan masalah:

Ibumu mengalami menopause dini 'Tetapi jika ia mengalami menopause dini' Tapi jika ia mengalami menopause di usia 50-an dan bukan usia 40-an, Anda mungkin juga akan melakukannya, artinya Anda harus tetap subur lebih lama, 'Kata Dr. Streicher. 'Hanya saja, jangan mengandalkan itu.'

Menstruasi Anda tidak teratur 'Ini bisa berarti Anda tidak berovulasi, mungkin karena Anda mulai merayap ke perimenopause,' kata Pamela Berens, MD, profesor dari ob-gyn di University of Texas di Houston.

Siklus Anda pendek Wanita yang siklus haidnya kurang dari 25 hari memiliki kemungkinan 35 persen lebih kecil untuk hamil dibandingkan dengan wanita yang lama siklusnya 27 hingga 29 hari, Penelitian Wise telah menunjukkan. 'Umumnya, siklus pendek melibatkan jendela subur yang lebih sempit,' jelasnya, 'yang tampaknya terkait dengan kemungkinan konsepsi yang lebih rendah.'

Melihat masa depan kesuburan Anda

Lebih dari itu semua faktor-faktor ini, kemajuan ilmiah baru-baru ini telah menghasilkan tes yang menjanjikan yang dapat membantu Anda memahami potensi reproduksi Anda dengan lebih baik.

Yaso + Junko Yang terbaru adalah tes hormon anti-Müllerian hormone (AMH), yang dapat Anda lakukan dilakukan di kantor ob-gyn Anda kapan saja selama siklus Anda. 'Dikeluarkan oleh folikel Anda, hormon menurun seiring dengan kumpulan telur Anda,' kata Dr. Streicher. Angka di atas 0,5 nanogram per mililiter menunjukkan Anda memiliki cadangan telur yang cukup. Namun, 'tes tersebut tidak mengukur kualitas sel telur, yang merupakan masalah — saya memiliki pasien dengan cadangan ovarium yang tinggi yang tidak dapat hamil,' catat Mary Jane Minkin, MD, seorang dokter kandungan di Yale University School Kedokteran. Kemudian ada ultrasound untuk mengukur jumlah folikel antral Anda, yang menunjukkan berapa banyak folikel yang mulai berkembang setiap siklus. "Kurang dari enam per ovarium mungkin merupakan tanda bahwa Anda memiliki lebih sedikit sel telur dibandingkan wanita lain seusia Anda," kata Dr. Lieman. Namun, sekali lagi, ultrasound tidak memberi tahu Anda seberapa baik telur-telur itu.

Kesalahan dari tes-tes ini menimbulkan pertanyaan: Siapa yang harus menjalaninya? "Katakanlah Anda memiliki seorang wanita berusia 35 tahun, tanpa pasangan dan tidak tertarik memiliki bayi pada saat itu, yang hanya ingin mengetahui status kesuburannya," kata Dr. Lieman. "Saya tidak menganjurkan itu — Anda bisa membuat diri Anda gila dengan pengetahuan itu jika Anda belum siap untuk menindaklanjutinya." Dokumen lain tidak setuju. "Jika seorang wanita berusia 37 tahun masuk ke kantor saya dengan siklus teratur, saya mungkin akan mengatakan kepadanya bahwa pengujian tidak diperlukan," kata Dr. Berens. 'Tapi jika dia memiliki siklus yang tidak teratur atau memiliki kelainan seperti sindrom ovarium polikistik yang dapat mempengaruhi kesuburannya, maka saya pikir dia harus mempertimbangkan untuk melakukan tes.'

Jika hasilnya menunjukkan cadangan ovarium yang rendah, itulah alasan untuk memikirkannya. segera hamil — atau membekukan telur atau embrio Anda untuk asuransi. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa Anda memiliki kemungkinan yang sama untuk hamil menggunakan telur beku yang dibuahi seperti telur segar yang telah dibuahi. 'Jika Anda membekukan telur Anda pada usia 30 dan menggunakannya pada usia 40, Anda seharusnya memiliki tingkat keberhasilan yang sama seperti jika Anda mencoba satu dekade sebelumnya,' kata Jamie Grifo, MD, direktur Pusat Kesuburan NYU di New York City . 'Pada akhir usia 30-an atau awal 40-an, kualitas telur menurun, dan pembekuan tidak efektif.'

Membekukan telur itu mahal; biayanya bisa mencapai $ 20.000 dan biasanya tidak ditanggung oleh asuransi. Pada 2013, American College of Obstetricians and Gynecologists menyatakan bahwa meskipun mereka merekomendasikan cryopreservasi oosit (sebutan teknisnya) kepada pasien yang tidak subur karena kemoterapi atau perawatan lain, belum ada cukup data untuk menunjukkan bahwa itu disarankan untuk wanita sehat yang mencoba untuk melakukannya. memperpanjang tahun reproduksi mereka. Meski begitu, 96 persen wanita dalam penelitian tahun 2013 yang membekukan sel telur mengatakan mereka akan melakukannya lagi — meskipun mereka tidak pernah menggunakannya.

Katakanlah Anda telah menjalani IVF atau inseminasi intrauterine ( IUI) —prosedur yang menempatkan sperma di dalam rahim — dan sel telur Anda tidak bekerja sama. Anda kemudian dapat mencoba telur donor. Karena sebagian besar pendonor berusia pertengahan hingga akhir 20-an, Anda cenderung berhasil hamil seperti wanita dalam rentang usia tersebut. 'Para selebritis hamil di atas usia 44 kemungkinan besar menggunakannya,' kata Dr. Grifo. Bukan hanya orang kaya dan terkenal yang melakukannya. Jumlah siklus sel telur donor yang dilakukan di Amerika Serikat meningkat dari hampir 11.000 pada tahun 2000 menjadi sedikit lebih dari 18.000 pada tahun 2010, menurut sebuah studi Universitas Emory yang diterbitkan pada bulan Oktober. Sekitar seperempat dari siklus ini mengarah pada kelahiran bayi yang sehat dan cukup bulan.

Coba dan coba lagi

'Setiap tahun, kami belajar lebih banyak tentang kesuburan— siapa yang mungkin berjuang dan bagaimana meningkatkan peluang kehamilan wanita, 'kata Dr. Streicher. Itu termasuk beberapa temuan teknologi rendah — salah satunya adalah bahwa menjaga berat badan yang sehat dapat membantu. "Jika Anda terlalu kurus, Anda tidak memproduksi cukup estrogen untuk berovulasi," kata Dr. Berens. "Jika Anda terlalu berat, Anda memproduksi terlalu banyak estrogen, yang dapat mengganggu siklus Anda." Sedikit nasihat mengejutkan lainnya: Tetap gunakan kontrasepsi oral sampai Anda berencana untuk hamil. Semakin lama Anda mengonsumsi pil, semakin subur Anda, kemungkinan karena Anda menjaga persediaan telur Anda, Wise menemukan. (Lihat How to Boost Your Odds, halaman 112, untuk nasihat lebih lanjut.)

Terakhir, jangan pernah berkata tidak pernah. "Beberapa tahun yang lalu, saya melihat seorang wanita yang diberitahu bahwa dia tidak akan pernah bisa hamil karena PCOS yang parah," kenang Dr. Berens. Dia datang menemui saya karena dia memiliki massa perut yang aneh. Ternyata, dia hamil 32 minggu. '

Apakah Anda mencoba untuk hamil? Maukah Anda membantu para peneliti memeriksa apakah faktor gaya hidup seperti diet, olahraga, dan pengobatan memengaruhi kesuburan? Buka sites.bu.edu/presto untuk mengetahui lebih lanjut tentang Boston University Pregnancy Study Online (PRESTO) untuk melihat bagaimana Anda dapat membantu.